远程医疗管理在老年中重度慢性阻塞性肺疾病患者稳定期呼吸康复中的效果:一项随机对照研究

背景我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者数量巨大,呼吸康复训练作为COPD患者稳定期管理的重要部分,可有效提高患者肺功能及生活质量,减少家庭及社会负担,国外有研究数据显示远程医疗管理下实施呼吸康复可提高患者的肺功能和生活质量(QOL)评分,但是国内,尤其是西部尚缺乏相关实践。目的评估通过远程医疗管理进行呼吸康复训练与传统治疗相结合对老年中重度COPD患者通气能力及肺功能的影响。方法本研究为前瞻性随机对照研究,连续性纳入2021年6月—2022年6月就诊于四川省第四人民医院及5个联合社区的COPD患者,采用随机数字表进行简单随机分组,将患者分为试验组和对照组。对照组接受传统的长期规律吸入支气管扩张剂及口服药物治疗,试验组在对照组治疗方案的基础上采用远程医疗管理。对两组患者进行为期6个月的研究,分别在基线时及干预1、3、6个月后记录患者的肺功能、博格评分(Borg评分)、6 min步行试验(6MWT)、QOL评分。结果研究对象分为对照组(72例)和试验组(73例),两组患者的性别、年龄及基线时肺功能[第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%pred)及第1秒用力呼气末容积与用力肺活量(FVC)的比值(FEV_(1)/FVC)]比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。时间和组间对FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、6MWT水平、QOL评分中呼吸困难、情绪存在交互作用(P<0.05)。干预1、3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于对照组(P<0.05);干预3、6个月后,试验组FEV_(1)%pred、FEV_(1)/FVC、Borg评分、6MWT、QOL评分优于干预后1个月时(P<0.05)。结论采用远程医疗管理对老年中重度COPD稳定期患者进行呼吸康复,干预3、6个月后能有效改善该类患者肺功能,提高生活质量及生存质量。

基于RFID的医疗设备远程管理系统设计

为提高医院内设备定位精度,设计基于RFID的医疗设备远程管理系统。通过阅读器、电子标签和处理器组成RFID节点,引入AS3992芯片作为核心芯片,实现数据处理和编码,执行远程指令。采用自由空间传播模型计算路径损耗产生值,通过三角定位数学方法计算待定标签位置,采用RFID定位方法确定标签的最近邻居,实现医疗设备的远程定位。实验结果表明,在没有障碍物的情况下,所提系统设备定位误差少于1 m,在有障碍物的情况下,定位误差在2 m左右,证明所提出系统定位准确性较高,满足系统的设计需求。

北京市40所大型公立医院远程医疗服务现状与对策研究

目的:对北京市各系统医疗机构远程医疗业务现状进行调查,了解远程医疗服务面临的机遇与挑战,为促进远程医疗发展提供参考和依据。方法:以北京市各系统医疗机构为研究对象,采用问卷调查方式收集远程医疗服务开展的相关信息,并进行描述性统计学分析。结果:调查的40所医院开展远程会诊业务占90%,设置远程业务职能占95%,配备工作人员占92.5%,年度投入不足1万元的占67.5%、会诊量不足300例的占72.5%、会诊收入不足10万元的占75%。认为专家精力有限是影响远程发展主要原因的占65%,认为远程模式可以提升基层诊疗能力、降低患者负担、提升医院影响力的占比均在75%以上。结论:对远程医疗服务在提升医院品牌、助力分级诊疗、方便患者就医、减轻患者负担等方面的作用认同度较集中,各医院在远程人才培养、学科宣传、科研等方面投入明显不足,医保政策、信息技术创新应用、服务规范和行业服务标准亟待进一步加强和完善。

医务人员远程医疗服务认知情况调查与分析

目的调查医务人员对远程医疗服务的认知情况,促进远程医疗服务在供需双方间的精准匹配。方法以某区域医疗中心合作医院医务人员为研究对象,采用在线问卷调查方式对其进行远程医疗服务认知调查,并对收到的1101份有效问卷进行分析。结果参与过和未参与过远程医疗的医务人员在职称、职务、学历、岗位上存在显著差异(P<0.05)。被调查的医务人员中,44.3%认为远程医疗服务使患者选择留在当地治疗可降低就医负担,36.6%认为远程会诊能解决会诊中提出的50%以上的问题,40.8%认为远程医疗使30%~50%的患者选择在会诊医院继续治疗。年龄、岗位、职称、职务,远程医疗参与情况,医院所在地区、级别、类别等,显著影响医务人员对远程医疗服务的认知。结论医疗机构要创新教学和人才培养方式,依托新媒体平台进行患者宣教,完善基层远程医疗平台建设,通过多种措施提高远程医疗服务质量。同时,有关部门要完善远程医疗保障机制,以更好地促进远程医疗发展。

医院口腔专科远程医疗平台建设与应用

目的为了充分发挥大型三甲口腔专科医院的学科优势,推动口腔医疗、教学等优质资源下沉,探索适宜口腔专科的远程医疗模式。方法结合口腔专科特点,应用5G网络,构建口腔专科远程医疗协同平台(包含椅旁移动会诊车、口腔内窥镜、术野相机等设备),探索椅旁式口腔专科远程医疗的实施模式。结果初步建立了“5G+牙椅旁式”口腔专科远程医疗平台,建立了“5G+牙椅旁式”口腔专科远程医疗模式,满足了各级口腔专科联盟和帮扶单位对口腔专科远程医疗的需求。结论根据口腔专科特色,充分利用5G网络,探索出一种适合口腔专业学科的远程医疗模式,突破了地域限制,有助于提高各地口腔患者的就医便利性和幸福感。

新疆地区住院患者远程医疗服务满意度现状调查

目的 通过开展远程医疗服务患者满意度调查,进一步改善患者就医体验感,促进新疆地区远程医疗服务质量的提升。方法 在新疆14个地州、92家公立医院随机抽取1 446例住院患者,运用自行设计的电子问卷,对接受远程医疗服务的患者开展满意度调查。结果 新疆地区接受远程医疗服务的住院患者总体满意度较高(94.16%)且受众趋于年轻化(年龄小于50岁患者占79.19%);72.68%的患者主要选择原因为远程医疗服务可降低就医成本,而非远程服务专家水平的高低;在接受远程医疗服务后,93.50%的患者增强了对后续治疗的信心,85.96%的患者认为治疗效果有明显提升。结论 目前,新疆地区住院患者远程医疗服务满意度相对较高,但存在远程医疗服务能力与患者满意度不匹配的问题,因此,仍需拓展远程医疗服务业务范围,加强科普宣传,提升患者诊疗体验感。

基于区块链和IPFS 远程医疗的安全方法研究

COVID-19的大规模感染给人民生活造成了不便,比如就医难、医疗学术交流共享不便、医疗资源不平衡,从而衍生远程医疗。目前远程医疗数据仍然以集中式存储、互联网协议(Internet Protocol,IP)传输和签证机构(Certificate Authority,CA)颁发的证书为主,导致数据安全性低、网络通讯延迟和CA维护成本高。本文提出一种SMSSS-CA签名机制、智能合约和私有区块链解决CA维护成本高、医疗数据隐私泄露和安全性低的问题。此外,还提出命名数据网络(Named Data Network,NDN)集成星际文件系统(InterPlanetary File System,IPFS)、联盟区块链和智能合约,用来提高远程会诊时SMSSS-CA签名或验签时获取患者病例和共享会诊信息的响应速度和降低区块链传播开销。实验分别从NS3和NDNSIM两种实验环境对比,结果表明,该方法比现有方案更安全和共享更及时。

我国远程医疗发展瓶颈及突破策略

经过30多年的发展,我国远程医疗取得了一些成效,但仍存在数据不能互联互通,平台重复建设、使用率不高,收费及医保报销机制不健全,各方参与的积极性不高,法律关系不清晰、法律不健全,服务范围较窄、无法满足需要等问题。结合相关文献及工作实践,在既往研究的基础上,提出要加快远程医疗与先进网络通信的结合,以“互联网+”医疗为抓手,助推检查检验结果互认,完善相关法律法规建设,促进远程医疗与分级诊疗、养老、家庭康复结合,服务向慢病管理、护理、家庭医生签约等方面延伸,拓宽远程医疗服务范围和内涵。

人工智能在远程医疗中的应用进展

人工智能在不同领域发展迅速,远程医疗在非接触性医疗、跨地域医疗等方面发挥了重要作用,人工智能与远程医疗的结合将为社会卫生事业带来深远影响,并不断促进医疗系统发生结构性变革。本研究梳理了人工智能在远程眼科、远程皮肤科、远程心电监护及其他诊疗过程中的应用,能够实现疾病远程筛选、远程治疗、远程监测等,提供实时术中辅助决策、指导用药,提高医生工作效率,简化患者就诊流程,降低就医费用。随着通信技术、医疗物联网、远程医疗平台等数字技术的不断完善和发展,人工智能在远程医疗应用中将进一步提高精确度,扩大应用范围。

医务人员视角下远程医疗满意度及服务效果分析

目的/意义分析医务人员对远程医疗服务的满意度和服务效果、参与意愿,梳理远程医疗服务体系存在的问题。方法/过程面向各地医疗机构开展电子问卷调查,共收集有效问卷1 524份。基于调查问卷数据,构建logistic回归模型,探索影响医务人员评价和态度的关键因素。结果/结论医务人员对远程医疗服务的整体满意度、服务效果处于较高水平,参与意愿较强。需要从加强基础设施建设、优化服务流程、健全激励机制等方面着手,完善远程医疗服务体系,改善医务人员远程医疗体验。

2023年意大利高血压学会《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场声明文件解读

高血压患病率高,控制率低,给全球带来了极大的疾病负担。为了提高高血压防治水平,远程医疗和数字医疗发展迅速,在全球范围内广泛运用。目前我国没有相关文件对这些技术进行规范。意大利高血压学会在2023年发布了《远程医疗和数字医疗在高血压和高血压相关心血管疾病临床管理中的应用》立场文件,以指导远程医学和数字医疗的开发、验证和临床使用。本文将对其进行解读,主要包含远程医疗和数字医疗在高血压及其相关心血管疾病管理中的应用形式、关键研究证据、存在的优势以及现存的机遇和挑战,以指导我国全科医生在高血压及高血压相关心血管疾病管理中对远程医疗和数字医疗的应用。

北京某市属医院远程医疗服务效果评价实证研究

目的:选取北京市某市属医院进行远程医疗服务质量评价体系的实证研究,评估远程医疗服务质量,了解远程医疗当前存在的不足,为远程医疗服务发展与改进提供理论基础和新的思路。方法:通过设计、发放调查问卷,收集具有代表性的某市属三甲医院及其合作的远程医疗服务站点医院的评价数据,评价其服务质量,验证该评价体系的评价能力。最后对调查结果进行分析和评价,并提出提高远程医疗服务质量的策略和建议。结果:本调查问卷信度、效度分析的内容效度及效标效度结果均较好,最后使用回归分析进行模型的验证,结果表明本远程医疗评价体系模型有效。结论:本研究所构建的公立医院远程医疗服务质量评价体系从患者角度出发,同时兼顾医生视角,覆盖6个核心维度,科学、客观、全面,通过实证研究为远程医疗服务质量评价指标体系的进一步推广及远程医疗的发展提供参考。

面向远程医疗覆盖网络模型的研究与应用

目的研究一种面向远程医疗的覆盖网络(Overlay Network for Telemedicine,ONTM)模型,以改善传统互联网无法完全满足远程医疗服务多样化服务质量的难题。方法基于覆盖网络的架构建立ONTM模型,并分为控制平面和数据平面,负责整体的策略调控和网络传输。在ONTM模型的接入侧采用多链路聚合策略,同时将其传输层进一步细分为信源/信道传输子层。使用网络监控软件测试终端之间的网络性能参数。结果基于ONTM模型的新型远程医疗系统累计完成了超过10000次的远程医疗服务,涵盖了15个临床科室。在ONTM模型的调控下,5G远程大脑起搏器手术期间北京到三亚的平均延时低至76 ms,丢包率几乎为0,流量稳定在10 Mbps,优于通用5G网络。结论ONTM模型能够保证远程医疗数据的稳定传输,可为特殊环境下开展远程医疗提供新思路。

远程医疗在癫痫患者中的应用研究进展

远程医疗是医疗保健领域的一种数字化解决方案,利用电子信息技术为患者提供医疗、心理社会信息和服务。本文综述了远程医疗的相关概述及其在癫痫患者中的应用形式和效果,以期为远程医疗在癫痫患者中的开展提供参考依据。

老年患者接受远程医疗护理体验与需求质性研究的Meta整合

目的 系统评价老年患者接受远程医疗护理的体验与需求,为临床应用及改善远程医疗护理服务提供参考依据。方法 计算机检索CINAHL、The Cochrane Library、PubMed、Embase、Scopus、Web of Science、中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库中关于老年患者对远程医疗护理体验与需求的质性研究,检索时限为建库至2023年2月。结果 共纳入18篇文献,提取75个结果,形成14个类别,概括为4个整合结果:老年患者对远程医疗护理的态度;远程医疗护理给老年患者带来的益处;老年患者接受远程医疗护理面临的障碍;老年患者长期接受远程医疗护理的需求。结论 老年患者对远程医疗护理的态度多样,在受益的同时面临多方面的挑战,关注老年患者接受远程医疗护理体验与需求,以促进远程医疗护理的推广与持续使用。

远程医疗在海上医学援助中的应用研究进展

随着海上伤病员病死率和致残率逐年增高,海上医学援助近年来受到急诊医学领域研究者的广泛关注。相较于传统的救援方式,远程医疗(TM)可为海上医疗保健者、伤病员提供获得专家建议的机会。但众多研究主要致力于海上TM系统的建设以及对相关流程的探讨,对于其发生发展和系统模式的研究论述较为分散,综述类文献相对缺乏。因此,本文对TM在海上医学援助中实现的基础、应用模式及内容进行综述,并依据现有问题提出建议,以期为我国医务人员在海上医学援助中开展TM提供参考。

远程医疗对我国公立医院运营的影响

目的:分析远程医疗功能对公立医院运营的影响,特别关注其对不同专业技术等级医院的异质性作用,以深入理解远程医疗在弥补医疗资源配置不均衡方面的现实意义。方法:利用《2022卫生健康信息化统计调查数据报告》调查数据,对8944家公立医院进行横断面研究,使用多元线性模型、倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)、分组回归等方法,评估远程医疗对医院收入、诊疗人次、住院人次的影响。结果:有35.51%的公立医院开通了远程医疗,医院等级、医院类别、所在区域、隶属关系、床位数都对医院运营状况有显著影响。开通远程医疗对公立医院收入、诊疗人次和出院人次均有显著提升作用。PSM结果显示,其对医院收入、诊疗人次、出院人次的净效应分别为0.191(P<0.01)、0.216(P<0.01)、0.353(P<0.01)。异质性检验显示,远程医疗对二级医院的收入和诊疗人次具有显著正向影响,系数分别为0.088(P<0.05)和0.127(P<0.01);对一级及以下医院的出院人次影响更大,系数为1.203(P<0.01);但对三级医院整体收入和业务能力并无显著影响。结论:远程医疗的开通对公立医院的收入和业务能力增加均有显著促进作用,但在不同等级的医院之间存在差异性,对基层医疗机构的影响更为显著,对改善基层公立医院的运营状况起到积极作用。

远程医疗在癫痫患者管理中应用研究进展

远程医疗作为一种新兴医疗服务模式,特别是在新冠疫情大流行期间,在全球范围内得到了快速推广和广泛应用,在癫痫患者的管理中也发挥着越来越重要的作用。通过回顾远程医疗在癫痫患者中的应用相关文献,发现国内外医务人员通过电话、音视频、手机APP等方式为患者提供远程咨询及诊疗,取得了较好效果。我们认为癫痫慢病管理平台、区域化多中心联合诊疗、癫痫数据库共享、癫痫患者实时监测及在线数据分析是未来有前景的发展方向。也必须意识到,远程医疗仍存在一些不足与局限,未来需要进行持续的技术创新、完善法律法规建设、提升患者教育和参与度等,以确保远程医疗能够在促进医疗服务普及和提高效率的同时,也能够保证医疗质量,保护患者权益。

基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗合作策略研究

[目的]探讨基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗利益分配和推广策略,为我国远程医疗合理定价和有效运营提供参考。[方法]对“互联网+”分级诊疗系统进行抽象后构建社区医院-大医院的博弈模型,并进行均衡求解。[结果]当远程医疗与线下的相对价格较高时双方更可能合作;而当双方利益分配比例差距较大时双方则更可能放弃合作。社区医院对患者健康结果关注度越大,远程医疗利用率越高,混合策略均衡中双方的合作概率越大。[结论]基于远程医疗的“互联网+”分级诊疗具有推广的潜力,应适当提升远程医疗定价,平衡两级医院的利益分配机制,并在合作过程中给予监管和引导。

医疗物联网在认知症患者远程管理中的应用及挑战

认知症是由于多种原因引起的以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。医疗物联网借助物联网设备和技术,在认知症患者远程管理中发挥了重要作用。文章综述了医疗物联网在有走失风险、跌倒风险、药物管理困难、功能状态不佳或生理参数不稳定、需要识别发病早期迹象及需要远程监测异常精神行为的认知症患者中的应用及其面临的挑战,为今后开发更适宜的物联网设备,发挥其在认知症患者远程管理中的作用提供参考。