术中测定桡动脉阻断后压力与动静脉内瘘远期通畅率的关系分析

目的探讨桡动静脉内瘘术中桡动脉阻断后的压力与自体动静脉内瘘远期通畅率的关系。方法首次行自体桡动静脉内瘘术的尿毒症患者52例，于手术过程中监测其桡动脉血压以及残端动脉压力水平。手术过程中游离患者的桡动脉，将桡动脉测量血压的设备归零，然后用测压针穿刺患者的桡动脉，观察患者的桡动脉压力水平。使用血管钳暂时夹闭患者穿刺点近端的桡动脉，再观察患者的桡动脉残端的压力水平。随访5年，并观察其手术后第3年和第5年的内瘘通畅率。结果桡动脉夹闭前的血压水平为68-149mmHg，平均值为105．7mmHg。桡动脉残端的压力30-124mrnHg，平均值98．5mmHg。患者的桡动脉被阻断前后的动脉压力差值〉30mmHg或者阻断后桡动脉的残端的压力的绝对值〈70mmHg的患者，采取桡动脉．头静脉端侧吻合术；否则应用桡动脉．头静脉端端吻合术。手术成功率100％。且桡动脉阻断后压力越低，内瘘第3、5年的通畅率越低。结论术中测定的桡动脉阻断后压力水平与内瘘远期通畅率有明显的相关性，且其压力水平越低，内瘘远期通畅率越低。

下肢人工血管动静脉内瘘的远期通畅分析

目的评价下肢人工血管动静脉内瘘(arteriovenous grafts,AVG)的远期通畅情况。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院金山血液透析通路中心2015年1月1日~2017年10月1日新建AVG患者临床资料。结果成功随访19例,6月、12月、24月的初级通畅率分别为79%、63%、31%,辅助初级通畅率分别为100%、95%、69%,次级通畅率为100%、100%、100%。影响通畅的事件包括:狭窄、血栓、假性动脉瘤。结论下肢AVG通畅率较低,但仍可作为上肢血管资源耗竭患者的血液透析通路。

抗血小板治疗对冠脉搭桥术后桥血管远期通畅率的影响

冠心病的治疗方案主要包括冠脉搭桥术、经皮冠脉介入疗法及药物治疗等,冠脉搭桥术可以显著改善患者的临床症状,提高生存率,改善患者的生活质量。据调查显示,对于冠脉搭桥术后患者,给予阿司匹林联合氯吡格雷进行抗血小板治疗,临床疗效显著,可以有效预防桥血管栓塞[1]。为此,选取我院2009年6月至2014年6月行冠脉搭桥术的患者94例进行研究,汇报如下。

冠状动脉旁路移植手术后不同移植血管远期通畅率

目的:比较冠状动脉旁路移植手术后不同移植血管材料的远期通畅率。方法:回顾性分析76例行冠状动脉旁路移植手术后5 a以上患者临床资料及冠状动脉造影复查情况以及移植血管的通畅率并进行比较。结果:共移植血管231支,其中移植左乳内动脉71支,右乳内动脉11支,桡动脉15支,胃网膜右动脉9支,大隐静脉125支;复查冠状动脉造影显示,移植血管通畅157支(通畅率67.97%),狭窄19支(狭窄率8.23%),闭塞55支(闭塞率23.81%);左乳内动脉通畅率83.10%,右乳内动脉通畅率63.64%,桡动脉通畅率73.33%,胃网膜右动脉通畅率66.67%,大隐静脉通畅率59.20%。结论:冠状动脉旁路移植手术移植左乳内动脉有良好远期通畅率,明显高于大隐静脉。

冠状动脉旁路移植术后大隐静脉桥远期通畅率的临床研究

目的 从技术角度总结4例完全性大隐静脉序贯式冠状动脉旁路移植患者术后15年以上移植物通畅的经验。方法 回顾性分析1989年11月至1992年12月在我院行中低温体外循环下行冠状动脉旁路移植术4例，男3例、女1例，年龄40～58岁，平均48.3岁。术中自腹股沟向下取大隐静脉45～50 cm，采用双钳技术、降落伞式吻合法吻合近、远心端吻合口。常规行两条序贯式旁路移植术。术后6 h鼻饲阿斯匹林，出院后患者自行控制动脉硬化危险因素。结果 4例患者分别于术后15年、16年、18年及21年接受选择性冠状动脉造影，提示静脉移植物吻合口全部通畅，患者基本无症状存活近20年。结论 妥善处理静脉移植物，采用序贯式旁路移植术，保证移植物呈抛物线状及高质量的完成吻合是获得静脉良好远期通畅率的先决和必要条件。

人工血管动静脉内瘘在血液透析通路中的临床应用研究

探讨血液透析通路中构建人工血管动静脉内瘘(Arteriovenous grafts,AVG)的中远期通畅率、影响因素及临床疗效。方法 现以2015年10月至2020年12月作为病例样本选取时间,对广西医科大学第一附属医院血管外科收治的AVG构建患者病例资料进行回顾性分析。结果 共39例患者完成随访,初级通畅率随访结果显示,6月为59%、12月为46.2%、24月为33.33%;辅助初级通畅率统计结果则依次是71.8%、53.8%以及35.9%;次级通畅率统计结果显示依次为71.8%、61.5%以及46.2%。而经过分析对AVG通畅率产生影响的常见因素分别是感染、血栓以及狭窄。结论 对于外周血管资源已经耗竭的患者,以构建人工血管动静脉内瘘(AVG)作为血液透析使用通路安全、可行。

冠脉搭桥术之桥血管全动脉化的研究进展(综述)

冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术(CABG)是目前国际公认治疗冠心病的有效方式之一,现今国内外使用最广泛的手术方案为左乳内动脉+大隐静脉(LIMA+SVG),然而大量术后随访研究证明静脉桥血管的中远期通畅率远远低于动脉系桥血管,许多患者面临二次手术。而且随着生活水平提升,冠心病出现低龄化趋势,采用传统的LIMA+SVG方案不能满足年轻患者的长期需求。桥血管选择成为一个重要研究,全动脉化血管重建(TAR)成为发展趋势。该文就全动脉化搭桥术的研究进展做一综述,以期为临床冠状动脉搭桥术全动脉化提供参考。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的远期桥血管通畅率调查

目的分析行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者的桥血管远期通畅率。方法2000年1月至2015年12月，解放军总医院1129例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者由同一术者主刀完成OPCABG，其中男937例，女192例，年龄29～83（62．0±9．6）岁，随访出院后桥血管通畅率及重复再血管化率。结果随访成功率93．8％（1059／1129），随访时间为29～192（95．6±34．1）个月。术后5年总体乳内动脉桥通畅率为96．1％，总体静脉桥通畅率为92．8％；术后10年总体乳内动脉桥通畅率为95．4％，总体静脉桥通畅率为81．4％；术后15年总体乳内动脉桥通畅率为93．7％，总体静脉桥通畅率为70．9％；术后16年总体乳内动脉桥通畅率为93．2％，总体静脉桥通畅率为68．3％。共有69例（6．11％）患者进行了支架植入等再血管化治疗。结论冠心病患者行OPCABG是一种有效的手术方法，远期桥血管通畅率满意。

2型糖尿病下肢血管病变介入治疗362例5年随访分析

目的探讨2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的远期疗效和临床意义。方法对2007-2014年7年间因糖尿病下肢血管病变于我院行下肢血管病变介入治疗的362例患者进行5年疗效随访,并对其临床特点进行分析,所有患者Fontaine分期均在Ⅱb~Ⅳ期之间,362例患者393条下肢(31例为双下肢)均进行了下肢动脉造影(DSA)检查,根据DSA情况选择合适的介入治疗方式。术后常规应用降糖、抗凝、抗血小板药物及降压等治疗,指导饮食和运动治疗,定期随访。结果362例患者43例失访,其余319例患者中死亡74例,病死率23.2%,其中36例死于心脑血管疾病,6例死于糖尿病肾病,4例死于足部感染,3例死于呼吸道感染,16例死于肿瘤,9例死因不明。现存活的245例患者中,髂动脉病变为主者19例(20条血管),股腘动脉病变为主者63例(69条血管),膝下动脉病变为主者124例(133条血管),股腘动脉和膝下动脉病变均较严重者39例(46条血管)。5年内介入血管再狭窄的93例(94条血管:双侧再狭窄者仅1例,为双侧膝下动脉介入治疗后者),76例为膝下动脉的介入后再狭窄,其中截肢6例,再次行介入治疗者52例。介入血管通畅者132例,其余20例无法判断。结论糖尿病下肢血管病变介入治疗患者以膝下病变为主,介入治疗成功率高,保肢率高,远期疗效好。介入治疗成功后的运动治疗和内科治疗对保持介入血管的长期通畅起决定性作用。

含酮替芬的罂粟碱液对静脉＂桥＂血管保护作用的研究

目的 探讨并对比分析含富马酸酮替芬的罂粟碱液与常规罂粟碱保存液对冠脉旁路移植术静脉＂桥＂血管的保护作用,选择能最大限度地保护静脉血管壁内皮细胞（VEC）及血管内膜完整性的保存液,提高其在临床上行冠脉旁路移植术后大隐静脉＂桥＂血管的远期通畅率.方法 筛选20例行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者,取其CABG术后剩余的大隐静脉（GSV）并分割成2段,常温下分别保存在常规罂粟碱液（对照组）及含富马酸酮替芬的罂粟碱液（实验组）中各1 h.①采用酶联免疫分析法（ELISA法）检测GSV＂桥＂血管内皮细胞黏附分子-1（ICAM-1）浓度的表达值;②利用高倍光镜观察血管＂桥＂肌层的肌纤维板、内皮细胞形态结构及单位面积血管内皮细胞的死亡数目;③采用ELISA法检测血管内皮素-1（ET-1）浓度的表达情况.结果 ①实验组ICAM-1浓度的表达值低于常规对照组,光镜下＂桥＂血管内皮肌层肌纤维板及单位面积VEC的死亡分级中Ⅰ级损伤低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级损伤差异无统计学意义（P＞0.05）.②实验组内皮细胞ET-1的含量略低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 含富马酸酮替芬的罂粟碱液能够有效地抑制静脉＂桥＂血管内皮细胞黏附因子的表达,降低单位面积VEC的死亡数目及细胞器的损伤程度.在CABG术中可以选取含富马酸酮替芬的罂粟碱液作为桥血管的保存液,更好地保持术后远期的通畅性.

小口径人工血管材料应用进展

随着人口老龄化,心血管疾病的发病率也越来越高[1];需行冠脉搭桥、外周血管移植手术的患者逐年增加。与大口径人工血管不同,小口径人工血管（内径≤6 mm）近期血栓形成率高、远期通畅率低,无法应用于临床。

血管镜的应用及注意事项

血管镜(Angioscopy)是一种先进的高技术器械,作者在国内率先引进血管镜的成套设备,现结合我们的初步经验和文献报道,评述血管镜的实用价值和应用注意事项。血管镜简介 1913年以来,血管镜在不断演进中经历了根本的变革:从最初的治疗风湿性二失瓣病变的心脏镜演变为主要针对动脉粥样硬化的血管镜;其光源由电灯泡演变为石英—卤素或氙冷光源,镜身由硬金属直管演变为可曲式纤维血管内窥镜;针对血液的不透光性,先是在直管远端安装凸透镜。

内窥镜大隐静脉采集术与直视采集术的对比

目的通过对直视下大隐静脉采集方法 (OVH)和内窥镜下采集方法 (EVH)带来的损伤和恢复情况进行对比,探讨内窥镜下大隐静脉采集术是否有益于降低下肢相关并发症的发生。方法回顾性分析333例单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者,根据大隐静脉采集方法的不同,分为研究组(EVH)和对照组(OVH),对两组患者的年龄、性别、是否合并糖尿病、术后下肢并发症(如皮下血肿、伤口感染等)发生率、术后住院时间、住院费用、桥血管近远期通畅率等进行对比。结果两组年龄、性别、是否合并糖尿病等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组伤口愈合不良、伤口感染、下肢疼痛、下肢皮肤麻木感、下肢水肿的发生率等术后并发症显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组皮下血肿的发生率、深静脉血栓的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的住院费用显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组桥血管近远期通畅率差异无统计学意义(P>0.05)。结论内窥镜下大隐静脉采集术与传统采集方法比较,不影响桥血管的近远期通畅率,能显著减少下肢相关并发症,有助于患者的下肢康复。

杂交冠状动脉血管重建技术在冠心病外科治疗的应用进展

冠心病是心脏的冠状动脉粥样硬化性病变导致冠状动脉狭窄,心肌供血不足,心肌缺血、缺氧,引起心绞痛、心肌梗死、心律失常、猝死和心功能衰竭等临床表现的疾病。冠心病的外科治疗最早是通过阻断交感神经、切除甲状腺等方法,以降低心肌代谢及心脏耗氧量达到治疗心绞痛的目的,冠状动脉旁路移植术（CABG）已成为目前冠心病外科治疗的主要手段。

组织工程化血管种子细胞研究进展

心血管疾病已成为威胁人类健康的主要因素.随着发病率的提高以及心血管外科的发展,对各种口径血管移植替代物的需求也与日俱增.目前常用的人工高分子生物材料管道(涤纶,膨体聚四氟乙烯),在临床大口径血管移植中有较为可靠的效果,远期通畅率较为肯定.但对于内径小于6mm的小口径血管,由于血管内高张力,低血流的状态,6个月栓塞率高达40%[1].自体血管虽然疗效较为理想,但来源不足问题又严重制约其应用.

跨关节病变下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗目前日趋成熟,已经成为首选治疗手段。但对于跨关节的下肢动脉病变,包括跨髋关节的髂股动脉病变,跨膝关节的腘动脉病变,腔内治疗尚不十分理想,远期通畅率较低,支架断裂发生率较高,目前尚存较大的争议。1跨髋关节的髂股动脉病变的治疗跨髋关节的髂股动脉病变有多种解决方法。传统的髂动脉-股动脉旁路术及主动脉-股动脉旁路术有良好的远期效果。

再次冠状动脉旁路移植术的临床现状

冠状动脉旁路移植手术（CABG）是冠状动脉粥样硬化性心脏病目前最有效的治疗方式之一,但是在CABG术后,引起冠状动脉粥样硬化的病变因素仍然存在,部分患者将重新产生心肌缺血而诱发心绞痛症状。此外,如CABG适应证选择不当、初次CABG时再血管化不完全、外科吻合技术差异、术后抗血小板治疗、冠心病二级预防治疗不规范等原因,使部分患者需要进行再次血运重建,

髂静脉闭塞支架治疗的现状

慢性静脉功能不全(chronic venous insuffi-ciency,CVI)的主要病理生理是静脉反流、梗阻或两者同时发生[1-3]。随着对疾病的认识,静脉阻塞越来越被认为是导致CVI的主要原因,其中髂及下腔段静脉的阻塞与之关系更为密切。70%~80%的血栓形成后综合征(post thrombotic syndrome,PTS)患者中,髂静脉在急性深静脉血栓形成后造成不同程度的阻塞;非血栓性髂静脉阻塞(iliac vein compression syndrome,IVCS)也称为May-Thurner或Cockett综合征,是髂静脉阻塞最常见的原因[4,5]。虽然压力疗法是治疗CVI的基础,但在许多情况下通过支架植入再通静脉或纠正梗阻性髂静脉病变可明显缓解症状,中远期通畅率高,因此髂静脉支架植入越来越成为CVI的首选治疗方式[6]。

重视人工血管血液透析通路感染

血液透析通路被誉为尿毒症患者的＂生命线＂,自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF）由于其远期通畅率高、使用寿命长、并发症少的优点而被推荐为首选的血液透析通路。但随着透析患者透析时间的延长以及老龄化,其可利用之血管资源也越来越少。使用人工血管动静脉内瘘（arteriovenous graft,AVG）的比例也将随之增加。

深低温体外循环下自体心包片修复完全性下腔静脉梗塞一例

下腔静脉梗塞征在亚洲及我国并非罕见。在外科治疗方面,如为膜样梗塞,可用手指或器械将膜捅裂,但适用本法的病例较少,且常复发;如梗塞部过长,一般多用人造血管作右心房一下腔静脉梗塞部远端分流,或右心房与其他连通下腔静脉的静脉搭桥术。