探讨远端固定型关节假体置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折效果及安全性

目的探讨远端固定型关节假体置换术对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的临床效果。方法根据手术方法的不同将2012年1月—2013年1月救治的86例高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者分为内固定组(42例)和置换组(44例),内固定组患者采用切复内固定术治疗,置换组患者采用远端固定型关节假体置换术治疗,观察并比较两组患者手术时间、下床活动时间、术中出血量以及术后临床效果。结果研究组患者临床治疗总有效率以及手术情况等均明显优于对照组患者,组间比较具有显著差异(P<0.05)。结论对高龄股骨粗隆间粉碎性骨折患者实施远端固定型关节假体置换术治疗其临床较好,该方法具有临床推广应用价值。

远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的早期临床疗效比较

目的分析远端固定生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体行人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的应用效果。方法选取2018年4月至2019年4月我院诊治的68例高龄股骨转子间骨折患者,均给予人工髋关节置换治疗,随机均分为对照组和观察组,每组各34例。对照组应用骨水泥型股骨假体进行远端固定,观察组应用生物型股骨假体进行远端固定,比较两组患者相关手术指标、Harris评分和并发症发生情况。结果两组患者术中出血量、住院时间和下床锻炼时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月、术后6个月和术后12个月Harris评分均高于术前,且呈逐渐上升趋势,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组假体周围骨折、深静脉血栓和切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组心肺事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者过程中,生物型股骨假体与骨水泥型股骨假体远端固定均能取得到显著疗效,但相对比于骨水泥型股骨假体,生物型股骨假体能显著降低手术时间和心肺事件发生率,具有临床推广价值。

假体柄长度与股骨远端肿瘤术后假体无菌性松动的关系

目的探究假体柄长度对股骨远端肿瘤膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响。方法选择自2015年6月至2021年6月于四川友谊医院行膝关节假体置换术的164例股骨远端肿瘤患者作为研究对象,根据术后随访2~8年期间假体无菌性松动情况将患者分为未松动组和松动组。未松动组126例,男71例,女55例;年龄25~69岁,平均(47.69±5.48)岁。松动组38例,男24例,女14例;年龄27~70岁,平均(46.12±5.33)岁。比较两组患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法分析假体柄长度与假体使用寿命的关系;采用随机森林算法及多因素Logistic回归分析影响患者术后假体无菌性松动的因素;相关性E值法分析研究结果的敏感性;限制性立方样条图分析假体柄长度与患者术后假体无菌性松动的剂量-效应关系;建立预测模型并评价其预测效能。结果Kaplan-Meier法分析结果显示,假体柄长度与假体使用寿命有关(P<0.001);下肢力线距膝关节中心距离增加是患者术后假体无菌性松动的危险因素(P<0.05),假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值、机械轴股骨远端外侧角、术后髋-膝-踝角增加是保护因素(P<0.05);敏感性分析显示E=2.015;男性患者或女性患者中,假体柄长度与术后假体无菌性松动均不存在非线性关系(P>0.05);当模型预测术后假体无菌性松动概率为0.80时,约登指数最高(77.77),准确度为92.24%,敏感度为85.63%,特异度为92.14%,受试者工作特征曲线下面积为0.825(95%CI:0.766~0.884,P<0.001)。结论下肢力线距膝关节中心距离、假体柄长度、髓腔柄与股骨直径比值等是股骨远端肿瘤患者膝关节假体置换术后假体无菌性松动的影响因素,建议外科医生应选择较长的假体柄和较粗的髓腔柄,增加假体髓腔柄与股骨直径和髓腔直径的贴合度,同时术后应定期检查下肢力线偏倚情况,及时重建下肢力线。

远端固定生物型假体的人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的体会

随着人口的老龄化，高龄股骨粗隆间骨折的发生率明显增加。保守治疗需长期卧床，致褥疮、肺部及泌尿系感染等诸多并发症，手术内固定主要有近端防旋交锁髓内钉（PFNA）、

全膝关节置换术中旋转平台型与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效比较

目的比较全膝关节置换(TKA)术中采用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病的疗效。方法将90例行TKA的膝关节病患者分成两组,观察组(45例)采用旋转平台型假体,对照组(45例)采用后稳定固定平台型假体。比较两组患者的疗效。结果两组患者术后1、6、12个月的膝关节评分、膝关节屈曲度、关节活动度都明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术后各时段的各项指标评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗总有效率观察组为97.78%,高于对照组的93.33%,但差异无统计学意义(P>0.05)。并发症发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TKA术中应用旋转平台型假体与固定平台型假体治疗膝关节病均能获得很好的疗效,而前者疗效更好。

股骨远端微创内固定系统锁定钢板结合钛缆个体化治疗Vancouver B1型股骨假体周围骨折

随着人口的老龄化,髋关节置换的老年患者日益增多,术后发生股骨假体周围骨折（periprosthetic femoral fracture,PFF）的数目也随之增多[1]。目前临床上Vancouver分型是髋关节置换术后股骨假体周围骨折常用的分型方法,其中Vancouver B1型股骨假体周围骨折发生率在30%以上[2],临床最为常见,处理难度较高,治疗方法争议较多.

应用铰链型膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤中期疗效分析

目的探讨定制国产铰链膝关节假体治疗股骨远端骨巨细胞瘤的临床疗效。方法对2005年1月—2012年12月收治的12例股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除国产铰链型膝关节假体重建患者进行回顾性分析，其中男5例，女7例，年龄25～48（32．8±7．4）岁。所有患者均为初次就诊。采用骨与软组织肿瘤协会评分（MSTS）标准评定膝关节功能。结果12例患者均获得随访，平均随访时间36．4（12～80）个月。无死亡、无局部复发及远处转移病例。膝关节伸直0°，屈膝75～110°。MSTS为（25．0±4．5）分，优良率为85％。无切口并发症及深部感染。所有病例均未发现明显假体松动、下沉。结论股骨远端骨巨细胞瘤行瘤段切除后应用定制国产铰链膝关节假体重建功能，临床效果满意。

肿瘤型假体置换治疗老年复杂股骨远端骨折及文献回顾

目的探讨应用肿瘤型膝关节假体置换代替骨折复位、固定重建治疗老年股骨远端骨折伴有骨质疏松和膝关节炎疾患的临床效果。方法给1例61岁老年女性股骨远端粉碎性骨折患者,骨质疏松严重,既往膝关节有骨性关节炎僵直于15°伸直位,一期行左股骨远端粉碎性骨折切除,肿瘤性人工膝关节置换术。结果患者术后3个月时复查,左膝关节无明显疼痛,屈曲度较约80°左右,已经弃拐行走,步态稍有跛行。结论应用肿瘤型膝关节假体置换代替骨折复位、固定重建治疗老年股骨远端骨折患者常伴有骨质疏松和膝关节炎疾患,术后早期恢复关节活动、负重行走,同时也一期治疗了既往膝关节炎疾患,手术疗效满意。避免了骨折愈合、康复时间长给老年患者不能早期活动、负重行走所致的并发症的发生。

肿瘤型髋关节假体治疗股骨近端转移性肿瘤37例:同一机构1年病例回顾

背景：人工关节假体重建不依赖于骨的愈合而达到恢复关节功能、减轻疼痛、以及尽早地重塑关节稳定的作用。对于股骨近端的转移性肿瘤而言,人工关节假体重建可能是最好的外科治疗方式。目的：分析肿瘤型髋关节假体置换治疗股骨近端转移性肿瘤的疗效。方法：对37例股骨近端转移性肿瘤患者采取瘤段广泛切除＋肿瘤型髋关节假体置换。其中20例患者因病理性骨折而进行人工关节置换,其余患者因髋部疼痛和行走困难,通过关节置换来切除转移性病灶。结果与结论：术后存活时间2周~9年,平均11个月。术后2个月存活32例,术后1年存活14例,MSTS评分平均为21.68分,术后2年存活8例。37例患者中,出现1例深部感染,2例股骨假体松动,1例术后早期假体脱位,2例由于外展肌力不全出现行走步态异常,2例远期出现患肢短缩畸形,1例出现明显的异位骨化。结果表明对于股骨近端转移性肿瘤的患者,采用肿瘤性髋关节假体置换治疗可以尽快获得牢靠地固定,恢复患者患肢功能。

定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的护理

目的探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗的临床疗效及围手术期护理。方法对12例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备、心理护理,术后做好生命体征监测、观察切口渗血情况及引流液的量、性质、颜色、并发症的预防、患肢护理及功能锻炼、并对患者的饮食、休息和出院给予指导。结果 1例骨肉瘤患者术后8个月因局部复发行截肢术,18个月时因肿瘤肺转移死亡;另有1例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差3例,优良率达75%。结论定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能良好等优点,正确有效的围手术期护理对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用。

股骨骨转移癌膝关节肿瘤型假体置换1例

1临床资料患者女,68岁,主诉:"右膝疼痛8个月,加重1个月"。患者8个月前无明显诱因自觉右膝疼痛,针灸对症治疗。1个月前患者右膝疼痛加重,对症治疗后未见明显好转,遂于当地医院行膝关节MRI,提示:右股骨远端占位性病变。患者近期病情未见明显好转,遂于2019年7月2日于吉林大学中日联谊医院骨科就诊。

旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效观察

目的:观察旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效。方法:选取212例全膝关节置换术患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为观察组100例和对照组112例,观察组使用旋转平台型假体,对照组使用固定平台型假体,术后两组均进行为期1年的随访。观察并比较两组术前及术后1年的膝关节情况及术后并发症的发生情况。结果:术后1年两组HSS评分及ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为10.00%(10/100),对照组并发症发生率为8.93%(10/112),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:全膝关节置换术中使用旋转平台型与固定平台型全膝关节假体均有较好的治疗效果,且两者治疗效果相似。

早期步态训练对肿瘤型膝关节假体置换术后患者膝关节功能及疼痛程度的影响

目的探讨早期步态训练对肿瘤型膝关节假体置换术后患者膝关节功能及疼痛程度的影响。方法将83例股骨远端肿瘤患者随机分为对照组41例与观察组42例,均行膝关节假体置换术。对照组术后给予常规康复训练,观察组术后在常规康复训练基础上增加早期步态训练。干预治疗3个月后,比较2组干预前及干预后1、3个月膝关节疼痛评分[采用疼痛视觉模拟评分法(VAS评分)进行评价]、膝关节功能[包括膝关节活动度、膝关节功能评分(HSS评分)]变化情况。结果2组干预后1、3个月VAS评分均较干预前显著降低,膝关节活动度、HSS评分均较干预前显著升高,且观察组变化幅度均较对照组更为显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期步态训练可以有效提升肿瘤型膝关节假体置换术后患者膝关节功能,减轻疼痛。

定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的围手术期护理

目的:探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者保肢治疗的临床疗效分析及围手术期护理。方法:对14例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备,术后常规护理、并发症的预防、功能锻炼、饮食、休息和给予出院指导。结果:2例骨肉瘤患者术后9个月因局部复发行截肢术,16个月时因肿瘤肺转移死亡;另有2例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差5例,优良率达70%。结论:定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能恢复良好等优点,正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用。

双反牵引架辅助微创内固定治疗高龄全膝关节置换术后股骨远端假体周围粉碎性骨折1例

随着人口老龄化的加剧,膝关节置换的数量逐年增加,术后假体周围骨折的发生率也在逐年上升,为0.3%~2.5%,其中股骨远端骨折较胫骨近端骨折常见[1]。目前临床上股骨侧假体周围骨折常用Rora-beck分型方法进行评估诊疗。系统回顾性研究结果显示RorabeckⅡ型骨折最常见,占比约81%,对此分型的治疗方法首选锁定钢板(87%)与髓内钉(84%)内固定[2-3]。

两种关节型间隔物在全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修中的应用价值

目的:评估两种不同关节型间隔物在治疗膝关节置换术后假体周围感染的效果。方法:回顾性分析2006年3月至2019年5月,因全膝关节置换术后假体周围感染接受二期翻修手术患者30例,根据一期旷置手术时植入间隔物的种类,将患者分为全骨水泥型间隔物组(全骨水泥组)和原假体消毒回填型间隔物组(消毒回填组),两组各15例,所有患者均于2021年4月接受末次随访。收集患者一般术前资料,一期旷置后关节活动度,关节功能评分,感染复发情况等。结果:两种间隔物在控制感染方面都获得了良好的效果。全骨水泥组中1例(6.7%)患者在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果不一致,接受敏感抗生素治疗后痊愈;消毒回填组中有1例(6.7%)病例在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果一致,翻修术后接受再次清创和敏感抗生素治疗后痊愈;剩余28例病例无再手术记录。消毒回填组病例一期旷置手术时间明显长于全骨水泥组(P<0.01),但二期翻修手术时间差异无统计学意义(P=0.34)。消毒回填组患者在一期旷置术后至二期翻修术前的手术间隔期拥有更好的膝关节活动度(P<0.01)和更少的骨量丢失,翻修手术中垫块使用率更低(P=0.03)。结论:原假体消毒回填型间隔物能够在手术间隔期更好地保留膝关节功能、减少骨量丢失和翻修手术中垫块使用率,是一种值得优先考虑的选择。

张力带内固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位24例临床体会

肩锁关节脱位是一种常见的肩部运动损伤，在治疗方法上，目前普遍认为Ⅰ、Ⅱ型急性脱位应行保守治疗，Ⅲ型急性脱位应行手术治疗。肩部外伤造成肩锁韧带、喙锁韧带与肩关节囊破裂后可造成肩锁关节脱位。早期复位容易，但维持复位困难。临床治疗方法多，疗效各异。我院1999年以来采用手术方法治疗Ⅱ型Ⅲ型肩锁关节脱位24例，取得良好效果，现报道如下。

Cable-Ready索绑系统配合长柄假体修复全髋关节置换后股骨假体周围骨折

背景:股骨假体周围骨折为全髋关节置换后的一种严重并发症,85%以上属于Vancouver B2、B3型骨折,手术难度较大。目的:探讨全髋关节置换后发生Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的患者采用Cable-Ready索绑系统配合生物型长柄假体治疗的临床效果和对关节功能恢复的影响。方法:将2011年9月至2012年9月在黄冈市中心医院行全髋关节置换后发生Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折的患者60例作为研究对象,根据内固定方式的不同分为对照组和观察组,各30例。对照组患者采用普通钢丝环扎内固定结合生物型长柄假体的治疗方式,观察组患者采用Cable-Ready索绑系统内固定结合生物型长柄假体的治疗方式。结果与结论:观察组患者平均手术时间、住院时间和骨折愈合时间均比对照组短,且术中出血量也比对照组少;随访1年后,观察组患者髋关节Harris总分高于治疗前(t=3.174 9,P=0.002 6),也明显高于对照组(t=2.479 8,P=0.015 4);观察组患者髋关节Harris总分的优良率明显高于对照组(χ2=11.294 5,P=0.002 6);观察组患者置换后并发症的总发生率明显低于对照组(χ2=8.139 7,P=0.042)。说明采用Cable-Ready索绑系统结合生物型长柄假体治疗全髋关节置换后发生的Vancouver B2、B3型股骨假体周围骨折,患者损伤较小,置换后并发症较少,置换后髋关节功能恢复较好。

解剖型生物固定股骨柄假体的设计特征与临床应用效果

背景:Ribbed解剖型生物固定柄设计符合股骨生物力学特性,具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点,获得满意的临床疗效。目的:探讨Ribbed解剖型生物固定股骨柄假体(Ribbed柄)的设计特征及其与临床疗效的关系。方法:对2010年3月至2012年3月因髋关节疾病采用Ribbed柄行全髋关节置换的患者进行回顾性分析。共获完整资料者52例(52髋),男20例,女32例;置换时年龄22-78岁,平均59岁。随访时间2-4年。评估置换前后Harris评分、置换后大腿疼痛率、术中骨折发生率、切口愈合情况、脱位及翻修等。影像学重点评估股骨柄髓腔充填率、股骨柄假体下沉、假体周围放射学透亮线、骨长入、应力遮挡及骨溶解等。结果与结论:术中股骨骨折发生率为6%;所有切口均一期愈合;无髋关节脱位及翻修病例;大腿疼痛率为6%,均于置换后1年消失;末次随访时,平均Harris评分由置换前48分提高到末次随访时96分。置换后X射线片示所有患者股骨髓腔充填满意,平均充填率:正位片上干骺端、中段和远端分别为91%,88%和86%,侧位片上干骺端、中段和远端分别为88%,85%和81%;末次随访时,49髋(92%)为稳定性骨长入固定,3髋为稳定性纤维长入固定,股骨侧及髋臼侧假体周围均未见骨溶解;5髋(10%)发生股骨柄假体下沉,但均小于2 mm;所有患者均出现不同程度的应力遮挡现象,其中1度31髋、2度19髋、3度2髋,无4度应力遮挡发生。提示Ribbed柄设计符合生物学固定要求,具有初始稳定性好、骨长入快及应力遮挡低等优点,可获得满意的临床疗效。

两种人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果比较

目的比较生物型假体人工关节置换术、骨水泥型假体人工关节置换术与股骨近端防旋型髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的效果。方法选取120例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,按照治疗方法的不同分为生物型组(采用生物型假体人工关节置换术治疗)29例、骨水泥型组(采用骨水泥型假体人工关节置换术治疗)30例和PFNA组(采用PFNA内固定治疗)61例,比较3组的治疗效果。结果生物型组、骨水泥型组的术中出血量大于PFNA组,手术时间长于PFNA组,住院费用高于PFNA组,卧床时间、住院时间短于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6、12个月时,生物型组、骨水泥型组的视觉模拟评分法评分低于PFNA组,Harris评分高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。生物型组、骨水泥型组的临床疗效优良率高于PFNA组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论生物型假体人工关节置换术与骨水泥型假体人工关节置换术对老年股骨转子间骨折患者的临床疗效优于PFNA内固定治疗,但PFNA内固定治疗术中出血量小、手术时间短且治疗费用更低。