Solitaire支架取栓联合Neuro导管抽吸对颅内大动脉急性闭塞患者血管再通率及远端栓塞事件发生率的影响

目的探讨在颅内大动脉急性闭塞患者中应用Solitaire支架取栓联合Neuro导管抽吸对血管再通率及远端栓塞事件发生率的影响。方法选取2018年1月至2019年1月在该院进行治疗的43例颅内大动脉急性闭塞患者作为研究对象。所有患者均应用Solitaire支架取栓联合Neuro导管抽吸治疗,记录术后血管再通、远端栓塞事件发生、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、工具性日常生活活动量表(IADL)评分、躯体生活自理量表(PSMS)评分。结果术后血管再通率为88.37%,远端栓塞事件发生率为6.98%;术后2周,与术前对比,NIHSS评分、IADL评分、PSMS评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在颅内大动脉急性闭塞患者中应用Solitaire支架取栓联合Neuro导管抽吸治疗效果较好,可提高血管再通率,降低远端栓塞事件发生率,利于患者转归。

肾动脉介入治疗中使用远端栓塞防护装置是否有益?

由于栓塞防护装置可阻止介入治疗过程中产生的碎片栓塞远端动脉,所以此类防护装置被认为有助于降低远端栓塞的发生率。一些远端栓塞防护装置(distal protection devices,DPD)已证明其具有捕获栓塞物的能力并且可减少并发症的发生。粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗(RAI)的荟萃分析显示术后患者的肾功能恶化部分原因可能与栓塞有关,文献回顾表明在RAI过程中多数患者发生了微栓塞和肉眼可见栓塞。DPD应用的早期经验提示,在患者肾动脉解剖条件适合的情况下使用DPD可能有助于保护肾功能。合并使用血小板抑制剂在保护肾功能方面可能具有应用价值。基于目前有限的数据和DPD技术水平,我们建议在RAI中不常规使用DPD,DPD应选择性用于粥样硬化斑块负荷大而且肾动脉解剖条件适合的肾功能不全的高危患者。

远端栓塞与影像学血栓特征、治疗细节和功能转归

远端栓塞(distal embolization,DE)是血管内治疗(endovascular treatment,EVT)的常见并发症。加拿大卡尔加里大学的Bala等利用ESCAPE-NA1(Efficacy and Safety of Nerinetide for the Treatment of Acute Ischemic Stroke)试验的数据,对影像学血栓特征和治疗细节与DE的相关性进行了研究。

超早期介入治疗伴有远端血管栓塞的急性大动脉闭塞型脑梗死的临床疗效

目的观察超早期介入治疗伴有远端血管栓塞的急性大动脉闭塞型脑梗死的临床疗效。方法收集我院收治的,伴有远端血管栓塞的急性大动脉闭塞型脑梗死病人43例,发病时间均在4.5h内,根据治疗方案分为观察组(19例)和对照组(24例)。观察组行介入治疗,对照组给予重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗。比较两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血管再通情况、日常生活活动能力(ADL)评分及出血性事件;随访3个月后,记录两组预后及复发情况。结果治疗1周及2周后,两组NIHSS评分低于治疗前(P<0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组血管完全再通情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,观察组预后良好率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1个月后、3个月后,两组ADL评分均高于治疗前(P<0.05),且观察组ADL评分均高于对照组同时间,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超早期介入治疗可改善伴有远端血管栓塞的急性大动脉闭塞型脑梗死病人神经功能、近期预后及生活质量,且未增加出血风险。

下肢动脉减容术中的远端栓塞保护

目的探讨下肢动脉准分子激光消融(excimer laser ablation,ELA)和机械性血栓清除(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)术中远端栓塞保护(distal embolic filter protection,DEFP)的应用策略。方法收集2019年10月至2021年8月下肢动脉ELA或PMT术中进行DEFP的29例患者临床资料,回顾分析保护伞的选择、应用指征及策略,分析较大栓子捕获的高风险因素。结果29例患者中,男21例,女8例,年龄(70.3±11.0)岁。共计29条肢体,32处病变:支架内再狭窄(ISR)5处,血栓形成或栓塞10处,慢性完全闭塞性病变(CTO)17处,根据病变性质选择减容装置。保护伞释放与回收技术成功率100%,栓子总体捕获率77.3%,较大栓子捕获率36.4%,术中远端栓塞发生率3.4%。ELA治疗高度钙化CTO病变或长段ISR病变时,较大栓子捕获率均高达60.0%,且前者较治疗非高度钙化CTO病变差异有统计学意义(P<0.05)。结论下肢动脉ELA和PMT术中选择性应用保护伞,对预防远端栓塞具有重要意义。

下肢动脉闭塞介入中发生远端栓塞的治疗经验

目的分析下肢动脉闭塞介入治疗(IT)中发生远端动脉栓塞(DE)的资料,总结其规律及处理措施。方法回顾性分析山西省人民医院血管外科自2011年10月至2014年5月部分因下肢动脉闭塞而行IT患者126例的临床资料。其中6例患者出现DE,3例给予动脉内置管溶栓,2例行动脉切开取栓,1例仅给予观察。结果 6例DE术后无静息痛、坏疽等出现,均获得随访,随访中没有发现DE对患者的近、中远期效果造成不良影响。结论介入前仔细阅片、介入中仔细操作可以有效地降低DE的发生率;出现DE后根据不同的栓塞部位及临床表现,采用积极、正确的处理措施可以最大限度地降低其危害。

近端与远端脾动脉栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的临床对比研究

目的对比评价两种不同脾功能亢进介入治疗方法的临床疗效及不良反应,以选择更适合的介入治疗方法。方法回顾性分析从2019年1月~2021年12月接受脾动脉栓塞术的68例患者,根据不同方案分为两组,A组21例近端脾动脉栓塞,B组47例远端脾动脉栓塞。评价两者的技术成功率,比较两组术后不同时段外周血、肝功能动态变化、脾脏体积变化以及不良反应。结果两种术式的技术成功率均为100%。两组术后不同时段血小板(PLT)和白细胞(WBC)计数均较术前明显升高(P<0.05),且A组术后第6个月PLT计数较B组升高更显著(P<0.05)。B组术后1周肝功能指标丙氨酸转氨酶(ALT)及天冬氨酸转氨酶(AST)较术前升高(P<0.05)。两组患者术后均未出现严重不良反应。B组患者发热、疼痛发生率明显高于A组(P<0.05)。两组患者术后第6个月复查腹部CT,两组术后脾脏体积较术前明显缩小(P<0.05),两组之间脾脏体积缩小的差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种技术的临床疗效确切,近端脾动脉栓塞较远端脾动脉栓塞有更好的长期疗效与更轻的不良反应。

急性心肌梗死介入治疗中远端保护装置的应用进展

远端血管栓塞以及无复流现象是介入治疗的研究热点问题。远端保护装置在减少这一现象中发挥着重要作用,现就远端保护装置的作用做一简要阐述。

下肢动脉损伤并远端动脉栓塞的治疗

目的:探讨下肢动脉损伤并远端动脉栓塞的诊治。方法回顾分析2008年2月~2012年12月治疗8例下肢动脉损伤并远端动脉栓塞患者病例资料。6例清创扩创探查、2例切开探查损伤动脉,切除损伤动脉断端、清除局部血栓,远端动脉内血栓均行Fogarty导管取栓,然后显微外科技术吻合修复损伤动脉,其中7例端端吻合,1例自体静脉移植。结果7例治愈,1例好转。结论显微外科技术和Fogarty导管取栓的联合手术是治疗下肢动脉损伤并远端动脉栓塞的最佳选择。

血栓抽吸导管在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗中的价值

随着循证医学证据的积累,血栓抽吸导管在急诊经皮冠状动脉介入治疗手术(急诊PC I)的价值逐渐得到认可。但由于临床试验规模还不够大、诸多细节问题没有回答,因此还存在一些争议。本文将从血栓抽吸获益的机制入手、结合对主要临床试验的解读,讨论血栓抽吸在心肌梗死急性期和恢复期介入治疗术中的价值。应该强调,血栓抽吸不仅可以改善无复流和远端栓塞,抽吸导管也为临床医生提供了一个进行局部治疗的途径,对于超选择药物灌注或生物治疗可能有重要价值。

急性心肌梗死患者直接PCI后无复流的研究进展

急性心肌梗死(AMI)起病急,而实施直接经皮冠状动脉介入术(PCI)可降低患者死亡率及预后风险。随着医疗水平的进步,直接PCI治疗AMI成功率升高,但仍有部分患者术后无复流,可进一步加重患者预后风险,有一定院内致死率。PCI后无复流的发生与血管内皮功能、心肌微循环障碍等机制有关,但其确切机制尚未明确。未来应对AMI患者直接PCI后无复流的发生机制进行深入探讨,进一步制订预防及诊治措施,以提高AMI患者直接PCI治疗的成功率,降低患者预后风险。

长春西汀注射液在小鼠永久性脑缺血小胶质细胞表型转化中的作用研究

目的研究长春西汀注射液对小鼠永久性大脑中动脉远端缺血后神经功能恢复及小胶质细胞表型转化的影响。方法36只雄性C57BL/6J小鼠随机分为永久性脑缺血组6只、生理盐水组12只、长春西汀组12只和假手术组6只,前三组用高频电刀凝断小鼠右侧大脑中动脉远端,制作永久脑缺血模型,假手术组仅暴露大脑中动脉远端,不凝断血管。模型成功后,生理盐水组尾静脉注射生理盐水,每次150μL,每天1次,持续14 d;长春西汀组尾静脉注射长春西汀注射液,每次150μL(4.55 mg/kg),每天1次,持续14 d。模型成功后3 d、5 d、7 d、9 d、11 d和14 d进行改良加西亚评分和转棒测试评价小鼠感觉和运动神经功能;模型成功后14 d用免疫荧光标记神经元,评价各组神经元损伤情况,免疫荧光染色梗死周围小胶质细胞表型标志物Iba1、CD16/32和CD206的表达,评价M1型(Iba1及CD16/32阳性)和M2型(Iba1及CD206阳性)小胶质细胞表型转化情况。结果长春西汀组小鼠模型成功后11 d和14 d的改良加西亚评分和14 d的转棒测试中的时间及速度测试结果均优于永久性脑缺血组,差异均有统计学意义。长春西汀组14 d时神经元损伤较永久性脑缺血组(P=0.008)和生理盐水组(P=0.037)减轻。永久缺血组(P<0.001)和生理盐水组(P=0.005)M1型小胶质细胞表达高于假手术组;长春西汀组M1型小胶质细胞表达低于永久缺血组(P<0.001)和生理盐水组(P=0.038)。长春西汀组M2型小胶质细胞表达高于假手术组、永久性脑缺血组和生理盐水组(均P<0.001)。结论长春西汀注射液可能通过促进小胶质细胞表型由促炎向抗炎转变,减少神经元损伤,从而在小鼠永久性脑缺血后发挥神经保护和促进功能恢复的作用。

Solitaire支架半释放保护技术治疗急性颈内动脉串联闭塞患者的效果分析

目的探讨使用Solitaire支架半释放保护(SHARP)技术逆行处理串联闭塞的安全性和疗效。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年3月陆军特色医学中心神经内科接受血管内治疗的14例急性缺血性卒中颈内动脉串联闭塞患者的临床及影像学资料,且均使用SHARP技术。采用急性卒中Org 10172治疗试验(TOAST)病因分型:大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管病变型、其他病因型和不明原因型。先将导引导管及中间导管挤过近端闭塞处进行颅内血管闭塞段支架取栓,然后使用SHARP技术,将SolitaireAB支架半释放至颈内动脉,起到类似于远端栓塞保护装置的作用,再将导管退至颈总动脉,经血管造影确认是否存在远端栓塞,同时根据造影评估结果选择近端取栓或支架置入。若造影显示前向血流无法维持或残余狭窄过重,则行颈动脉支架置入术。术后成功再通定义为脑梗死溶栓(TICI)分级达2b级或3级。术后即刻及术后(24±6)h复查头部平扫CT评估不良事件,包括术中并发症(血管痉挛、远端栓塞事件)、与SHARP技术相关并发症[支架半释放后和(或)导引导管后退至颈内动脉狭窄近端时,经DSA证实出现了远端栓塞事件]、出血转化(出血性梗死Ⅰ型、出血性梗死Ⅱ型、脑实质出血Ⅰ型、脑实质出血Ⅱ型)、蛛网膜下腔出血、症状性颅内出血。术后7 d或出院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较入院时至少降低4分为神经功能改善。以90 d随访记录评价临床预后,以改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为神经功能独立,mRS评分>2分为预后不良,其中6分为死亡。结果14例串联闭塞患者均为颈内动脉起始部闭塞,有8例合并颈内动脉终末闭塞(C7段闭塞),6例合并大脑中动脉M1段闭塞;病因分型以大动脉粥样硬化型9例,心源性栓塞型3例,动脉夹层2例。14例患者均成功再通,达TICI分级2b级或3级;穿刺至再通的平均时间为(63±6)min;4例患者再通后因前向血流无法维持而行颈内动脉支架置入术(大动脉粥样硬化型3例,动脉夹层1例)。未发生SHARP技术相关并发症(远端栓塞事件)。14例患者中,术后发生脑实质出血1例、出血性梗死3例、蛛网膜下腔出血1例,无症状性颅内出血。术后90 d随访,1例因神经功能恶化死亡,10例患者达神经功能独立(mRS评分≤2分),3例预后不良。结论对急性缺血性卒中串联闭塞患者使用SHARP技术逆行处理的初步分析显示,该技术可减少操作步骤,使手术时间缩短,一定程度上减少了急性期支架置入。但该项技术的安全性及有效性仍需进一步验证。

急性ST段抬高型心肌梗死应用血栓抽吸装置96例临床观察

目的评价急性ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中应用Diver CE血栓抽吸装置的效果与安全性。方法选择辽宁省抚顺市中心医院2006年7月至2009年8月接受直接PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者96例,分成血栓抽吸组与直接PCI组,比较两组间2小时胸痛缓解率、ST段回落率、TIMI3级血流、肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)峰值、左室射血分数(LVEF)及术后1个月内心脏不良事件发生率。结果血栓抽吸组的2小时胸痛缓解率、ST段回落率、TIMI 3级血流、CK-MB峰值、LVEF值明显优于直接PCI组(P<0.05),术后1个月内心脏不良事件发生率两组差异无显著性(P>0.05)。结论PCI中应用Diver CE血栓抽吸装置能明显减少冠状动脉及远端栓塞,有效地改善心肌灌注。

Diver CE血栓抽吸装置在急诊冠状动脉介入治疗中的应用

目的评价急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中应用DiverCE血栓抽吸装置的效果与安全性。方法选择抚顺市中心医院2006年7月至2007年6月接受直接PCI的STEMI患者46例,分成血栓抽吸组与直接PCI组,比较两组间2h胸痛缓解率、ST段回落率、TIMI3级血流、肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)峰值、左室射血分数(LVEF)及术后1个月内心脏不良事件发生率。结果血栓抽吸组的2h胸痛缓解率、ST段回落率、TIMI3级血流、CK及CK-MB峰值、LVEF值明显优于直接PCI组(P<0.05),术后1个月内心脏不良事件发生率两组差异无显著性意义(P>0.05)。结论PCI中应用DiverCE血栓抽吸装置能明显减少冠状动脉血栓及远端栓塞,有效地改善心肌灌注。