腹腔镜辅助低位Ⅰ期直肠癌切除的远端切缘长度对远期预后的影响

目的:探究腹腔镜辅助Ⅰ期低位直肠癌根治性切除术中远端切缘长度对远期预后的影响。方法:回顾分析2011年1月至2013年12月收治的86例Ⅰ期低位直肠癌患者的临床资料,标本福尔马林固定后,根据病理科测量的远端切缘长度,分为A组(远端切缘<1 cm+吻合环)、B组(远端切缘≥1 cm+吻合环)与Miles组,对比分析3组5年无瘤生存率、5年总生存率。结果:Ⅰ期低位直肠癌,Miles组与B组相比,5年无瘤生存率(94.7%vs. 94.7%,P=0.794)、5年总生存率(97.1%vs.94.4%,P=0.446)差异无统计学意义;与B组相比,A组5年无瘤生存率(69.6%vs. 94.7%,P=0.020)、5年总生存率(80.6%vs. 94.4%,P=0.042)较差。结论:远端切缘长度是影响低位直肠癌远期预后的重要因素,低位直肠癌的保肛治疗中需保证远端切缘长度≥1 cm(标本固定后),外科医生术中离断肠管前应预留更长的距离。

经闭孔神经前入路二次离断用于低位直肠癌初次离断远端切缘不足的可行性及近期疗效分析

目的评估经闭孔神经前入路二次离断应用于低位直肠癌初次离断远端切缘不足的可行性及近期疗效。方法回顾性分析2021年9月至2023年8月中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科收治的10例应用经闭孔神经前入路完成低位直肠癌初次离断失败的挽救治疗病例的临床资料。所有病人均经闭孔神经前入路完成二次离断,采用管状吻合器行结肠肛管吻合或经腹经括约肌间切除术,并常规行末端回肠预防性造口。结果10例病人均顺利完成二次离断和双吻合手术。初次切缘情况:3例术中冰冻切片病理检查示远端切缘阳性,7例远端切缘紧邻肿瘤。围手术期情况:建立经闭孔神经前入路通道的时间为7(5~10)min,二次离断距离为8.5(7.0~11.0)mm,最终远端切缘距离为11.0(8.0~14.0)mm,吻合口距肛缘距离为2.0(2.0~2.5)cm。术后二次离断切缘病理检查结果均为阴性。术后发生Clavien-Dindo分级>Ⅱ级并发症3例,其中吻合口漏2例,小肠梗阻1例,均经保守治疗好转。中位随访14(8~24)个月,9例病人造口还纳,1例术后吻合口漏病人继发吻合口狭窄,致永久性造口。术后无排尿功能障碍、局部复发和远处转移。结论经闭孔神经前入路二次离断可作为低位保肛初次远端切缘不足的补救措施,并可获得再次保留肛门括约肌的可能,其长期疗效及较传统经肛离断的优势有待进一步研究证实。

腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术远端切缘的定位。方法总结分析52例腹腔镜直肠癌根治术远端切缘定位的临床资料。结果采用术中直接定位、经肛门定位和直肠CT水成像三维重建，评估肿瘤与腹腔镜手术中能看到的正常解剖结构（参照物）的关系，并根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位并完成手术。本组行Miles术16例，Dixon术29例，Hartmann术2例，Parks术4例及Bacon术1例。其中33例肿瘤远端切除长度大于2cm。肿瘤远端切除长度不足2cm者3例。术后随访3个月至4年，1例发生吻合口瘘，并发吻合口狭窄；1例发生套管孔肿瘤种植；2例死于肿瘤转移，其中1例伴术后吻合口局部复发；其余无肿瘤复发等情况。结论术中根据参照物对肿瘤及远端切缘进行定位能较好的保证肿瘤与切缘的距离。

直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达及其临床意义

目的探讨直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达情况,判断直肠癌手术的远端安全切除范围。方法应用免疫组织化学S-P法检测54例直肠癌远端2cm及3cm黏膜组织、肿瘤组织和20例手术切除的直肠正常黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达情况。结果直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织与肿瘤组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05),与直肠正常黏膜组织中的表达差异则无统计学意义(P>0.05)。在不同的肿瘤临床病理参数中,直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达也无明显差异(均P>0.05)结论直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2与Bcl-2蛋白的表达与正常组织无差异,提示直肠癌远端切除2cm已经足够。

直肠癌安全远切缘研究进展

直肠癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,给人类的健康带来了极大的危害,至今直肠癌的治疗仍以手术为主。对直肠癌施行根治性手术时,必须既保证肿瘤的彻底切除,又尽量避免无谓的肛门损伤,以提高患者术后的生活质量,这就对直肠癌的远端切缘提出了严格的要求。关于直肠癌安全远切缘的范围国内外学者有较大争议,本文就其研究进展作一简要综述。

全直肠系膜切除术切缘血管内皮生长因子检测的临床意义

目的:探讨血管内皮生长因子(VEGF)在直肠癌及其切缘的表达及其临床意义.方法:取实施TME的60例直肠癌患者直肠癌组织(Ⅰ)、直肠系膜远端切缘(Ⅱ)、直肠系膜周围切缘(Ⅲ)、盆筋膜壁层(Ⅳ)病理标本,采用免疫组化SP法对标本进行VEGF检测;并回顾性分析临床病理学资料.结果:直肠癌组织中VEGF高度表达(54/60),肿瘤相对的盆筋膜脏层(直肠系膜周围切缘)中有VEGF存在(9/60),在直肠系膜远端切缘及盆筋膜壁层标本中未见VEGF表达.VEGF在直肠癌组织中的表达有高度特异性.VEGF表达与直肠癌分化程度、Dukes分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05或P<0.01).结论:VEGF在直肠癌组织中高度表达,直肠远端系膜切缘及直肠系膜周围切缘不表达或表达为弱阳性.

中低位直肠癌相关辅助检查和术式选择研究进展

随着饮食结构和周围环境的变化,直肠癌患者数量日益增加。中低位直肠癌因其检查和治疗的特殊性而备受关注。本文介绍了中低位直肠癌临床治疗中两个重要影响因素:远端切缘(DRM)和环周切缘(CRM)。指出了二者在直肠癌治疗过程中的重要参考价值,叙述了中低位直肠癌患者主要应用的辅助检查磁共振成像(MRI)等技术,简述了多学科综合治疗(MDT)模式与新辅助放化疗治疗的情况。提出新辅助放化疗的应用对中低位直肠癌治疗产生了巨大的改变,其一定程度上改善了患者的生存期和生活质量,但仍然改变不了阴性切缘在中低位直肠癌手术中的重要地位。并且总结了中低位直肠癌手术治疗的现状,随着更多手术相关技术的发展,中低位直肠癌保肛手术取得了长足的进步。但同时也指出低位前切除术(LAR)虽能够保留括约肌和维持肠道连续性,但涉及肛门括约肌的浸润和阴性切缘的实现时,经腹会阴联合切除术(APR)也是值得肿瘤外科医师多加关注的术式选择。