大网膜包裹胰腺残端预防胰腺远端切除术后胰漏的实验研究

目的在动物模型胰腺远端切除术中,采用大网膜包裹胰腺后缝合胰腺残端的术式,探索一种能有效减少胰漏率且简单实用的新方法。方法行胰腺远端切除术后,将50只新西兰兔随机分为两组:对照组,单纯应用5-0 Prolene线U型锁边缝合胰腺残端;实验组,先将大网膜包裹胰腺一圈后,使其紧贴于胰腺表面,再缝合胰腺残端。术后记录第1至7天腹腔引流液量并检测其淀粉酶值,测量术后第1、3、5、7天血淀粉酶、WBC、CRP数值。两周后将动物处死检查,胰腺残端行石蜡切片病理学检查。结果实验组与对照组的胰漏率分别为8.3%和36.0%(P=0.020),病理学显示实验组可见胰腺残端边缘有纤维组织形成的厚而致密的"帽子"状结构,可起到预防胰漏的作用。结论胰腺远端切除术中应用大网膜包裹胰腺残端可有效降低术后胰漏的发生率。

双Endobutton技术结合锁骨远端切除治疗肩锁关节脱位

目的探讨双Endobutton技术结合锁骨远端切除治疗肩锁关节脱位的临床价值。方法 22例肩锁关节脱位患者,其中男16例,女6例;年龄24~81岁,平均58.2岁。所有患者均为单侧损伤。采用双Endobutton技术重建喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）并结合锁骨远端切除的手术方法进行治疗,对其临床疗效进行随访总结。结果本组22例患者均获得随访,随访时间4~16个月,平均9个月。X线片检查未见肩锁关节脱位。按Karlsson疗效评价标准评价,优20例,良2例,优良率为100%。结论双Endobutton技术结合锁骨远端切除治疗肩锁关节脱位的方法安全、疗效满意、术式先进、术后并发症少,值得临床推广。

锁骨远端切除对锁骨功能影响的临床研究

目的探讨锁骨远端切除对锁骨功能(头颈部和肩关节活动)的影响。方法采用锁骨远端切除术对锁骨远端骨折、肩锁关节骨折或骨折脱位及肩锁关节炎共37例患者进行治疗,其中锁骨远端粉碎性骨折9例,肩锁关节骨折脱位23例,肩锁关节炎5例。结果 37例皆获得了随访,随访时间平均为1年。患者的肩关节活动基本或达到正常,和健侧肩关节功能对比,差异无统计学意义。结论头肩关节活动取决于锁骨的位置和稳定性,锁骨远端切除近期对锁骨功能没有明显影响。

保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术在治疗胰体尾部占位性病变中的可行性

目的分析腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术治疗胰体尾部占位性病变的临床效果和安全性。方法回顾性分析2013年5月至2018年5月我院收治的96例胰体尾部占位性病变患者的临床资料,将其中45例行腹腔镜胰腺远端联合脾脏切除术的患者纳入对照组,51行保留脾脏的腹腔镜胰腺远端切除术的患者纳入观察组。比较两组的治疗效果。结果观察组手术时间长于对照组,但术中出血量少于对照组,术后排气时间、术后禁食时间和住院时间均短于对照组(P<0.05)。术后6个月时,观察组SF-36量表中各维度评分及总分均显著高于对照组和入院时(P<0.05)。观察组患者血小板升高和脾切除术后凶险性感染发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胰腺远端切除术中保留脾脏治疗胰体尾部占位性病变安全可行,可在临床应用,但应注意术后胰瘘的防治。

腹腔镜胰腺远端切除术中Warshaw保脾技术的应用体会

目的?探讨腹腔镜Warshaw技术(laparoscopic Warshaw technique,lap-WT)在胰腺远端切除术保脾中的安全性。研究对于脾脏血管上附有大肿瘤患者预先计划lap-WT或尽早转换为lap-WT治疗的有效性。方法 2008年1月至2019年8月在周口市中心医院行腹腔镜下胰腺远端切除术的171例患者中,42例(24.6%)行lap-WT。42例患者按时间分为早期组(2008年1月至2016年12月,n=22)和晚期组(2017年1月至2019年8月,n=20)。其中早期组为保留脾血管失败后最后才转换为lap-WT的患者;晚期组为预先计划或尽早转换为lap-WT的患者。结果 42例患者中位手术时间181.1 min(141~223 min),中位出血量318.7 mL(125~498 mL),术后平均住院9.0 d(7~11 d)。术后发生并发症9例(21.4%),其中4例(9.5%)伴有胰瘘(ISGPF分级B、C);术后因出血再次手术1例。中位随访时间35个月,42例均没有出现明显的脾脏梗死或胃静脉曲张;所有患者均保守观察。在晚期组与早期组的比较中,晚期组平均手术时间(161.0 min vs 225.0 min,P=0.001)和平均手术出血量(230.1 mL vs 380.0 mL,P=0.016)均显著低于早期组。而两组的总并发症发生率无明显差异(P=0.468),胰瘘发生率无明显差异(P=0.667)。两组间的脾脏梗死(P=0.745)和胃静脉曲张(P=0.468)的发生率无明显差异。结论在胰腺远端切除术中作为保存脾脏的一种方法,严格控制适应证,lap-WT技术在某些病例中是一种安全的治疗策略。预先计划或尽早转换为lap-WT能够缩短手术时间,减少出血量,且不增加相应并发症。

锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的临床观察

目的探讨锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的临床疗效。方法随访观察35例锁骨远端切除治疗肩锁关节周围损伤的手术效果。结果 35例患者均获得随访,随访时间5～48个月,平均16个月,所有患者随访期间Constant评分均达到优良,平均(94.2±2.6)分,与健侧平均(95.3±1.8)分相比,差异无统计学意义(t=0.965,P>0.05)。结论锁骨远端切除是一种较为安全有效的手术方法,切除后不会对肩部产生太大的影响。

胰腺远端切除术胰漏的预防措施研究进展

位于肠系膜上静脉左侧的胰腺切除称为胰腺远端切除术。Billroth在1884年首次完成1例胰腺远端切除术，Gor—don-Taylor在1934年报道了1例利用胰腺远端切除术成功切除胰体尾部肿瘤的病例。胰腺远端切除术正越来越多地应用于慢性胰腺炎、胰体尾部良恶性肿瘤、囊性病变和胰腺外伤等疾病的治疗。由于未形成统一的胰漏早期定义，因此其发生率各家报道不一．差异较大。

胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式的研究进展

胰腺远端切除是治疗胰腺体尾部疾病的常用手术方式,但术后高胰漏率一直是胰腺外科医生面临的难题。胰腺残端的处理被认为是有效减少术后胰漏的关键,但胰腺残端的处理方式众多,目前仍没有一种理想的方法。本文就胰腺远端切除术中胰腺残端处理方式及特点进行综述。

6例胃癌行远端切除术后并发胃瘫的分析

目的 探讨胃癌行远端切除术后并发胃瘫的临床及治疗特点.方法 回顾性分析自2011年1月-2013年7月该院普外科收治58例胃癌患者行远端切除术的临床资料.结果 58例胃癌患者均行远端胃切除术＋D2根治术,有6例术后出现胃瘫（10.34%）,术后一般10~15 d出现胃瘫,胃瘫持续时间最长为55 d,最短为6 d,平均为20.66 d.结论胃癌应做好术前评估,积极治疗胃瘫.

胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘的影响分析

目的分析不同胰腺残端处理技术对腹腔镜胰腺远端切除术后胰瘘的影响。方法60例行腹腔镜胰腺远端切除术患者,根据胰腺残端处理方式不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用手工缝合胰腺残端处理技术,观察组患者采用闭合器闭合胰腺残端处理技术。比较两组患者术后胰瘘发生情况及各手术指标。结果观察组患者术后胰瘘发生率为10.0%,明显低于对照组的33.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中出血量、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者住院时间(11.1±3.6)d明显短于对照组的(15.1±6.2)d,住院费用(45121.1±845.3)元;高于对照组的(37698.5±754.3)元,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜胰腺远端切除术中应用闭合器闭合胰腺残端处理效果更加显著,其可以有效降低患者术后胰瘘发生率,同时还可以缩短患者住院时间,值得临床推广。

腹腔镜与开腹保留脾脏的胰腺远端切除术的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的胰腺远端切除术的技术优势。方法:回顾分析2015年7月至2018年8月为37例患者行腹腔镜保留脾脏的胰腺远端切除术(腹腔镜组)的临床资料,并选择32例开腹保留脾脏的胰腺远端切除术(开腹组)作为对照,对比分析两组术前临床资料、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症。结果:两组患者性别、年龄、美国麻醉医师协会分级(ASA)、肿瘤大小、肿瘤类型等差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术中出血量[(205.8±30.6)mL vs.(225.7±38.4)mL,t=2.394,P=0.019)]、术后住院时间[(7.2±2.0)d vs.(10.5±3.1)d,t=5.323,P<0.001)]优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜技术利于保留脾脏的远端胰腺切除术的手术解剖,术中出血少,手术创伤小,术后康复快。

旋覆代赭汤合枳术汤治疗胃远端切除术后胆汁反流性胃炎

目的:观察旋覆代赭汤合枳术汤治疗胃远端切除术后胆汁反流性胃炎的临床疗效及对患者生活质量的改善情况。方法:将30例患者随机分成中药组和西药组。中药组予旋覆代赭汤合枳术汤治疗,西药组予莫沙必利片治疗。治疗前和治疗4周后对患者临床症状、胃镜下表现、健康状况调查简表进行评估。结果:中药组临床症状改善程度优于西药组(P<0.05);中药组胃镜下改善程度与西药组比较无显著性差异(P>0.05);中药组患者生活质量改善程度优于西药组(P<0.05)。结论:旋覆代赭汤合枳术汤能明显改善患者临床症状以及胃镜下表现,提高生活质量。

超声刀联合大网膜包裹预防胰腺远端切除术后胰瘘的实验研究

目的探讨超声刀联合大网膜包裹胰腺残端预防胰腺远端切除术后胰瘘的效果。方法将40只实验用猪随机分为2组:研究组和对照组。对照组(n=20):超声刀横断胰腺后用4-0 Prolene线“U”形交锁缝合胰腺残端,主胰管单独缝扎,将带蒂大网膜包裹胰腺残端一圈并紧贴胰腺表面;研究组(n=20):超声刀横断胰腺,用4-0 Prolene线缝扎出血点及主胰管,将带蒂大网膜包裹胰腺残端一圈并紧贴胰腺表面。术后观察胰瘘及腹腔出血情况,并于术后29 d将发生胰瘘动物处死,进行尸检,观察胰腺残端愈合情况,并将胰腺切除后行病理检查。结果40只猪均顺利完成手术,无1只死亡,平均手术时间为96.8 min(71~132 min)。①并发症:对照组20只中7只(35%)出现胰瘘,平均持续时间为15.4 d(9~28 d),3例胰瘘持续时间达到4周;研究组20只中有1只(5%)出现胰瘘,术后1周痊愈,为生化瘘,2组胰瘘发生率差异有统计学意义(P=0.04);2组猪均无术后腹腔出血。②尸检及病理组织学检查:研究组发生胰瘘的胰腺残端组织愈合良好,对照组发生胰瘘的胰腺残端尸检可见胰腺组织缺血坏死,病理检查可见胰腺残端大量炎性细胞浸润。结论超声刀联合大网膜包裹胰腺残端能有效降低胰腺远端切除术后胰瘘发生率。

远端切除缝合近端旷置引流治疗高位肛瘘45例临床研究

目的探讨高位肛瘘远端切除缝合近端旷置的手术治疗。方法回顾性分析了45例高位肛瘘的临床资料。结果 45例远端切除缝合伤口拆线后一期愈合,近端伤口在7周左右恢复,随访无复发。结论高位肛瘘远端切除缝合近端旷置引流手术简单,安全、疗程短,恢复快,值得在临床上推广。

远端切除近端保留皮桥治疗复杂性蹄铁型肛瘘12例

笔者采用远端切除缝合、近端保留皮桥治疗超长复杂性蹄铁型肛瘘12例,取得满意疗效,现报告如下： 1临床资料 本组男11例,女1例,年龄19-52岁,病程8个月-16年,其中2个外口者8例,3个外口者3例,4个外口者1例,瘘管最长16cm,最短6cm。

胃癌腹腔镜胃远端切除术不同吻合方式对并发症及胃肠功能的影响

目的 分析胃癌腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术的疗效和对胃肠功能的影响。方法 2015年8月~2017年5月间收治的行腹腔镜远端胃切除治疗的胃癌病人120例,根据治疗方法分为A组和B组,每组各60例;A组采用布朗吻合术,B组接受Roux-en-Y式吻合术;记录两组围手术期临床相关指标;术前及术后6个月时定量分析肠道菌群中肠球菌、肠杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌;术前及术后6个月检测受试者血清中胆囊收缩素水平;随访5年,记录病人术后1年并发症及5年生存情况。结果 两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔胃管时间、进流食时间、拔引流管时间及术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月B组病人肠球菌和肠杆菌明显低于A组,乳酸杆菌和双歧杆菌均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月时B组病人胆囊收缩素水平低于A组,B组病人残胃炎、残胃溃疡、残胃癌变、反流性食管炎、胆囊结石发生率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜远端胃切除布朗吻合与Roux-en-Y式吻合术对胃癌病人均具有较好的临床应用效果,且Roux-en-Y式吻合术的对病人胃肠功能影响较低,临床疗效好。

胃癌患者胃远端切除术后腹部感染的危险因素分析

目的:分析胃癌患者胃远端切除术后腹部感染的危险因素。方法:选取2021年3月—2024年3月于徐州市丰县人民医院行胃远端切除术的胃癌患者90例作为研究对象,根据术后是否发生腹部感染分为感染组和非感染组,各45例。收集并比较两组临床资料,分析胃癌患者胃远端切除术后腹部感染的危险因素。结果:两组淋巴结清扫范围、手术时间、术中出血量、术中输血情况、低蛋白血症发生情况、腹腔引流时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术时间>3 h、腹腔引流时间>10 d是胃癌患者胃远端切除术后腹部感染的独立危险因素。结论:临床应针对胃癌患者胃远端切除术后腹部感染的独立危险因素制定针对性应对措施,降低术后腹部感染发生率。

腹腔镜远端胃切除术与保留幽门胃切除术治疗早期胃癌的疗效对比研究

目的:对比腹腔镜远端胃切除术(LDG)与保留幽门胃切除术(LPPG)治疗早期胃癌的有效性与安全性。方法:选取2018年3月至2022年3月收治的108例早期胃癌患者,根据手术方式分为两组,68例行LDG(LDG组),40例行LPPG(LPPG组),对比分析两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症发生率、住院费用等。结果:两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后恢复相关指标(首次排气、排便、进食、引流管拔除、胃管拔除、住院时间)差异无统计学意义(P>0.05)。与LDG组相比,LPPG组肿瘤远切缘短,住院总费用低,胃排空延迟发生率高(30.00%vs.7.35%),反酸发生率低(0 vs. 20.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。LDG组与LPPG组术后并发症总发生率差异无统计学意义(32.35%vs. 35.00%,P>0.05)。术后1年,LPPG组继发性胆汁反流性胃炎的发生率低于LDG组,Ⅱ~Ⅲ度胆汁反流性胃炎发生率亦低于LDG组(P<0.05)。LDG组与LPPG组3年生存率差异无统计学意义(80.88%vs. 80.00%,P>0.05)。结论:LPPG与LDG治疗早期胃癌均具有较好效果,LPPG更有助于减少术后反酸及继发性胆汁反流性胃炎的发生,治疗费用更低。

胃良性疾病患者行远端胃切除术后发生残胃癌和食管癌的危险因素分析

目的:探讨胃良性疾病患者行远端胃切除术后残胃癌和食管癌发生的相关危险因素。方法:回顾性分析2010年01月01日至2018年01月01日因胃良性疾病在我院行远端胃切除术的患者的病历资料,采用单因素分析和多因素logistic回归模型确定术后残胃癌和食管癌发生的独立危险因素,并建立远端胃切除术后食管癌、残胃癌发生风险的预测模型。结果:共纳入301例患者,残胃癌患者占11.96%,平均年龄(67.83±9.14)岁,其中进展期患者占83.33%,且只有55.56%的患者有手术机会,残胃癌多见于残胃体及吻合口。5.00%的患者发生了食管癌,平均年龄(68.00±8.73)岁,多见于食管下1/3段,均为进展期,且80.00%失去了手术机会。单因素和二元logistic回归分析显示,年龄≥65岁、手术间隔≥10年和胆汁反流是残胃癌的独立危险因素,年龄≥65岁和胆汁反流是食管癌的独立危险因素。将残胃癌和食管癌发生风险分为低危、中危、高危组,残胃癌在各组发生率分别为1.72%、8.62%、28.99%(P<0.001),食管癌分别为0.70%、4.88%、13.16%(P<0.001)。结论:年龄≥65岁、手术间隔≥10年的因胃良性疾病行远端胃切除术后的患者,建议密切进行胃镜随访。如发现胆汁反流,应仔细检查食管下1/3段、残胃体及吻合口。

远端胃大部切除术中BillrothⅡ+Braun吻合对进展期胃癌术后营养状况及并发症的影响

目的探讨BillrothⅡ+Braun吻合应用于远端胃大部切除术中对进展期胃癌患者的营养状况及并发症的影响。方法选择2017年1月至2022年12月在南京医科大学第四附属医院接受远端胃大部切除术且完成6个月随访的95例进展期胃癌患者作为研究对象,将其中采用BillrothⅡ+Braun吻合的45例患者作为观察组;采用BillrothⅡ吻合的50例患者作为对照组。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间、住院时间、并发症发生情况及术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、首次肛门排气时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后3、6个月血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者近期并发症及远期并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论应用BillrothⅡ+Braun吻合可有效改善进展期胃癌远端胃大部切除术患者术后营养状况,降低术后近期及远期并发症发生率。