桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的治疗

目的:探讨桡骨远端截骨矫形、尺侧腕屈肌腱移位、腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位的临床疗效。方法:21例桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位。骨折类型按AO桡骨远端骨折分类皆为A型,未合并远尺桡关节炎。行桡骨远端截骨后,在"C"形臂下,桡骨高、掌倾角、尺偏角、远尺桡关节面对位恢复正常解剖位置,重建钢板固定,自体髂骨植骨。尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节。部分患者行旋前方肌松解。前臂旋后位克氏针固定。结果:21例患者均获随访,时间15～24个月,平均19.3个月。术前前臂旋转活动度为(41.6±8.9)°,术后为(138.1±14.3)°;腕关节背伸术前为(9.2±4.2)°,术后为(33.2±11.8)°;腕关节尺偏活动度术前为(10.5±6.3)°,术后为(31.3±4.4)°。Mayo评分结果:优10例,良7例,可4例。结论:应用桡骨远端截骨矫形术治疗尺侧腕屈肌腱移位,腕背侧关节囊及伸肌支持带紧缩重建远尺桡关节治疗桡骨远端骨折畸形愈合合并远尺桡关节脱位,手术效果良好,安全可靠。前臂旋转功能及腕关节各项运动功能得到有效恢复。

尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的解剖与临床

目的:为尺侧腕屈肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法:30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱分为上、中、下3部分作形态学测量,并进行力学测试。结果:尺侧腕屈肌腱宽度:上段为(7.6±0.9)mm,中段(6.4±0.7)mm,下段(5.5±0.6)mm。厚度:上段为(1.7±0.3)mm,中段(2.0±0.3)mm,下段(2.3±0.2)mm。尺侧腕屈肌腱性部分长(16.7±2.7)cm。力学测试:尺侧腕屈肌全肌腱破坏载荷为(266.7±45.2)N,半肌腱破坏载荷为(107.2±19.9)N,两者无显著性差异(P>0.5)。结论:尺侧腕屈肌腱部分转位有足够的长度和强度以修复桡尺远侧关节脱位,临床应用12例,均获得良好效果。

带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位

目的探讨带蒂旋前方肌尺侧骨膜瓣移位治疗桡尺远侧关节脱位的疗效。方法选择26例陈旧性桡尺远侧关节脱位的病例,以带血管神经肌蒂尺侧骨膜瓣向远端尺背侧移位重叠缝合,紧缩分离桡尺远端关节。结果术后随访1.5～6年,X线片提示桡尺远端关节间隙基本正常,桡尺远端关节功能恢复满意。结论该术式方法简便,创伤小,移位肌骨膜瓣愈合后可有效稳定桡尺远端关节,是修复桡尺远端关节脱位有效的方法。

前臂肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的应用解剖

目的为前臂肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法30侧成人上肢标本,将尺侧腕屈肌腱、尺侧腕伸肌腱、桡侧腕长伸肌腱、肱桡肌腱作形态学测量,将尺侧腕屈肌腱、尺侧腕伸肌腱进行力学测试。结果尺侧腕屈肌腱长(16.7±2.7)cm;尺侧腕伸肌腱长(14.9±2.5)mm;桡侧腕长伸肌腱长(19.0±2.0)cm;肱桡肌腱长(11.7±2.4)cm。力学测试:尺侧腕屈、伸肌腱其全肌腱破坏载荷分别为(2.4±0.9)Mpa、(3.1±0.9)Mpa,半肌腱破坏载荷分别为(2.2±0.9)Mpa、(2.5±0.8)Mpa,t检验无显著性差异。结论前臂肌腱部分转位有足够的长度和强度修复桡尺远侧关节脱位。

桡侧腕长伸肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位的应用解剖

目的:为桡侧腕长伸肌腱部分移位修复桡尺远侧关节脱位提供解剖学依据。方法:30侧成人上肢标本,将桡侧腕长伸肌腱分为上、中、下三部分,进行形态学测量。结果:桡侧腕长伸肌腱长度为(19.0±2.0)cm;肌腱的上、中、下段宽度分别为(16.1±4.4)mm(、7.3±1.8)mm和(4.7±0.8)mm;肌腱的上、中、下段厚度分别为(1.1±0.4)mm、(1.6±0.2)mm和(2.2±0.5)mm。结论:桡侧腕长伸肌腱部分转位有足够的长度和强度以修复桡尺远侧关节脱位。

Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎

目的评价Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎的临床疗效。方法采用Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎12例。随访内容包括手术前后腕关节疼痛程度、腕关节活动度、握力以及术后患侧X线片情况。X线片检查观察桡尺远侧关节愈合及测量尺桡骨间距。Mayo腕关节评分法评价手术前、后腕关节功能恢复程度，DASH问卷调查表行手术前、后腕关节功能自我评价。结果术后随访9—32个月，平均16个月。术前腕关节疼痛值在负重后为[（39．0±17．0），x±s，下同]，术后疼痛值为（23．0±13．0）。尺桡偏活动度术前为（26．0±11．0）°，术后为（41．0±12．0）°；旋前、旋后活动度术前为（84．0±21．0）°，术后为（139．0±33．0）°。握力术前为（12．8±3．6）kg，术后为（24．0±7．4）kg。Mayo评分结果术前为（43．0±13．0），术后为（73．0±16．0），优3例，良4例，中3例，差2例。DASH值术前为（57．0±14．0），术后为（31．0±10．0）。X线片检查12例桡尺远侧关节及尺骨移植处全部愈合。结论Sauvé-Kapandji手术治疗桡尺远侧关节脱位和关节炎，疼痛明显减轻，旋转活动度和握力增加，功能明显改善。

远端桡尺关节半脱位的CT检查

目的探讨通过 CT检查提高对远端桡尺关节半脱位的诊断率。方法对 56例经 X线检查可疑为远端桡尺关节半脱位的患者（男 36例，女 20例）行双侧远端桡尺关节旋前、旋后位 CT横断扫描。应用 Nakamura的改良桡尺线方法进行测量，经过双侧对比确定尺骨头掌侧或背侧半脱位。结果在 56例 X线检查拟诊为远端桡尺关节半脱位的患者中，尺骨头掌侧半脱位 10例；尺骨头背侧半脱位 15例；另有 2例为尺骨头背侧半脱位，经与健侧对比确定为假阳性。结论通过 CT检查诊断远端桡尺关节半脱位，可减少 X线检查由于难以达到标准投照位置所产生的假阳性，从而提高对远端桡尺关节半脱位的诊断率。对曾有腕关节外伤史或逐渐加重的腕部疼痛及远端桡尺关节活动受限者， CT检查是诊断远端桡尺关节半脱位较为有效的方法。

桡尺远侧关节脱位与半脱位的影像学检查研究进展

桡尺远侧关节（distal radioulnar joint，DRUJ）脱位与半脱位，可单独发生也叮合并其他损伤，如桡骨远端骨折、Galeazz骨折、Essex，Lopresti损伤等。临床上此疾病虽然常见，但诊断却无统一标准，常依据医生的个人经验而定。理论上X线影像学检查应是诊断DRUJ脱位与半脱位的最佳手段，但现况却并非如此，存在许多分歧和疑问。

腕关节镜治疗三角纤维软骨复合体损伤研究进展

三角纤维软骨复合体(TFCC)是腕关节尺侧维持腕关节稳定性的重要结构,腕尺侧疼痛为TFCC损伤最常见的首发症状。经保守治疗后疼痛症状未缓解及腕关节功能差的创伤型TFCC损伤(PalmerⅠ型)应行手术治疗。腕关节镜手术具有创伤小、腕关节功能恢复快、术后并发症少等优点。单纯的浅层TFCC撕裂可于腕关节镜下直接缝合;对于合并止点撕脱及伴远尺桡关节不稳的TFCC损伤,酌情行腕关节镜下缝合锚固定修复或切开行韧带重建;对于陈旧性TFCC损伤,大多伴发远尺桡关节脱位或不稳,多需切开行韧带重建。该文就TFCC的解剖结构、损伤分型、诊断及近年来腕关节镜下治疗TFCC的理念和进展作一综述。

纽扣钢板弹性固定法重建桡尺远侧关节的生物力学实验

目的:通过在尸体上模拟纽扣钢板悬吊固定治疗桡尺远侧关节脱位,观察使用钢板重建后关节的稳定性及抗疲劳性,探讨纽扣钢板重建桡尺远侧关节术式的可行性。方法:随机选取8具健康成年人完整的前臂标本,包括6个新鲜冰冻标本和2个防腐标本(用于预实验),选择合适的弹性固定材料,标本制备完成后进行生物性能动态分析,同组前后比较用配对t检验。结果:实验全过程无内固定断裂、骨折等发生,在同一状态下(旋前45°和旋后45°),发现各标本在疲劳实验前后各个节点所需扭矩的动态变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用纽扣骑跨钢板固定治疗桡尺远侧关节脱位,其生物力学性能可达到桡尺远侧关节暂时稳定性重建术式要求,为新术式进一步临床研究提供了生物力学实验数据支持。

一家系3代Madelung畸形4例报告

Madelung畸形是桡骨远端骨骺尺侧部分发育障碍而桡侧部分及尺骨骨骺发育正常导致的桡骨发育弯曲短缩、F尺桡关节脱位及腕部畸形，临床上较少见。2008年12月．我院收治1例双桡尺远侧关节脱位患者，通过询问病史得知患者家系3代中有4例患者。我们结合l临床表现、X线表现、CT检鱼及家族史，诊断4例为遗传性Madelung畸形。

Essex-Lopresti损伤的研究进展

Essex-Lopresti损伤由轴向暴力由手腕传递到肘部引起,临床少见、易漏诊,延迟诊断和治疗可导致桡骨向近端移位和远尺桡关节持续性脱位,难以手术纠正且治疗效果欠佳。了解前臂解剖结构、Essex-Lopresti可能损伤机制以及急慢性Essex-Lopresti损伤的正确诊治方法对全面提高治疗效果有重要意义。

Galeazis骨折86例治疗体会

Ｇａｌｅａｚｉｓ骨折８６例治疗体会童文华Ｇａｌｅａｚｉｓ骨折是指桡骨干中下１／３骨折合并桡尺远侧关节脱位。手法整复比较困难，常须手术治疗。笔者于１９７７～１９９４年中，采用手法整复加小夹板固定的方法，取得较满意的疗效，现报告如下：临床资料１．一般资料...

V形尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征

目的探讨V形尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法自2012年1月至2018年12月,我们对13例术前诊断为尺骨撞击综合征的患者采用“V”形尺骨短缩截骨术治疗。术前术后摄X线片,对比尺骨变异的改良情况及桡尺远侧关节脱位复位情况。根据Mayo腕关节评分系统评价术前术后腕关节功能,并进行对比。结果术后随访时间为1~5年,平均2年。其中12例患者尺骨截骨术部位骨性愈合,疼痛缓解,腕关节活动功能明显改善,患手握力提高,无不良并发症发生;1例患者取出接骨板后,尺骨再次发生骨折。结论应用V形尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征,充分提供了骨性接触面,容易控制旋转,无需特殊的尺骨截骨器,能对桡尺远侧关节脱位的方向进行指向性调节。