功能性肠病的远期症状发展和限制乳糖饮食对症状的影响

目的探索功能性肠病（FBD）的远期症状发展，以及限制乳糖饮食对FBD症状的影响。方法选取2008年1月至2010年12月就诊且资料完整的805例FBD患者。对已完成乳糖氢呼气试验且乳糖摄入量超过中位值48.75 g/月的245例进行电话随访，观察其胃肠道症状、乳糖摄入量、焦虑抑郁等变化。统计学分析采用卡方检验、t检验和秩和检验，二元Logistic回归进行相关影响因素分析。结果805例FBD患者中，轻症患者432例（53.7%），重症患者373例（46.3%）。重症患者女性、既往胃肠道病史（胃肠炎、溃疡、慢性腹泻等）、焦虑、抑郁、IBS比例均高于轻症患者[50.4%（188/373）比40.3%（174/432），53.6%（200/373）比43.5%（188/432），29.5%（110/373）比16.9%（73/432），32.2%（120/373）比21.5%（93/432），77.2%（288/373）比45.1%（195/432）]，差异均有统计学意义（χ^2＝8.60、0.90、18.10、22.10、8.20，P均〈0.05）。纳入电话随访的245例FBD患者中，成功随访（随访组）144例（58.8%），随访时间为5-7年。随访期间出现结肠息肉5例，UC 3例，胆囊胆总管结石3例，H.pylori相关性消化性溃疡2例，消化道出血、慢性胰腺炎各1例。随访组腹痛、腹胀、硬便、稀便发作频率评分均低于初始状态（门诊就诊时）[0分（0分，1分）比5分（3分，6分），0分（0分，1分）比3分（0分，5分），0分（0分，0分）比0分（0分，1分），0分（0分，2分）比2分（1分，3分）]，总体症状较初始状态好转[2分（1分，2分）比3分（3分，4分）]，差异均有统计学意义（Z＝11.23、7.82、2.19、8.42、11.49，P均〈0.05）；随访组患者随访期间焦虑抑郁状态也有好转[4分（3分，4分）比3分（3分，4分），1分（1分，1分）比2分（1分，2分）]，差异均有统计学意义（Z＝－5.81、5.06，P均〈0.01）。随访组乳糖摄入量中位值较限制乳糖前减少[27.0 g/月（3.0 g/月，99.8 g/月）比135.1 g/月（91.6 g/月，238.6 g/月）]，差异有统计学意义（Z＝－0.14，P〈0.01）。限制乳糖饮食可改善患者腹痛、腹胀、稀便和总体症状，差异均有统计学意义（χ^2＝6.09、5.46、10.04、6.40，P均〈0.05）。结论随着时间推移，FBD有可能发展为器质性疾病，需要密切随访观察。限制乳糖饮食可改善FBD患者的症状。

连枷胸手术治疗临床效果分析

目的:探讨连枷胸手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析连枷胸患者255例的临床资料,其中采取手术治疗(手术组)112例,采取非手术治疗(非手术组)143例。比较两组患者治疗过程中反常呼吸、气管插管、气管切开、ICU住院时间、总住院时间、肺部感染、肺不张、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率,治疗前后血气分析和视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分,骨折愈合情况和远期胸部症状等。结果:治疗后手术组患者反常呼吸均迅速消失,非手术组39例(27.27%)残存反常呼吸症状,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组ICU住院时间6.25±5.54 d,短于非手术组的15.05±11.95 d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术组肺部感染、脓毒症发生率分别为9.82%、2.68%,低于非手术组的19.58%和11.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后手术组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))高于非手术组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1 d、3 d、5 d手术组VAS评分小于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组患者骨折断端正常愈合率为92.86%,高于非手术组的81.82%,畸形愈合率为7.14%,低于非手术组的16.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组慢性疼痛发生率为14.29%,低于非手术组的25.87%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者远期均无反常呼吸。结论:手术治疗可以改善连枷胸患者的呼吸功能,减轻疼痛,促进骨折愈合,降低肺部感染、脓毒症发生率。

老年胃食管反流病患者的长期预后及影响因素

目的随访分析老年胃食管反流病患者远期预后及其影响因素。方法对接受胃镜及24 h食管pH监测的患者进行问卷调查,在初诊时及1年后分别进行调查。调查内容为患者在初诊前3个月内和随访前3个月内的反流症状发作频率和严重程度,并调查维持治疗情况。结果①老年组严重食管炎所占比例明显高于非老年组(6.5%Vs 0.9%,P<0.05)。②24 h食管pH监测显示:老年组中pH≤4大于5 min的次数明显多于非老年组(P<0.05),症状指数明显高于后者(P<0.05)。③随访期间,老年组持续用药的比例显著高于非老年组(P=0.002);以PPI为主要治疗的患者多于后者(P=0.04);其症状积分与24 h食管pH监测的多项指标正相关(P<0.05)。结论老年患者更易出现严重食管黏膜损伤,其食管酸反流严重程度重,症状与病理性酸反流的相关性高;更需要长期维持药物治疗,且更需要较强的抑酸治疗。

补佳乐用于子宫全切术后的替代治疗

目的:讨论补佳乐用于子宫全切术后的替代治疗的益处。方法:比较因各种原因行子宫全切(不保留卵巢)术后用补佳乐替代治疗的300例患者(A组),可有效显著缓解绝经相关近期症状、预防远期危害与300例未使用补佳乐替代治疗的患者(B组)。结果:A组明显优于B组。结论:补佳乐用于子宫全切术后的替代治疗可有效缓解绝经相关近期症状,预防远期危害,预防骨质疏松和心血管疾病,提高生活质量,值得推广。