复合移植物股-远端动脉旁路术(附8例报道)

目的：初步报道和评价复合材料移植物行膝下动脉旁路术挽救缺血肢体的结果。方法：８例缺乏合适自体静脉的病人应用复合移植物行膝下动脉旁路术，复合移植物近侧段为人造血管（ＰＴＦＥ），远侧段为自体静脉，自体静脉跨越膝关节，术后应用节段性动脉压测定（踝／肱指数）、双功彩超和动脉ＤＳＡ检查进行随访。结果：所有病人术后症状明显改善，静息痛消失，平均踝肱指数由术前的０．２１提高到０．６７，术后平均随访时间约１年，随访期间双功彩超和动脉造影检查显示移植物通畅，１例病人术后２个月因移植物血栓形成，经再次手术后症状缓解。结论：当肢体面临严重缺血需行膝下动脉旁路术而又缺乏可供移植的自体静脉时，复合移植物旁路术提供了一种有效的方法。

颅内远端动脉瘤血管内介入治疗的临床分析

目的观察颅内远端动脉瘤血管内介入治疗的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月安徽省立医院神经外科收治的31例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,其中囊状动脉瘤12例,10例为窄颈,2例缺乏明确瘤颈;梭形动脉瘤19例,均缺乏明确瘤颈。10例窄颈囊状动脉瘤均行弹簧圈填塞瘤体,2例缺乏明确瘤颈囊状动脉瘤1例行支架辅助弹簧圈填塞瘤体,1例行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉;4例梭形动脉瘤行弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉,11例梭形动脉瘤行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉,4例梭形动脉瘤行弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉。术后随访6~36个月。结果对所有患者成功行血管内介入治疗,无再出血病例,术后即刻造影显示11例囊状动脉瘤均完全闭塞,1例囊状动脉瘤和19例梭形动脉瘤患者动脉瘤及载瘤动脉均完全闭塞。8例行Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT见不同程度脑梗死发生(6例无新发神经功能缺损,2例出现新发神经功能缺损),1例弹簧圈联合Onyx胶闭塞动脉瘤及载瘤动脉患者头部CT显示脑梗死发生,但无新发神经功能缺损,其余患者未出现脑梗死及新发神经功能缺损。DSA随访发现1例囊状动脉瘤患者瘤颈复发,其余所有患者未见明显动脉瘤复发。结论颅内远端动脉瘤血管内介入治疗安全、有效,选择何种介入治疗方式根据动脉瘤形态、位置、载瘤动脉迂曲程度及供血区域的重要性。

下肢远端动脉旁路移植治疗糖尿病下肢缺血

目的探讨治疗糖尿病下肢缺血动脉旁路移植的方法和疗效。方法从2000年7月至2004年7月,应用下肢远端动脉旁路移植手术治疗了82例2型糖尿病病人的96条下肢。主要方式为股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术31条(32.3%),腘动脉-小腿动脉旁路移植22条(22.9%),髂动脉支架+股动脉-腘动脉人工血管+小腿动脉自体血管旁路移植术12条(12.5%),股动脉-小腿动脉旁路移植10条(10.4%)。结果82例中,3例全麻手术病人(4条下肢)于术后死亡,病死率为3.7%;手术成功率为96.3%,总有效率为93.7%;救肢成功率为98.9%;足部创面愈合率37.3%。76例患者(96.2%)被随访,平均随访时间为13.5个月,移植血管通畅率为92.2%;死亡率为3.9%;总有效率为87.6%;截肢率为4.5%,保肢率为95.5%。93.8%(30/32)下肢创面分别于出院2～10个月(平均6个月)后愈合。结论糖尿病下肢缺血行远端动脉旁路移植手术,可以使大多数患者得到有效治疗,从而挽救肢体或降低截肢平面。

外伤性与非外伤性大脑前动脉远端动脉瘤

目的探讨大脑前动脉远端动脉瘤的诊治经验。方法对2005年3月至2006年3月日本爱知县藤田保健卫生大学病院收治的7例大脑前动脉远端动脉瘤患者的一般临床资料、影像学表现及治疗方法进行分析。结果7例患者中,男性2例、女性5例,年龄57-79岁,其中1例为外伤性动脉瘤、6例为先天性囊状动脉瘤,均经三维CT脑血管造影明确诊断。6例先天性囊状动脉瘤中,2例属未破裂动脉瘤,4例为破裂动脉瘤。对2例先天性囊状动脉瘤患者进行介入栓塞,另5例进行手术夹闭。结论外伤性与非外伤性大脑前动脉远端动脉瘤在发生机制、发生部位以及治疗难度上存在差异。

神经导航在夹闭大脑前动脉远端动脉瘤手术中的应用

目的：评价神经导航系统在大脑前动脉远端动脉瘤夹闭术中的作用。方法：2010年5月～2011年11月间，我科在神经导航系统辅助下夹闭大脑前动脉远端动脉瘤4例，其中动脉瘤位于A2段者2例，位于A3段者2例。结果：导航的精度为0．6－2．0mm（平均1．3mm），4例动脉瘤均成功定位，未出现术中动脉瘤破裂，动脉瘤均成功夹闭，未出见手术并发症。患者术后均恢复良好。结论：大脑前动脉远端动脉瘤是使用神经导航系统的适应证，可减少手术创伤、提高手术成功率、降低并发症的发生。

Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的随访分析

目的探讨液态栓塞剂Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的效果。方法回顾性分析27例破裂动脉瘤患者（共29个颅内远端动脉瘤）的临床资料。动脉瘤位于小脑后下动脉17个，小脑前下动脉3个，小脑上动脉2个，大脑后动脉2个，大脑前动脉1个，大脑中动脉4个。对28个动脉瘤采用Onyx闭塞近端载瘤动脉及动脉瘤的方式治疗，1个大脑中动脉远端动脉瘤自行闭塞。结果所有治疗动脉瘤均完全闭塞。1例患者因术中出血死亡，其余患者术后随访8—67个月。23例患者最终格拉斯哥预后评分（GOS）为5分，3例为4分；17例患者术后DSA随访，5例患者术后CTA随访，动脉瘤均无复发；4例患者临床随访。所有幸存患者未见新的神经功能异常，无再出血。结论中长期随访结果显示，Onyx闭塞载瘤动脉及动脉瘤治疗颅内远端动脉瘤临床疗效满意，复发率低。

椎基底动脉分支远端动脉瘤的治疗方法探讨

目的：探讨椎基底动脉分支远端动脉瘤的治疗方法与策略。方法33例患者经全脑血管造影术证实为椎基底动脉分支大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉与小脑后下动脉之远端动脉瘤，分别为8例、6例、9例、10例。其中血管内栓塞治疗29例，直接行开颅动脉瘤夹闭术2例，数字减影血管造影（DSA）与磁共振成像（MRI）三维影像融合数据输入神经导航，在神经导航指引下行开颅动脉瘤灼闭手术1例，1例因血管内栓塞治疗失败未进行手术治疗。结果所有病例无手术相关死亡，2例患者行弹簧圈栓塞术，术后1 d 患者再出血死亡，1例栓塞未成功又未行手术患者病情好转出院，余30例患者未发生术后再出血。结论椎基底动脉分支远端动脉瘤多数手术治疗难度大，应首选血管内栓塞治疗。

2例下肢动脉长段硬化闭塞症患者经小腿远端动脉逆行穿刺介入治疗的护理

总结2例经小腿远端动脉逆行穿刺术治疗股动脉、腘动脉长段硬化闭塞的专科护理经验。认为术前督促患者戒烟,做好疼痛评估及护理、足部保暖及下肢血液循环观察;术后卧床期间的体位和活动的健康指导是护理难点,患者术后创口沙袋压迫,腹股沟处沙袋位置难固定,老年患者长时间平卧制动亦很困难,嘱患者勿随意改变体位,加强卧床期间巡视与观察护理;术后注意观察肢端血液循环情况,注意观察局部有无出血、皮下血肿、创口渗血等出血症状,注意急性动脉血栓形成等并发症情况,加强抗凝用药护理,并做好出院指导。经治疗和护理,患者术后肢体血液循环明显改善,2例患者术后治疗侧踝肱指数分别由术前的0.39(右)、0.48(左)提高至0.75、1.13,术后无并发症发生。

替罗非班治疗急性四肢远端动脉缺血安全性和有效性评价

目的:探讨替罗非班在急性四肢远端动脉缺血的应用效果。方法:总结和分析2012年01月至2015年04月重庆医科大学附属第一医院血管外科收治的使用替罗非班持续微量泵入治疗急性四肢远端动脉缺血患者的临床资料。结果:重庆医科大学附属第一医院收治的7例急性四肢远端动脉缺血患者均使用替罗非班进行非手术治疗,所有患者肢端缺血状况明显改善甚至完全缓解,降低了截指(趾)率,且未出现严重出血等相关并发症,出院后继续口服抗血小板药物治疗,随访结果良好。结论:替罗非班治疗无法手术的急性四肢远端动脉缺血疗效好,且安全性高。

下肢远端动脉搭桥在严重下肢缺血中的应用

目的：探讨下肢远端动脉搭桥手术在治疗严重下肢缺血中的疗效。方法：70例患者共进行72例次下肢远端动脉搭桥手术,其中15例来源于血管腔内治疗失败。手术适应证为符合严重下肢缺血（静息痛、溃疡、坏疽）的下肢动脉缺血性疾病。所有手术均应用自体静脉作为桥血管。6例同期行颈动脉内膜剥脱术,3例同期行心脏搭桥术。结果：出院时桥血管一期通畅率为95.8%（68/71）,二期通畅率为98.6%（70/71）。术后1年一期通畅率为91.5%（54/59）,二期通畅率为98.3%（58/59）;术后2年一期通畅率为85.7%（36/42）,二期通畅率为97.6%（41/42）;术后3年一期通畅率为76%（19/25）,二期通畅率为96%（24/25）。出院时救肢率为98.6%（70/71）,术后1年救肢率为98.3%（58/59）,术后2年救肢率为97.6%（41/42）,术后3年救肢率为96%（24/25）。下肢创面愈合率100%,愈合时间为术后15~65 d（平均42 d）。结论：运用自体静脉的下肢动脉远端搭桥术能给绝大多数严重下肢缺血患者带来有效治疗,桥血管远期通畅性高使其成为＂金标准＂治疗。

术中超声辅助技术夹闭颅内远端动脉瘤

目的评价术中超声辅助技术夹闭颅内远端动脉瘤的临床意义。方法回顾分析运用术中超声辅助技术行开颅夹闭手术治疗的14例颅内远端动脉瘤患者的临床资料为实验组。对照分析同期常规方法开颅夹闭手术治疗的13例颅内远端动脉瘤患者(未采用术中超声辅助技术)的临床资料为对照组,将两组病例相关资料进行比较。结果实验组14例患者平均手术时长、住院天数均较对照组13例患者短;实验组14例患者术后并发症发生率较对照组13例患者低;实验组14例患者术后GOS预后平均评分高于对照组13例患者,统计学均为P<0.05。结论运用术中超声辅助技术夹闭颅内远端动脉瘤可指导准确定位病变,缩短手术时间及住院天数,减少损伤以及术后并发症,改善患者预后。

Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的远近期疗效评价

目的探讨Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的远近期疗效。方法回顾性分析该院收治的20例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,并观察分析Onyx闭塞载瘤动脉治疗的近期效果和远期效果。结果本组20例患者均顺利实施手术,术后造影均证实载瘤动脉完全闭塞,动脉瘤均不显影。术中及术后有2例患者发生并发症,均给予针对性治疗后好转,无死亡病例发生。对本组患者随访6个月~50个月,随访期间无新的神经功能缺损现象和再出血现象,16例患者格拉斯哥预后评分为5分,4例4分。同时实施数字减影血管造影(DSA)造影均没有复发现象。结论Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤总体效果显著,安全性和可行性高,同时对中长期随访结果显示,长期效果显著,复发率以及并发症发生率低,值得临床推广使用。

CTA分析大脑前动脉远端动脉瘤破裂的危险因素

目的探讨CTA测量参数分析大脑前动脉远端动脉瘤(DACAA)破裂的危险因素。方法分析陕西省人民医院2015年1月至2021年12月收治的45例DACAA患者的临床资料及CTA图像,分别记为破裂组、未破裂组,测量动脉瘤形态学相关参数。行两组间比较,阳性结果使用二元Lgistic回归,分析动脉瘤破裂危险因素的形态学参数,并以受试者工作特征曲线评估其诊断效能。结果破裂组26例,未破裂组19例,两组间动脉瘤规则与否、瘤宽、血流入射角等动脉瘤形态参数差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示动脉瘤形态规则与否和血流入射角是其破裂的独立危险因素。当血流入射角>112.7°,受试者工作特征曲线下面积为0.970,灵敏度为96.2%,特异度为94.7%。结论动脉瘤形态不规则对判断动脉瘤破裂有意义,血流入射角>112.7°是动脉瘤破裂的独立危险因素。

动脉瘤形态学特征对大脑前动脉远端动脉瘤破裂的影响因素分析

目的 分析动脉瘤形态学特征对大脑前动脉远端动脉瘤的破裂影响因素.方法 选取2016年1月至2019年1月本院收治的大脑前动脉远端动脉瘤患者90例,随机分为破裂组(n=50)与未破裂组(n=40),破裂组60个,未破裂组45个,统计分析两组患者的临床资料、大脑前动脉远端动脉瘤形态学参数,多因素Logistic回归分析动脉瘤形态学特征对大脑前动脉远端动脉瘤破裂影响因素.结果 破裂组患者的不规则动脉瘤比例显著高于未破裂组(P<0.05),大脑前动脉远端动脉瘤长宽比显著高于未破裂组(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤形态学特征对大脑前动脉远端动脉瘤的破裂影响因素为不规则动脉瘤、长宽比>1.2(P<0.05).结论 动脉瘤形态学特征对大脑前动脉远端动脉瘤的破裂影响因素为不规则动脉瘤、长宽比>1.2.

超声辅助技术在颅内远端动脉瘤开颅夹闭术中的应用研究

目的探究超声辅助技术在开颅夹闭术治疗颅内远端动脉瘤(PIA)中的应用效果。方法选取广东省江门市中心医院2017年9月~2020年7月收治的PIA患者100例进行回顾性分析,按照是否开展超声辅助技术分为对照组(50例)与观察组(50例),未开展超声辅助技术的开颅夹闭手术者为对照组,开展超声辅助技术的开颅夹闭手术者为观察组,比较两组开颅夹闭效果,手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,随访2个月评价两组患者出院时、出院后1个月、出院后2个月的格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组完全夹闭率(100.00%)高于对照组(90.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率(4.00%)低于对照组(20.00%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组出院时、出院后1个月、出院后2个月GOS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声辅助技术在开颅夹闭手术治疗PIA中应用可提升夹闭效果,缩短手术时间、住院时间,降低术后并发症,提升预后。

骨膜下切除术治疗腓骨远端动脉瘤样骨囊肿

腓骨远端很少发生动脉瘤样骨囊肿，手术治疗的主要目的是彻底切除囊肿，避免局部复发；防止损伤骨骺，避免外翻畸形，维持踝关节稳定性^[1-3]。全切外踝可产生踝关节畸形并损伤踝关节稳定性。刮除植骨术是治疗骨囊性变最常用的方法．但复发率较高，易损伤骨骺，出现肢体不等长和踝关节不稳。

Onyx胶栓塞治疗颅内远端动脉瘤3例并文献复习

目的探讨3例液体栓塞剂Onyx栓塞颅内远端动脉瘤的临床效果。方法应用Onyx胶栓塞治疗3例颅内远端动脉瘤并复习相关文献。结果 3例颅内远端动脉瘤均获得100%栓塞,术后头颅CT提示局部小范围脑梗塞,均未出现偏瘫等神经功能缺失症状,患者恢复良好,造影复查未见动脉瘤复发。结论 Onyx胶栓塞治疗颅内远端动脉瘤具有微创、简单、安全且有效等优点,并能降低复发率;由于存在闭塞动脉瘤以远载瘤动脉分布区的血运,造成局部脑梗塞难以避免,对于位于功能区的动脉瘤应当谨慎。

血管内治疗颅内远端动脉瘤疗效评价

目的探讨颅内远端动脉瘤血管内治疗的临床疗效。方法回顾分析行血管内治疗的42例颅内远端动脉瘤患者的临床资料,分析血管内治疗的方式、效果及并发症。结果本组患者中,30例患者(71.4%)术后即刻血管造影为RaymondⅠ级栓塞,3例支架辅助弹簧圈栓塞的患者术后出现了缺血相关并发症,2例使用Onyx液体栓塞剂的患者术后发生脑梗死。在具有临床随访资料的30例患者中,90%(27/30)的患者预后良好(mRS评分小于3分)。结论血管内治疗颅内远端动脉瘤是安全、有效的。小口径支架的使用增加了前循环动脉瘤治疗的成功率,Onyx液体栓塞剂治疗载瘤血管迂曲狭窄的后循环动脉瘤疗效显著,并发症较少。