不同疗程远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗术后疗效的研究

目的探讨远程缺血后适应(RIPostC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后临床疗效,明确其合理的实施方案。方法收集2018年1月—2021年9月于青岛市第八人民医院心血管内科住院,第一诊断为STEMI,并行急诊PCI术的患者341例,随机入对照组(87例)、即刻RIPostC组(90例)、短程RIPostC组(83例)、长程RIPostC组(81例)。观察各组患者术后30 d以及半年心血管死亡率、因心衰再住院率和再次心梗率;检测术后肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白T(TNT)峰值,术后次日、1周、30 d以及半年血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基质金属蛋白酶(MMP)-9和组织抑制因子(TIMP)-1水平、左室舒张末期容积(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)。结果长程RIPostC组术后半年心血管死亡率较对照组、即刻及短程RIPostC组降低(P<0.05);短程、长程RIPostC组术后30 d、半年因心衰再住院率较对照组、即刻RIPostC组降低(P<0.05),长程RIPostC组术后半年因心衰再住院率低于短程RIPostC组(P<0.05);四组患者术后CKMB、TNT峰值以及次日、1周NT-proBNP、LVEDD和LVEF水平无统计学差异(P>0.05);短程、长程RIPostC组较对照组、即刻RIPostC组在术后30 d、半年NT-proBNP、LVEDD降低,LVEF升高(P<0.05);长程RIPostC组较短程RIPostC组术后半年NT-proBNP、MMP-9、LVEDD降低,TIMP-1、LVEF升高(P<0.05)。结论给予STEMI患者RIPostC至术后30 d可改善患者心功能,减少因心衰再住院率,将疗程延长至半年可抑制心肌重构,降低心血管死亡率,进一步提高疗效。

冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后的心肌保护作用

目的研究冠状动脉内应用腺苷联合常规经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者的心肌保护作用。方法将新乡医学院附属焦作市人民医院2019年1月至2021年1月接诊的124例STEMI患者按照随机数字表法分为对照组60例和试验组64例。对照组患者行PCI,试验组患者于PCI术前于冠状动脉内给予腺苷注射液200μg,然后行常规PCI术,术后连续14d行双上肢远程缺血后适应(remote ischemic postconditioning,RIpostC),比较两组患者术后慢血流/无复流发生情况、矫正心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)帧数(cTFC)、TIMI心肌灌注分级(TIMI myocardial perfusion grades,TMPG)和ST段抬高总和回落百分比(sum-ST-segment resolution,sumSTR);检测患者治疗前后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I和降钙素基因相关肽水平;比较随访6个月后两组患者主要不良心脑血管事件发生率。结果试验组患者术中慢血流/无复流发生率低于对照组(P=0.027);试验组PCI术后即刻cTFC和TMPG均优于对照组(P<0.001),术后试验组sumSTR≥30%的比率高于对照组(P=0.02);两组患者术后24h的CKMB和cTNI均高于术前,但试验组术后24h的CKMB和cTNI均低于对照组术后测定值(P=0.03,P=0.03);试验组术后14d的CGRP测定值高于术前,且高于对照组术后14d的CGRP测定值(P<0.001,P<0.001);随访6个月,试验组MACCE发生率低于对照组(P=0.013)。结论冠状动脉内应用腺苷联合远程缺血后适应能够改善STEMI患者冠状动脉及心肌灌注水平,降低心肌损伤,改善STEMI患者临床预后。

尼可地尔联合远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入的心肌保护作用

目的探讨尼可地尔联合远程缺血后适应(RIPostC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的心肌保护作用。方法单中心、前瞻性、随机对照研究。连续纳入2018年1月至2021年9月在新乡医学院附属焦作市人民医院心内科病房接受PCI治疗的STEMI患者208例。按随机数字表法分为4组:A组(52例):常规PCI;B组(52例):RIPostC+常规PCI;C组(52例):尼可地尔+常规PCI;D组(52例):RIPostC+尼可地尔+常规PCI。于PCI术前后检测心肌灌注、心律失常、炎症反应、血管内皮功能、心肌损伤及心功能指标;记录术后12个月内主要不良心血管事件(MACE,包括再发心肌梗死、再发心力衰竭、心原性休克和心原性死亡)。结果(1)D组PCI术后即刻校正的TIMI血流帧数计数(CTFC)、术后24 h Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率均低于A组,术后2 h ST段回落幅度高于A组(均为P<0.01);(2)PCI术后48 h,D组的高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、丙二醛(MDA)和血管内皮生长因子(VEGF)水平均低于A、B和C组,超氧化物歧化酶(SOD)和一氧化氮(NO)水平均高于A、B和C组(均为P<0.001);B、C组的hs-CRP、IL-6、MDA和VEGF水平均低于A组,SOD和NO水平均高于A组(均为P<0.001);(3)PCI术后12 h和48 h,D组的高敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)水平均低于A、B和C组,B、C组的hs-cTnI水平均低于A组(均为P<0.001);(4)PCI术后1个月和12个月,D组的左心室射血分数(LVEF)水平均高于A、B和C组,B、C组的LVEF水平均高于A组(均为P<0.001);(5)PCI术后12个月内,4组患者的MACE发生率无统计学差异(χ^(2)=4.396,P=0.22)。结论单纯尼可地尔或RIPostC在PCI中均具有改善心肌灌注、拮抗氧化应激、抑制炎症反应、改善血管内皮、保护心肌细胞和改善心功能等作用,尼可地尔联合RIPostC的心肌保护作用明显优于单纯尼可地尔或RIPostC,联用具有协同、叠加效果。

上肢远程缺血后适应治疗对急性脑梗死神经功能及预后的影响研究

目的探讨上肢远程缺血后适应治疗对急性脑梗死神经功能及预后的影响。方法选取2013年1月—2015年1月郑州大学附属洛阳中心医院诊断为急性脑梗死的患者160例为研究对象,采用随机数字表法分为两组：对照组80例,予以常规药物治疗及正规康复训练;治疗组80例,予以常规药物治疗、正规康复训练及上肢远程缺血后适应治疗。两组患者于治疗前及治疗14 d后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、经颅多普勒（TCD）检查,治疗3个月后进行改良Rankin量表（mRs）评分。平均随访（24.5±7.6）个月,统计两组患者终点事件〔短暂性脑缺血发作（TIA）、再发脑梗死、脑出血、心血管事件（急性冠脉综合征、心肌梗死）〕发生率。结果治疗前及治疗14 d后,对照组与治疗组NIHSS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。治疗3个月后治疗组mRs评分0~1分41例（51.2%）,对照组mRs评分0~1分28例（35.0%）,两组患者mRs评分0~1分者所占比例比较,差异有统计学意义（χ2=4.306,P=0.038）。治疗前,对照组与治疗组颞窗病变侧大脑中动脉和枕窗基底动脉搏动指数（PI）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗14 d后,治疗组颞窗病变侧大脑中动脉和枕窗基底动脉PI较对照组降低（P〈0.05）。对照组与治疗组再发脑梗死、脑出血发生率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;治疗组患者TIA、心血管事件发生率较对照组降低（P〈0.05）。治疗组患者上肢远程缺血后适应治疗过程中均未出现血压、心率、呼吸的改变,未出现其他不适感。结论上肢远程缺血后适应治疗可以改善急性脑梗死患者的神经功能及脑血管的顺应性,提高脑血流的储备能力,降低TIA及心血管事件的发生率,操作简单易行,具有较好的临床应用前景。

远程缺血后适应对脑缺血再灌注大鼠血脑屏障的保护作用

【目的】研究在大鼠脑缺血再灌注(IR)损伤模型中远程缺血后适应对血脑屏障的作用及相关机制。【方法】将SD大鼠96只随机分为3组:假手术组、单纯缺血再灌注组和远程缺血后适应组。利用线栓法制作大鼠脑IR模型,缺血1.5 h后恢复再通,再灌注72 h后对各组大鼠进行神经功能评分,染色检测脑梗死体积、梗死侧大脑半球脑组织伊文思蓝(EB)渗出量,再对紧密连接相关蛋白Claudin-5和Occludin的表达水平进行分析。【结果】与假手术组相比,单纯缺血再灌注组神经功能评分(9.9±2.0)、脑梗死体积(58.8±1.4)及EB的渗出量(5.7±0.6)均增加(P<0.01),同时Claudin-5和Occludin表达下降(P<0.01);与单纯缺血再灌注组比较,远程缺血后适应组大鼠神经功能评分(7.5±1.7)降低(P<0.01),脑梗死体积(33±5)减少(P<0.01),EB渗出量(2.7±1.2)减少(P<0.01),相应地Claudin-5和Occludin表达增加(P<0.01)。【结论】远程缺血后适应可以减轻脑缺血再灌注损伤,维持血脑屏障稳定性,可能与增加Claudin-5、Occludin的表达有关。

远程缺血后适应干预对急性脑梗死患者血清miR-21、miR-24水平和神经功能的影响

目的观察远程缺血后适应(RIPC)对急性脑梗死(ACI)患者溶栓前后外周血miR-21、miR-24水平和神经功能的影响。方法连续性纳入2015年1月-2017年1月于常熟市第一人民医院住院治疗的急性脑梗死患者64例,随机数字表法分为RIPC组和对照组,每组32例。对照组给予静脉溶栓和常规脑梗死治疗,RIPC组在溶栓后给予RIPC治疗,其他方案同对照组。分别于溶栓前(T0),溶栓后24 h(T1)、1周(T2)和2周(T3)4个时间点检测血清miR-21和miR-24浓度,并进行NIHSS和Barthel评分。结果治疗后2组患者血清miR-21均下降(RIPC组:F=3.178,P=0.019;对照组:F=3.519,P=0.012),而miR-24均上升(RIPC组:F=4.288,P=0.004;对照组:F=4.161,P=0.005),RIPC组T2和T3时间点miR-21水平低于对照组(T2:t=2.446,P=0.020;T3:t=2.557,P=0.016),而miR-24高于对照组(T2:t=2.394,P=0.002;T3:t=2.597,P=0.014);2组NIHSS评分下降(RIPC组:F=3.947,P=0.006;对照组:F=3.095,P=0.022),而Barthel评分上升(RIPC组:F=2.669,P=0.040;对照组:F=3.521,P=0.012),RIPC组于T2和T3,时间点NIHSS评分明显低于对照组(T2:t=2.754,P=0.010;T3:t=2.865,P=0.007),而Barthel分高于对照组(T2:t=2.643,P=0.013;T3:t=2.976,P=0.006)。溶栓与miR-21水平(Δ4和Δ5)和NIHSS评分(Δ4和Δ5)呈负相关,与miR-24(Δ4和Δ5)和Barthel分值(Δ4和Δ5)呈正相关(P<0.05)。溶栓+RIPC与miR-21(△4和△5)和NIHSS评分(△4和△5)呈负相关,与miR-24(△4和△5)和Barthel分值(△4和△5)呈正相关(P<0.05),且相关性均明显高于单纯溶栓患者。结论 RIPC有助于提高ACI患者溶栓后神经功能恢复,可能与调控miR-21和JmiR-24有关。

远程缺血后适应对大鼠脑缺血再灌注损伤后MIP-1α表达的影响

目的观察远程缺血后适应(remote ischemia postconditioning,RIPostC)对大鼠脑缺血再灌注损伤后巨噬细胞炎症蛋白-1α(macrophage inflammatory protein,MIP-1α)表达的影响,初步探讨RIPostC对炎症反应的作用。方法采用线栓法制备MCAO模型,77只健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠(280-310 g)随机分为7组,每组11只:(1)假手术组(S);(2)8 h对照组(I8);(3)RIPostC 8 h组(R8);(4)24 h对照组(I24);(5)RIPostC 24 h组(R24);(6)72 h对照组(I72);(7)RIPostC 72 h组(R72)。远程缺血后适应的具体操作方法为在大鼠脑缺血即刻夹闭双侧股动脉10 min,放开10 min,如此共进行三个循环。分别应用荧光定量RT-PCR、免疫印迹法及免疫荧光法研究大鼠脑缺血再灌注8 h、24 h和72 h时MIP-1αmRNA和蛋白质表达的变化。结果 (1)荧光定量RT-PCR结果显示:与S组相比,I组及R组大鼠缺血后MIP-1αmRNA的表达均有所增加,其中I8 h、R8 h和R24 h组MIP-1αmRNA的表达显著升高(P<0.05)。(2)Western blot结果表明:与S组比较,I组及R组大鼠缺血后MIP-1α蛋白水平的表达均有所增加,其中I24 h和I72 h组MIP-1α蛋白表达显著增高(P<0.05)。与I组比较,R24 h和R72h组MIP-1α蛋白表达呈下降趋势,其中R72 h组下降显著,具有统计学意义(P<0.05)。(3)免疫荧光结果显示:MIP-1α的变化趋势同Western Blot结果相同。结论 MIP-1α参与了大鼠脑缺血再灌注损伤的炎症反应,而远程缺血后适应可能通过减轻炎症反应而发挥脑保护作用。

远程缺血后适应对短暂性脑缺血发作患者的脑氧代谢及血清BDNF、MMP-9的影响

目的观察远程缺血后适应对短暂性脑缺血发作(TIA)患者脑氧代谢及血清脑源性神经营养因子(BDNF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响及脑保护机制。方法选择2015年1月—2016年12月于石家庄市第一医院老年病科诊治TIA患者200例作为研究对象,随机数字表法分为2组,每组100例。对照组单纯按照脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南用药。观察组在对照组单纯用药的基础上加用远程缺血后适应训练。治疗前和治疗6个月后,采用脑血氧监测仪检测脑氧代谢指标颈内静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑静脉血氧饱和度(CjvO_2)、动脉—颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_2)及动脉血氧含量(CaO_2),采用酶联免疫吸附法测定各组患者血清BDNF和MMP-9水平。观察2组患者的不良反成。结果治疗6个月后,观察组患者SjvO_2及CjvO_2均高于对照组(t=1.103,P=0.039;t=1.755,P=0.017),而Da-jvO_2及CaO_2均低于对照组(t=1.096,P=0.042;t=3.302,P=0.019);观察组患者血清BDNF水平明显高于对照组(t=7.472,P=0.003),MMP-9水平明显低于对照组(t=7.894,P=0.001)。观察组少数患者出现肢体麻木、疼痛,但均可完全缓解,对治疗无影响。结论远程缺血后适应训练可以调节TIA患者脑氧代谢及血清BDNF和MMP-9水平,进一步阐述了远程缺血后适应对TIA的脑保护机制。

远程缺血后适应对脑缺血损伤的实验研究

目的探讨远程缺血后适应对大鼠大脑中动脉缺血2 h再灌注24 h脑梗死体积、神经功能评分及Caspase-3表达的影响。方法大鼠脑缺血模型采用线栓法制备。缺血SD大鼠(280～300 g)48只,随机分为假手术组(n=6)、对照组(即单纯脑缺血/再灌注损伤,n=14)和远程缺血后适应组(脑缺血后给予双下肢的非致死性的缺血再灌注)。根据后适应时间不同,后组者又分为缺血即刻后适应组(n=14)和再灌注即刻后适应组(n=14)。于大脑中动脉再灌注24 h进行神经功能评分、脑组织梗死体积以及Caspase-3表达的测定。脑组织梗死体积采用四氮唑红(TTC)染色法测定。Caspase-3的表达应用免疫组织化学法检测。结果远程缺血后适应组的脑梗死体积与单纯缺血组相比明显降低,差异有显著性(P<0.05);与假手术组相比,单纯缺血组Caspase-3阳性细胞数明显增多,差异有显著性(P<0.05);与对照组比较,缺血即刻后适应组Caspase-3阳性细胞数降低,差异有显著性(P<0.05)。结论远程缺血后适应能减轻脑缺血/再灌注损伤,其保护作用可能与降低Caspase-3的表达有关。

远程缺血后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治疗后的肾功能保护作用

目的评估远程缺血后适应(remote ischemic postconditioning,RIC)对急性ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction,STEMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后减少急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的效果。方法选取苏州大学附属第一医院2014年诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的患者150例,排除不符合条件的患者后根据随机数字表法随机分为两组。在开通罪犯血管后立即用血压计袖带反复对实验组患者上肢进行束缚。比较两组AKI的发生率并计算出各组估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),比较各组术前术后e GFR。结果符合条件的入选患者137例,其中RIC组71例,对照组66例。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RIC组AKI发生率9.9%,对照组为31.8%;RIC组术后3 d的AKI发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组术后e GFR下降均值为(-13.199±22.34)m L·min-1·1.73 m-2,RIC组为(-2.29±19.34)m L·min-1·1.73 m-2;RIC组e GFR下降值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RIC可减少STEMI患者行急诊PCI治疗后AKI的发生率,并有保护患者肾功能的作用。

中药茉莉联合远程缺血后适应对急性心肌梗死大鼠心肌保护作用

目的探讨中药茉莉联合远程缺血后适应(RIPOC)对急性心肌梗死大鼠心肌是否有协同保护作用。方法清洁级SD大鼠46只,复制大鼠急性心肌梗死模型,随机分为四组,即模型组(10只)、中药茉莉组(12只)、RIPOC组(12只)和联合组(中药茉莉+RIPOC)(12只);另取10只健康SD大鼠作为假手术组。通过超声心动检测心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)和左心室舒张末期容积(LVEDV)],称重计算心脏重量指数(HWI)、左心室质量指数(LVMI),并检测心肌组织中丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果中药茉莉组、RIPOC组和联合组的LVEF、SOD含量均高于模型组,LVESV、LVEDV、HWI、LVMI及MDA含量均低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。模型组的LVEF低于假手术组,HWI和LVMI均高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。模型组的MDA含量高于假手术组,SOD含量低于假手术组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论中药茉莉和RIPOC在保护心肌梗死大鼠的心功能和心室重构中存在协同作用,值得推广。

槲寄生联合远程缺血后适应对缺血再灌注心肌保护作用的影响

目的通过建立大鼠心肌缺血再灌注损伤(I/RI)的模型,探讨槲寄生联合远程缺血后适应(RIPOC)对大鼠心肌是否具有协同保护作用。方法50只SD大鼠随机分5组,每组10只:假手术组(Sham组)、缺血再灌注损伤组(I/RI组)、槲寄生组、远程缺血后适应组(RIPOC组)、联合组(槲寄生+RIPOC组)。记录开胸前基础值(T0),缺血10 min(T1),30 min(T2),和再灌后30 min(T3),60 min(T4),120 min(T5)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。再灌结束后检测各组大鼠血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶心肌型同工酶(CK-MB)、乳酸脱氧酶(LDH)的含量的变化,并测定心肌缺血、梗死程度。结果HR:T1至T5时刻,与I/RI组比较,各干预组(槲寄生组、RIPOC组和联合组,下同)HR相对较高(P<0.05,P<0.01)。MAP:T2至T5时刻,与I/RI组比较,各干预组大鼠MAP相对较高(P<0.01)。心肌酶指标:与I/RI组比较,各干预组大鼠的三种血清酶浓度均有所降低(P<0.01)。心肌梗死程度:与I/RI组比较,各干预组大鼠的梗死程度均明显降低(P<0.01)。以上结果中,联合组大鼠的效果最好。结论槲寄生和RIPOC联合应用可以改善I/RI大鼠血流动力学,还可以减少心肌酶的释放,改善再灌注后心肌损伤,对I/RI的心肌有一定的保护作用。

远程缺血后适应减轻非糖尿病患者冠状动脉支架术中心肌损伤的研究

目的 评价远程缺血后适应在非糖尿病患者冠状动脉支架术中的心肌保护作用.方法 183例非糖尿病冠心病患者入选并随机分为2组：远程缺血后适应组（n=95）在术后即刻用气压止血带加压至200 mm Hg,阻断一侧上肢血流5 min后释放压力恢复血流5 min,共3个循环;对照组（n=88）不进行上述缺血后适应处理.主要观察指标是术后16 h心脏超敏肌钙蛋白Ⅰ.结果 冠状动脉支架术后16h,远程缺血后适应组心脏超敏肌钙蛋白Ⅰ中位数显著低于对照组（0.12 ng/ml比0.28 ng/ml,P＜0.05）;4a型心肌梗死发生率远程缺血后适应组显著低于对照组（34％比58％,P＜0.05）.结论 远程缺血后适应在非糖尿病患者冠状动脉支架术中具有心肌保护作用.

远程缺血后适应对急性心肌梗死患者的保护作用

目的：探讨远程缺血后适应（ RIPC）对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护作用及相关机制。方法将49例急性ST段抬高型心肌梗死患者随机分为2组：冠状动脉介入治疗（ PCI）＋RIPC组（ PCI＋RIPC组，n＝24），行急诊PCI手术，于开通血管后5 min内行RIPC处理；单纯PCI组（n＝25），行常规急诊PCI手术。所有患者均于术前及术后2 h行心电图检查，术后24 h取静脉血检测血清超敏C反应蛋白（ hs－CRP）。结果PCI＋RIPC组2 h ST段完全回落百分比高于对照组（79．2％vs．40．0％，P＜0．05），术后24 h PCI＋RIPC组血清hs－CRP浓度较单纯PCI组有所降低〔（7．76±3．12）mg／L vs．（10．51±2．83） mg／L，P＜0．05〕。结论对于行急诊PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者，RIPC处理能改善心肌灌注，起到心肌保护作用。

远程缺血后适应对心肌保护作用的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死患者应尽早进行再灌注治疗,但梗死相关血管的再通可导致缺血再灌注损伤。目前,缺血预适应已逐渐演变为远程缺血后适应,其能减轻心肌缺血再灌注损伤,改善患者心功能、降低心力衰竭的风险,对早期心肌具有保护作用,但具体操作及临床效果仍面临许多问题,需要大量研究加以验证。远程缺血后适应的保护机制尚不清楚,相关研究尚无统一标准,可能与体液机制、神经反射机制或两者均有关。

远程缺血后适应中大鼠海马CA1区TLR4和IL-6的表达变化及其意义

目的:观察大鼠远程缺血后适应时海马CA1区TLR4、IL-6表达变化并探讨其意义。方法:72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、对照组、远程缺血后适应组,各组又分为12 h、24 h、48 h、72 h各时间点组,每组6只。应用改良Longa法建立大鼠脑缺血再灌注损伤模型并以此为对照组,在再灌注即刻用止血带结扎/放松双后肢根部各30 min循环3次,作为远程缺血后适应处理方法。HE染色观察大鼠海马CA1区组织病理学变化,免疫组织化学染色观察大鼠海马CA1区TLR4和IL-6的表达。结果:在大鼠海马CA1区,远程缺血后适应组神经元缺失、细胞肿胀较对照组明显减轻。与假手术组相比,对照组与远程缺血后适应组TLR4和IL-6表达明显增高(P<0.05);且远程缺血后适应组TLR4和IL-6的表达较对照组明显减少(P<0.05)。结论:远程缺血后适应具有脑保护作用,这种作用可能与抑制TLR4和IL-6表达有关。

远程肢体缺血后适应对大鼠海马区TLR4和IL-6表达水平的影响

目的观察大鼠远程缺血后适应时海马CA1区TLR4、IL-6表达变化并探讨其意义。方法 72只雄性SD大鼠随机分为假手术组、对照组、远程缺血后适应组,各组又分为12h、24h、48h、72h各时间点组,每组6只。应用改良Longa法建立大鼠脑缺血再灌注损伤模型并以此为对照组,在再灌注即刻用止血带结扎/放松双后肢根部各30min循环3次,作为远程缺血后适应处理方法。HE染色观察大鼠海马CA1区组织病理学变化,免疫组织化学染色观察大鼠海马CA1区TLR4和IL-6的表达。结果在大鼠海马CA1区,远程缺血后适应组神经元缺失、细胞肿胀较对照组明显减轻。与假手术组相比,对照组与远程缺血后适应组TLR4和IL-6表达明显增高(P<0.05);且远程缺血后适应组TLR4和IL-6的表达较对照组明显减少(P<0.05)。结论远程缺血后适应具有脑保护作用,这种作用可能与抑制TLR4和IL-6表达有关。

远程缺血后适应(RIPostC)对PCI患者心脏保护作用的研究

目的 探讨远程缺血后适应(RIPostC)对经皮冠状动脉介入术(PCI)患者心脏保护作用。方法 回顾性分析2020年3月至2022年3月我院收治的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者80例,随机分成对照组和研究组各40例。对照组行PCI术治疗,研究组在PCI前30~60 min行RIPostC。比较两组术后心肌酶谱、心肌梗塞溶栓试验血流分级(TIMI)、再灌注心律失常(RA)及主要不良心血管事件(MACE)。结果 研究组术后不同时点CKMB水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组开通前、后TIMI血流分级情况以及术后MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组RA发生率为32.50%,低于对照组的62.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI患者在PCI术前实施RIPostC可降低CKMB水平,减少RA发生,以达到保护脏器功能、减轻再灌注损伤的作用,值得临床推广应用。

缺血后适应对活性氧及心肌细胞凋亡的影响

目的观察后适应和远程后适应对大鼠缺血再灌注模型活性氧生成及心肌细胞凋亡的影响,探讨活性氧在后适应和远程后适应中的作用。方法大鼠随机分为6组:①假手术组:只穿线,不结扎;②模型组:前降支缺血30min后再灌注2h;③后适应组:前降支缺血30min后进行3个循环后适应(缺血10s,再灌注10s,然后再灌注2h;④远程后适应组:前降支缺血24min时结扎右股动脉5min,在再灌注前1min开通股动脉,前降支再灌注2h;⑤2-巯基丙酰基甘氨酸组1;⑥2-巯基丙酰基甘氨酸组2:在缺血20min时尾静脉注射2-巯基丙酰基甘氨酸20mg/kg,余处理分别同组③和(或)④。实验结束后检测血丙二醛,心肌标本行HE染色、TUNEL检测和测定Bcl-2、BaxmRNA。结果①血丙二醛活性:后适应组、远程后适应组、2-巯基丙酰基甘氨酸组1和组2分别为(14.6±1.4)、(15.6±1.5)、(14.4±1.6)、(15.0±1.4)’mol/L,低于模型组(18.3±1.9)’mol/L,(P<0.05);②后适应组和远程后适应组Bcl-2表达高于模型组,而Bax表达低于模型组(P<0.05);2-巯基丙酰基甘氨酸处理有对抗作用;④细胞凋亡率:后适应组(25.3±2.3)%和远程后适应组(26.7±2.2)%低于模型组(50.0±7.9)%(P<0.05),2-巯基丙酰基甘氨酸处理有对抗作用。结论后适应和远程后适应均能减少活性氧的产生;后适应和远程后适应都有减少细胞凋亡作用,其心肌保护作用与减少活性氧的产生有关;提示活性氧可能在后适应和远程后适应中发挥重要作用。

远端缺血后适应对急性脑梗死患者NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白水平的影响

目的观察远端缺血后适应对脑梗死急性期患者NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的影响。方法将我院2015年3月1日～7月31日收治的急性脑梗死患者72例纳入本研究,随机分为两组：A组（药物治疗组）36例,B组（药物治疗加远端缺血后适应治疗组）36例。A组患者接受阿司匹林肠溶片、依达拉奉针、血塞通冻干粉针治疗,B组在药物治疗的基础上给予远端缺血后适应治疗,疗程均为14 d。在治疗前及治疗后第14天对患者进行NIHSS评分及hs-CRP水平测定,对两组数据进行统计学分析。结果治疗前A组患者NIHSS评分[（11.22±3.36）分]及B组患者NIHSS评分[（11.75±3.32）分]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后第14天B组患者NIHSS评分[（6.58±2.35）分]较A组患者NIHSS评分[（8.69±3.44）分]明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前A组患者血清hs-CRP水平[（24.12±6.45）mg/L]与B组患者血清hs-CRP水平[（24.54±6.28）mg/L]比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗第14天后A组患者血清hs-CRP水平[（17.15±3.42）mg/L]与B组患者血清hsCRP水平[（9.32±3.15）mg/L]比较,B组血清hs-CRP水平明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论远端缺血后适应治疗在联合药物治疗的基础上,比单纯药物治疗更能减少急性脑梗死患者的NIHSS评分及血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。