CT评价远端桡尺关节不稳定性骨折:4种方法可信度及正常值范围分析

背景:CT是评估远端桡尺关节骨折的核心方法,常用4种方法来评估,即桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法。关于这4种分析方法的优缺点比较、准确性的分析、最佳的适用条件,目前尚缺乏相关研究。目的:评估桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法在诊断远端桡尺关节骨折时的一致性(可信度),计算4种方法对应的远端桡尺关节活动度的正常值范围,以便能够为远端桡尺关节骨折的诊断提供依据。方法:选取46例经保守治疗、单侧的远端桡尺关节骨折患者,共92个腕部。对每位患者的双侧腕部进行CT扫描,并分别通过2名医师阅片分析,利用桡尺线法、半脱位比率法、中心法以及桡尺比率法进行评估。利用双向随机模型,分析4种方法在观察者间及观察这自身的一致性,并计算4种方法对应的远端桡尺关节正常值范围。结果与结论:结合观察者间一致性及观察者自身一致性,中心法具有最佳的可信度(ICC分别为0.73和0.82)。每种分析方法都显示出较宽的远端桡尺关节正常值阈值。中心法在腕部旋前时的正常阈值为-0.35至-0.05,在旋后时的正常阈值为-0.12至0.20。结果说明,尽管在CT上远端桡尺关节的正常阈值范围较宽,但CT仍是评价正常腕部与创伤后腕部的可靠手段。在多种分析法中,中心法诊断远端桡尺关节骨折似乎是最可靠的,而双侧腕部的CT检测,可预防远端桡尺关节不稳定在影像学上的过度诊断。

远端尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术治疗远端尺桡关节炎

目的探讨关节镜下远端尺桡关节融合结合尺骨远端假关节成形术(改良Sauvé-Kapandji术)治疗远端尺桡关节炎的临床疗效。方法采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗12例远端尺桡关节炎患者。记录远端尺桡关节融合情况、并发症发生情况、腕关节疼痛VAS评分及患侧握力,测量关节活动度,采用Mayo评分评价腕关节功能。结果患者均获得随访,时间8~36个月。远端尺桡关节均融合,时间11~28(18.0±6.3)周。无截骨断端再骨化、骨桥形成等情况发生。术后6个月,疼痛VAS评分较术前降低(P<0.05),腕关节活动度和前臂旋转度较术前改善(P<0.05),患侧握力较术前改善(P<0.05)。术后6个月腕关节功能Mayo评分为55~95(76.3±14.7)分,其中优6例,良3例,中2例,差1例,优良率9/12。结论采用关节镜下改良Sauvé-Kapandji术治疗远端尺桡关节炎融合率高,疼痛缓解明显,关节功能恢复较好。

桡骨远端乙状切迹对远端尺桡关节稳定性影响的CT图像评价

背景:有研究表明尺桡骨的骨性解剖结构对于远端尺桡关节稳定性有一定作用,尤其是桡骨远端乙状切迹的形态。既往研究多集中于尸体研究或者生物力学研究,而很少有研究利用影像学方法评估形态学对于远端尺桡关节稳定性的影响。目的:应用CT评价不同形状桡骨远端乙状切迹对远端尺桡关节稳定性的影响。方法:回顾性分析151例患者腕部和前臂CT图像,根据桡骨远端乙状切迹在轴位CT图像上的形态学特征,将其分为“Flat”“Ski”“C”“S”4种形状,并进行卡方分割检验比较4型切迹之间的差异。根据临床诊断是否存在远端尺桡关节失稳,将其分为失稳组和稳定组,比较不同形态桡骨乙状切迹对远端尺桡关节稳定性的影响。结果与结论:(1)腕部损伤患者共151例,男性77例,女性74例,平均年龄39.0(55.0-32.0)岁,Flat型、Ski型、C型、S型桡骨乙状切迹分别为42例(27.8%),47例(31.1%),39例(25.8%),23例(15.2%);(2)按照临床诊断分为远端尺桡关节失稳组与稳定组,其中失稳组85例(56.3%),包括Flat型27例,Ski型30例,C型11例,S型17例;稳定组66例(43.7%),包括Flat型15例,Ski型17例,C型28例,S型6例;(3)统计学结果显示不同形态的桡骨远端乙状切迹对于远端尺桡关节稳定性存在统计学差异(Pearson χ^(2)=17.583,P=0.001);C型乙状切迹的远端尺桡关节失稳率最低,且与另外3型存在统计学差异;而Flat型、S型、Ski型乙状切迹的远端尺桡关节失稳率较高,3型间无统计学差异;(4)由此可见,Ski型和Flat型桡骨远端乙状切迹最常见,而C型桡骨远端乙状切迹有利于维持远端尺桡关节稳定性。

远端桡尺关节半脱位的CT检查

目的探讨通过 CT检查提高对远端桡尺关节半脱位的诊断率。方法对 56例经 X线检查可疑为远端桡尺关节半脱位的患者（男 36例，女 20例）行双侧远端桡尺关节旋前、旋后位 CT横断扫描。应用 Nakamura的改良桡尺线方法进行测量，经过双侧对比确定尺骨头掌侧或背侧半脱位。结果在 56例 X线检查拟诊为远端桡尺关节半脱位的患者中，尺骨头掌侧半脱位 10例；尺骨头背侧半脱位 15例；另有 2例为尺骨头背侧半脱位，经与健侧对比确定为假阳性。结论通过 CT检查诊断远端桡尺关节半脱位，可减少 X线检查由于难以达到标准投照位置所产生的假阳性，从而提高对远端桡尺关节半脱位的诊断率。对曾有腕关节外伤史或逐渐加重的腕部疼痛及远端桡尺关节活动受限者， CT检查是诊断远端桡尺关节半脱位较为有效的方法。

肌腱移植解剖重建治疗桡尺远端关节慢性不稳

目的探讨桡尺远端关节(distal radioulnar joint,DRUJ)慢性不稳采用肌腱移植解剖重建韧带的临床疗效。方法2014年6月-2017年12月对18例桡尺远端关节慢性不稳患者采用游离掌长肌腱移植重建掌侧和背侧桡尺远端韧带,术后应用改良Mayo腕关节功能评分观察腕关节活动范围(背伸、旋转活动、屈曲)、握持力度、腕关节疼痛情况,测试桡尺远端关节稳定性情况,并采用腕关节正侧位X线片显示术后桡尺远端关节有无退行性变化及骨隧道断裂,并记录手术并发症。结果术后18例获6~36个月随访,平均(13.0±1.7)个月。1例出现短暂的感觉异常,并改变尺神经背侧皮支的分布感觉,但术后1个月自行消退,无切口感染及其他神经血管等术后并发症。末次随访时改良Mayo腕关节评分,优15例,良1例,可2例,优良率88.9%;16例DRUJ稳定性恢复,2例出现关节松弛;术后未出现桡尺远端骨性关节炎及骨隧道断裂。结论桡尺远端关节慢性不稳采用游离掌长肌腱移植解剖重建疗效确切,值得临床开展。

远端桡尺关节正常与脱位测定研究

本文是对42例正常腕部和16例因损伤致远端桡尺关节(DRUJ)单纯性脱位进行了研究,通过拍摄标准的正侧位及斜位多角度投照X线片,画线测定正常DRUJ及其脱位后的数据,并作了病例随访,测量腕关节功能活动度和复查X线片,得出正度腕关节和脱位后各项数值对照比较分析,认为标准的正侧位X线片对诊断DRUJ脱位,仍作为重要的依据,旋后15°关节间隙最宽最清晰,指出DRUJ结构改变最终与功能恢复的程度是有关系的。

掌长肌腱在远端尺桡关节脱位手术治疗中的应用(附11例报告)

掌长肌腱串缝修复远端尺挠关节脱位，能达到理想的治疗效果。掌长肌腱修复远端尺桡关节脱位，应逐渐取代传统切除尺骨头的方法。

三角纤维软骨复合体损伤研究进展

三角纤维软骨复合体(TFCC)作为腕关节重要的解剖结构,承担着不可替代的生物力学作用,损伤后如果不治疗可能会导致腕部尺侧慢性疼痛和不稳定。经保守治疗后症状仍未缓解的TFCC损伤患者需要行进一步的手术治疗。然而,目前对于TFCC损伤的分型和治疗方法仍没有统一的标准,这给其诊治带来了一系列难题。该文以TFCC损伤的Palmer及Atzei分型为基础,在关节镜技术发展的前提下,详细阐述了各类型损伤的治疗方式及预后结果,为TFCC损伤提供了临床诊疗思路及参考依据。

三角纤维软骨复合体正常解剖及损伤的影像学研究进展

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）是腕关节尺侧以及远端桡尺关节的主要稳定结构,具有重要的生物力学功能,它能分解和吸收尺骨与腕骨尺侧的应力,使得腕关节可以进行平稳地运动以及前臂的旋转运动[1-2].TFCC的损伤是引起腕关节尺侧疼痛的常见原因[3],由于该处解剖结构复杂,一些早期的损伤经常被忽视和误诊,从而延误诊断和治疗,导致患者的功能恢复和生活质量均受到影响.关于TFCC损伤的正确认识和诊断,对手外科医生制定恰当的治疗方案,以及患者的功能恢复具有重要意义.本文将对TFCC的正常解剖、损伤分型以及各种相关影像学的研究进展等方面进行综述.