结扎桡动脉远心端治疗透析通路相关缺血综合征

目的总结结扎桡动脉远心端治疗透析通路相关缺血综合征的方法及经验。方法选择2011年6月至2013年12月北京大学第三医院海淀院区肾内科以头静脉一桡动脉端侧吻合动静脉内瘘为透析通路，且临床表现为内瘘侧肢体缺血者16例，行彩色多普勒超声检查显示吻合口桡动脉近心端及远心端血流方向相反，行血管造影显示大动脉通畅，行Allen实验提示尺动脉功能良好，采用局部浸润麻醉结扎吻合口桡动脉远心端治疗肢体远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征，术后观察缺血症状缓解情况、透析时内瘘泵控血流量、尿素清除指数、尿素下降率、内瘘通畅性等指标。结果共观察上肢远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征16例（占同期因动静脉内瘘并发症住院患者的1．45％），其中男性8例，女性8例，平均年龄（66．2±11．2）岁，平均透析时间（66．32±85．26）个月，内瘘时间（57．75±88．41）个月，内瘘建立后出现缺血症状时间（39．62±58．31）个月；根据临床表现的缺血症状进行分级，其中13例（占71．40％）为Ⅲ级患者，3例（28．60％）为Ⅱ级，未出现Ⅳ级患者。结扎桡动脉远心端手术技术成功率100％，临床成功率93．70％（15／16）。术前及术后第7天、第6个月、第12个月人组患者透析泵控血流量分别为（258．63±25．44）ml／min、（246．61±24．24）ml／min、（260．42±20．83）ml／min、（254．87±22．44）ml／min，差异无统计学意义（P〉0．05）；尿素清除指数分别为（1．65±0．21）、（1．59±0．24）、（1．62±0．28）、（1．58±0．39），差异无统计学意义（P〉0．05）；尿素下降率分别为（78．43％±3．27％）、（74．46％±2．64％）、（76．85％±3．84％）、（74．21％±3．32％），差异无统计学意义（P〉0．05），术后平均随访（19．30±13．15）个月，通畅率100％。未出现严重并发症。结论结扎桡动脉远心端治疗上肢远端自体动静脉内瘘相关缺血综合征简便、安全、有效，保留宝贵血管资源，同时延长内瘘使用寿命，可作为处理缺血综合征的一种方法。

桡动脉远心端与头静脉近心端行内瘘吻合的体会

目的 :探讨较好的内瘘吻合方法。方法 :以桡动脉远心端与头静脉近心端引端端吻合术。结果 :6 2例患者除 5例头静脉闭塞而采用其他方法外 ,均一次性吻合成功。结论 :桡动脉远心端与头静脉近心端行端端吻合术建立动静脉内瘘是较好的内瘘制作方法 ,可以避免传统制作内瘘方法的许多不足之处 ,值得临床推广验证。

对有出血倾向患者使用远心端法止血的效果观察

目的 观察远心端法对有出血倾向患者止血的效果。方法 对 5 7例有出血倾向的患者 ,采取自身对照方法 ,分别采用常规方法和远心端法止血。结果 棉签压迫 3min ,2种方法的止血效果有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,棉签压迫 5min ,2种方法止血效果则无显著性差别(P >0 .0 5 ) ,而且远心端法止血棉签压迫 3min与常规方法棉签压迫 5min结果无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;对其中采用常规方法拔针后 2 4h内出现局部淤血的 8例患者 ,再次静脉穿刺拔针时改用远心端法止血 ,仅 3例出现局部淤血。结论 对有出血倾向患者静脉穿刺拔针时采用远心端法止血 ,对防止局部淤血有一定效果 。

对有出血倾向患者使用远心端法止血的效果观察

报道对57例有出血倾向的患者,采取自身对照方法,分别于静脉穿刺后拔针时采用常规方法和远心端法止血。结果显示:棉签压迫3min,2种方法的止血效果有显著性差异(P<0.05),棉签压迫5min,2种方法止血效果则无显著性差异(P>0.05),远心端法止血棉签压迫3min与常规方法棉签压迫5min结果无显著性差异(P>0.05);对其中采用常规方法拔针后24h内出现局部瘀血的18例患者,再次静脉穿刺拔针时改用远心端法止血,仅3例出现局部瘀血。结果提示:对有出血倾向患者静脉穿刺拔针时采用远心端法止血,对防止局部瘀血有一定效果,而且可缩短棉签压迫时间。

远心端和近心端注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效对比分析

目的:探讨比较远心端和近心端注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法:选取2014年6月-2015年1月于我院进行聚桂醇硬化剂注射治疗的90例下肢静脉曲张患者作为观察对象,按照注射途径分为直接穿刺曲张静脉远心端注射组(顺行组,n=45)和经近心端穿刺置管注射组(逆行组,n=45)。随访6个月,观察两组临床疗效,并比较手术时间、术后恢复时间、硬化剂用量等相关指标。结果:随访6个月,顺行组治疗成功率、部分成功率、未成功率与逆行组间比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。与顺行组相比,逆行组手术时间、术后恢复时间延长,硬化剂用量减少,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论:远心端和近心端注射聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张疗效相当,各有优缺点,临床上应当根据患者的实际情况进行个体化治疗。

结石近心端与远心端输尿管直径比值对输尿管中上段嵌顿性结石的预测价值

目的探讨结石近心端输尿管直径(D1)与远心端输尿管直径(D2)的比值(DDR)对输尿管中上段嵌顿性结石的预测价值。方法回顾性分析山西医科大学第三医院2014年1月至2021年11月收治的173例输尿管中上段结石患者的临床资料。男75例, 女98例;年龄中位值56.0(51.0, 62.0)岁;体质量指数中位值26.1(24.8, 27.2)kg/m^(2)。分析患者影像资料。嵌顿性结石定义为行静脉尿路造影(IVU)或CT尿路造影检查(CTU)时, 造影剂不能通过梗阻部位导致梗阻部位以下部分输尿管不能正常显影。D1定义为水平位CT图像肾下极水平输尿管直径;D2定义为距结石3cm处远心端输尿管直径。比较嵌顿性结石与非嵌顿性结石患者的结石直径、结石CT值、D1、D2、DDR等。对有差异的指标采用单因素logistic回归分析;采用随机数字表法将所有结石患者按7∶3比例分为训练集和验证集, 通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归分析, 得出独立影响因素并建立列线图模型(模型1)。采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)对模型的预测效能进行验证, 通过逐步法多因素logistic回归构建其他3个有效模型(模型2~4)。采用deLong检验, 比较模型1与另外3个模型ROC曲线的AUC差异。通过临床决策曲线(DCA)分析模型1中患者净获益情况。结果本研究中64例(37.0%)为嵌顿性输尿管结石, 109例(63.0%)为非嵌顿性输尿管结石。嵌顿性输尿管结石与非嵌顿性输尿管结石患者的结石直径[7.8(6.2, 8.8)mm与6.3(5.2, 8.1)mm]、结石CT值[878.5(763.8, 940.5)HU与764.0(613.0, 854.0)HU]、D1[11.1(8.9, 14.9)mm与9.1(7.1, 10.8) mm]、D2[4.1(3.1, 4.9) mm与5.0(4.1, 5.9) mm]和DDR[3.1(2.3, 3.9)与1.8(1.4, 2.4)]差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析结果显示结石直径(OR=1.333, P<0.001)、结石CT值(OR=1.002, P=0.002)、D1(OR=1.146, P<0.001)、D2(OR=0.652, P<0.001)和DDR(OR=2.995, P<0.001)均是嵌顿性结石的影响因素。训练集与验证集分别包括122例和51例, 其结石影像特征及结石嵌顿比例[64.1%(41/122)与35.9%(23/51)]差异均无统计学意义(P>0.05)。LASSO回归分析结果示, 最优范围内的最简结果对应的λ为0.0908, 此时纳入的变量为3个, 筛选出嵌顿性结石的影响因素为结石直径(系数为0.0700, OR=1.073)、结石CT值(系数为0.0003, OR=1.001)和DDR(系数为0.5960, OR=1.815), 并建立模型1。根据模型拟合结果绘制ROC曲线, 模型1的AUC为0.862, 模型2~4的AUC分别为0.859、0.762、0.793。deLong检验结果示, 模型1与模型2的AUC差异无统计学意义(Z=0.248, P=0.804), 模型1的AUC优于模型3(Z=2.888, P=0.004)和模型4(Z=2.321, P=0.020)。DCA提示模型1最高可提高约21%的患者净获益率。结论 DDR是输尿管嵌顿性结石的影响因素, 且采用DDR、结石CT值及结石直径构建的预测模型能有效预测输尿管中上段嵌顿性结石的发生概率。

经外周远心端静脉置入中心静脉导管在极低出生体重儿的临床应用

目的 探讨经外周远心端静脉置入中心静脉导管在极低体重儿中的应用。方法将收住NICU的52例极低出生体重儿经外周远心端静脉（手背、手腕、前臂正中）置入中心静脉导管，术后及时X线检查确定和调整导管的位置。结果52例患儿均为一次穿刺置管成功；中心静脉导管顶端位置均达到上腔静脉；计划性拔管44例，其他原因拔管包括机械性静脉炎3例，导管折断2例，导管漂移2例，堵管1例。结论经外周远心端静脉置入PICC便于操作且能更安全、有效地用于极低出生体重早产儿。

胸廓内动静脉远心端血液动力学动物模型

目的 为了明确胸廓内动脉远心端供血能力 ,以及胸廓内静脉远心端回流能力。方法 选择 2头小型猪 ,每头猪形成髂腰部皮瓣左右侧各 1个 ,共 4个 ,均为以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状轴型皮瓣。测量蒂部的压力、流量 ,分别与胸廓内动脉远近心端的压力相比较 ,将皮瓣蒂部的动静脉与胸廓内动静脉远心端行端端吻合的游离移植 ,测量吻合口于吻合后即刻、30、6 0min流量 ,测量皮瓣原位及吻合血管后皮瓣相应状态下包括术后 7d、14d的灌注值 (PU)。术后观察皮瓣成活情况。结果 胸廓内动脉远心端压力为近心端压力的 6 1%～ 6 5 % ,单独胸廓内动、静脉远心端可使 15cm× 30cm× 2cm游离皮瓣全部成活。结论 虽然胸廓内动脉远心端的压力较低 ,但具有足够的供血能力 ,胸廓内静脉远心端具有足够的回流能力 ;以旋髂深动静脉的直接皮动脉为蒂的岛状皮瓣是理想的轴型皮瓣动物模型 ;建立了以旋髂深动静脉为蒂的游离皮瓣与胸廓内动静脉远心端直接吻合的动物模型 ,可进一步推广应用。

起源于心大静脉远端延伸支的室性期前收缩经右心室流出道优先传导1例

本文报道1例罕见的起源于心大静脉远端延伸支(EDGCV)的室性期前收缩(PVCs)经右心室流出道(RVOT)优先传导,并最终经EDGCV单靶点消融成功。患者男性,62岁。因反复心悸、胸闷2年,加重2个月,多次心电图检查示频发PVCs,24h动态心电图示PVCs 26827次,短阵室性心动过速。服倍他乐克、普罗帕酮等药物治疗无效入院。入院时心电图(图1)提示频发单形PVCs,结果在RVOT标测到“最早”心室电位领先体表心电图QRS波群-32ms,起搏标测匹配良好,此处单点消融终止PVCs。但静脉滴注异丙肾上腺素后出现另一种PVCs,其右胸导联的R波明显变高变尖,下壁及左胸导联R波亦变高,最终经EDGCV标测到“最早”心室电位领先体表心电图QRS波群-44ms,起搏标测与自发PVCs12导联完全相同,此处消融PVCs消失。

鸡翅静脉、心脏采血操作技术要点

在动物防疫工作中,开展动物疫病监测或免疫抗体检测时,经常要对畜禽进行采血并分离血清,采血是否顺利,是提高工作效率的关键。笔者通过工作实践和摸索,对鸡翅静脉、心脏采血和分离血清取得一些经验,现介绍如下,供参考。1鸡翅静脉采血主要介绍在翅下静脉的翅根部朝远心端采血的方法。1.1保定助手将鸡在操作台面上按采血者要求进行左侧卧或右侧卧胸突朝前保定。保定时助手一只手握紧鸡的两腿部,

糖友睡凉席,小心皮肤感染

随着气温的逐渐升高,很多家庭开始换上薄的被子,有怕热的人士甚至开始换上凉席,吹上了风扇。然而,专家提醒,糖友用凉席需要提高警惕。陆大爷有10年的糖尿病病史,平时服降糖药物,血糖控制良好。随着天气渐热,他便将凉席拿了出来,哪知刚睡几天,背部就出现皮肤破损,因为在事后没有及时处理,而后又出现皮肤感染和破溃。

再生神经轴突的图像分析

我们曾用^(3)H亮氨酸顺行轴浆转运和电镜技术等方法,系统观察了神经的再生过程。本实验又进一步将再生神经分离成单根轴突,用图像分析技术测定其直径、表面积和体积,以与用^(3)H亮氨酸轴浆转运测得的再生神经的长度相比较。用特制血管钳轧榨10秒,损伤大鼠右侧股方肌下缘处坐骨神经,电镜下可见损伤处轴突全部离断。0~98天后,活检损伤点两侧共10 mm的神经节段,戊二醛固定及锇酸着色后,分离出单根神经纤维。用Quantimet 970型图像分析仪测定损伤点近心端母体轴突和远心端再生轴突的直径(D),并按2π(1/2D)、π(1/2D)^(2)求出单位长度的表面积和体积。

阴囊再造

1985年2月以来,作者收治2例先天性阴囊缺损患者,用股部轴型皮瓣,一次完成阴囊再造,取得满意效果。手术方法:在一侧股部腹股沟韧带下方,以股动脉搏动处为起点,向远心端设计长7cm,宽4cm筋膜瓣为蒂,其间以阴部外浅动脉为血供。

乳内动脉—冠状动脉搭桥术

乳内动脉(internal mammary artery,IMA)介入冠心病的治疗,概括有三种方法:①非搭桥术;②间接搭桥术;③直接搭桥术。Goetz 在1960年成功地做了第1例乳内动脉-冠状动脉搭桥术(internal mammary artery grafting,IMAG),用钽环做吻合口,效果满意。1964年 Kolesov 直接将 IMA 缝到冠状动脉上。以后,IMA 逐渐被选为治疗冠状动脉的第2个血管移植物。1982年以来,在许多医疗中心的冠心病患者手术治疗时至少有1条乳内动脉桥,50%～90%的患者接受了序贯式乳内动脉搭桥术(sequantial internal mammary artery grafting,S-IMAG)。联合应用双乳内动脉,至少可以做3～4个远心端吻合口或更多。因此,单用 IMA 至少2/3的左心室肌供血可以得到重建。现在普遍认为,

超声引导下PTA联合属支静脉结扎治疗自体动静脉内瘘流出道狭窄导致的肿胀手综合征1例

肿胀手综合征是血液透析患者自体动静脉内瘘使用过程中最常见的并发症,由于内瘘静脉流出道回流高阻力持续存在,或者动脉血通过吻合口逆向流到静脉远心端,持续静脉腔内高压传递到毛细血管,引起组织水肿、缺氧和色素沉着,严重的可出现溃疡、坏死[1-3]。导致静脉压升高最常见的原因多与回流静脉狭窄或闭塞有关。根据静脉高压的原因进行处理是解决该并发症的主要原则。对头静脉近心段狭窄闭塞导致的静脉高压,目前临床上常用内瘘血管转位重建手术进行处理,但该技术创伤大。本研究报道了经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)联合属支静脉结扎治疗自体动静脉内瘘流出道狭窄导致的肿胀手综合征1例,取得良好的效果。现报道如下。

精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流治疗精索静脉曲张症

精索静脉曲张是青年男性生殖系常见病,其发病率为5～16％,在原发性不育中,有39％的患者由精索静脉曲张所引起,以往施行单纯精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张,虽收到较好效果,但术后复发率为10～25％,自1986年9月以来,我们应用显微外科技术施行精索静脉高位结扎加旋髂浅静脉转流术治疗精索静脉曲张症11例,12侧。