孤立性远端深静脉血栓抗凝治疗的研究进展

孤立性远端深静脉血栓起病隐匿,患者往往自觉症状轻,大多数患者缺乏明显的临床体征,易发生漏诊、误诊使患者错过最佳治疗时机。随着诊疗技术的发展,越来越多的孤立性远端深静脉血栓被诊断出来,但仍有诸多方面尚不明确,在治疗方法上也存在争议。本文结合孤立性远端深静脉血栓的流行病学特征、危险因素和临床诊断,就其治疗进展进行综述。

抗凝药物治疗急性孤立性远端深静脉血栓的合理性评价

孤立性远端深静脉血栓(isolated distal deep venous thrombosis,IDDVT)是下肢深静脉血栓(DVT)中一个亚型,它包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉丛血栓。由于IDDVT 症状多变且起病隐匿,对 IDDVT 诊治常常出现过度治疗或者未能及时合理治疗等问题。抗凝药物合理使用也直接关系到 DVT 患者的治疗效果,使用不当易导致血小板减少症、骨质疏松、自发性骨折和严重出血等。通过对某院307例孤立性远端深静脉血栓患者的临床数据进行分析、统计,同时参照国内外最权威的药品使用指导原则及药品说明书制定评估标准,以此来分析和评估病人的用药状况,并对不合理的具体问题进行细致的分析。

孤立性远端深静脉血栓的抗凝疗程分析

选取中国医科大学附属第一医院2018年1月至2020年3月收治的孤立性深静脉血栓患者87例,根据抗凝时长不同分为3组,回顾性分析3组的并发症发生率和血栓复发率。结果显示,3组并发症发生率和血栓复发率无统计学差异,抗凝不足3个月者与抗凝满3个月者疗效相似,提示部分无法坚持3个月持续抗凝的或医从性较差的患者,可至少保证2个月的持续抗凝,效果相当。

孤立性远端深静脉血栓形成的防治护理进展

孤立性远端深静脉血栓形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)是一种临床常见的血栓栓塞性疾病,临床症状隐匿,可向近端静脉蔓延或引起肺栓塞,影响患者的预后效果,甚至会造成患者死亡。目前IDDVT在治疗和护理细节上存在诸多争议,本文主要从IDDVT的流行病学现状、治疗进展和护理进展三方面进行综述,以期为临床IDDVT的预防和治疗护理提供参考。

住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓的转归及影响因素

目的 探讨住院期间急性脑梗死合并孤立性远端深静脉血栓(IDDVT)进展为肺栓塞的危险因素。方法 选取2019年1月至2021年12月在中山市中医院康复科收治的急性脑梗死合并IDDVT患者,收集病例资料和结局信息,分析IDDVT进展为肺栓塞的危险因素。结果 最终纳入研究对象141例,住院天数6~64(21.9±10.1)d,2例(1.4%)转归为近端深静脉血栓(PDVT),共13例(9.2%)发生肺栓塞,其中1例为高危型肺栓塞,12例为低危型肺栓塞。经单因素筛选及多因素logistic回归分析显示住院天数(OR=1.036,95%CI:1.034~1.164,P=0.002)、血栓累及双侧下肢(OR=6.163,95%CI:1.269~29.931,P=0.024)、D-二聚体升高(OR=1.122,95%CI:1.020~1.233,P=0.017)是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。结论 住院期间急性脑梗死合并IDDVT转归为PDVT发生率较低,转归为肺栓塞发生率高,且可能造成高危型肺栓塞。住院天数、血栓累及双侧下肢、D-二聚体升高是急性脑梗死合并IDDVT转归为肺栓塞的独立危险因素。

远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识

远端深静脉血栓形成(DDVT)是深静脉血栓形成(DVT)的常见类型,其症状、肺栓塞(PE)风险和血栓后综合征(PTS)风险及总体预后不同于近端深静脉血栓形成(PDVT)。由于高质量临床研究数据的相对匮乏,使得DDVT的诊治存在争议。为指导和规范DDVT的诊断和治疗,由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起,组织相关领域专家经多次讨论,并基于现有的文献资料与专家临床经验总结,制定《远端深静脉血栓形成诊疗微循环专家共识》,内容包括DDVT概述、辅助检查、验前概率评分与诊断、抗凝治疗、其他治疗、患者随访以及专科患者合并DDVT的管理,供临床参考使用。

急性孤立性远端深静脉血栓抗凝治疗效果分析

目的观察利伐沙班和华法林治疗急性孤立性远端深静脉血栓的效果及安全性。方法选取2015年7月-2016年9月在我院就诊的103例急性孤立性远端深静脉血栓患者,根据治疗方法的不同分为利伐沙班组（48例）和华法林组（55例）,分别采用利伐沙班和华法林治疗。所有患者均治疗至少3个月,随访观察两组治疗后效果及安全性。结果利伐沙班组和华法林组治疗急性孤立性远端深静脉血栓效果相当,但利伐沙班组的栓塞静脉完全再通时间与华法林组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。利伐沙班组的出血事件及停药事件发生率低于华法林组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论利伐沙班和华法林治疗急性孤立性远端深静脉血栓效果均较好,利伐沙班是华法林有效和安全的替代,更安全、方便,特别对于门诊患者。

孤立性远端深静脉血栓形成的诊治研究进展

静脉血栓形成(venous thromboembolism,VTE)是心血管疾病患者死亡的三大原因之一,也是唯一可以预防的致死原因,年发病率为(1~3)/1 000。而孤立的远端深静脉血栓形成(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)这一VTE中的独特病例,尽管其发病率很高,但由于缺乏前瞻性、双盲和观察性研究,其病理生理过程和出现并发症的实际风险仍然不确定,故在最佳治疗方面仍缺乏统一共识。本文旨在通过回顾IDDVT近几年研究进展的相关文献报道,尤其是目前已在临床中采用的诊断和治疗方法做一简要总结归纳,以期为未来IDDVT的诊治提供参考。

新型冠状病毒肺炎相关孤立性远端深静脉血栓的诊疗方案

自2019年12月以来,湖北省武汉市发现了多例新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者。临床上,COVID-19患者可合并多个静脉血栓栓塞症的危险因素。孤立性远端深静脉血栓是静脉血栓栓塞症的常见亚型,易向近端蔓延或发展为肺栓塞。该文以国家卫生健康委员会发布的COVID-19诊疗方案和临床指南为基础,参考《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议(试行)》,结合《孤立性远端深静脉血栓诊疗建议》撰写而成,以期指导临床一线医护人员对合并孤立性远端深静脉血栓的COVID-19患者进行及时诊断,并根据COVID-19的临床分型给予患者合适的治疗。

下肢远端深静脉血栓的超声诊断价值

目的探讨对下肢远端深静脉血栓患者实施超声诊断的应用价值。方法随机选择我院拟诊为下肢远端深静脉血栓患者62例作为研究对象。对所有患者进行超声检测,观察患者下肢血管是否出现血栓,及出现其超声特征。结果左下肢血栓率为59.68%,右下肢血栓率为32.26%,双下肢血栓形成率为8.06%。血栓平均直径为(7.86±5.22)mm,其中直径超过7 mm患者所占比例61.29%。单发比目鱼肌静脉血栓肢体61条,单发胫后静脉血栓肢体3条,比目鱼肌静脉血栓合并胫后静脉血栓肢体14条,多发比目鱼及静脉血栓3条。82处比目鱼肌静脉血栓中,完全闭塞共有52处。结论将超声检测应用于下肢远端深静脉血栓诊断中具有明显的效果,可清楚观察到血栓的详细情况,值得推广应用。

恶性肿瘤相关性孤立性远端深静脉血栓形成的诊疗现状

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成和肺栓塞实质上是一种疾病在不同部位、不同阶段的表现。下肢深静脉血栓形成包括近端深静脉血栓形成(PDVT)和孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT),而IDDVT最常见,占下肢深静脉血栓形成的50%。VTE在恶性肿瘤患者中的发病率较高,是导致恶性肿瘤患者疾病进展或死亡的重要因素之一,也是在接受抗肿瘤治疗的恶性肿瘤患者中最常见的并发症。目前,对恶性肿瘤相关性PDVT的发生风险及治疗策略已有较多研究。然而,恶性肿瘤相关性IDDVT的临床意义尚不清楚。本文就近年来恶性肿瘤相关性IDDVT的诊疗现状进行综述,旨在为恶性肿瘤相关性IDDVT的治疗和预后判断提供新的理论依据。

创伤骨科下肢骨折患者远端深静脉血栓早期变化规律研究

目的 研究创伤骨科下肢骨折患者远端深静脉血栓早期变化规律。方法 选取2019年1月至2020年12月我院收治的创伤骨科下肢骨折患者,评估其深静脉血栓发生风险并根据分险等级给予相应预防,将其中发生远端深静脉血栓的240例患者作为研究对象,按照血栓累及的静脉数量将其分为甲组(200例)和乙组(40例)。观察两组术前、术后远端深静脉血栓分布情况;分析下肢骨折患者的远端深静脉血栓转归情况;分析术前远端深静脉血栓分布的影响因素。结果 甲组、乙组术前、术后远端深静脉血栓在髋部骨折中发生率最高,主要累及的静脉分别为肌间静脉、肌间静脉+胫后静脉。术后远端深静脉血栓发生率为62.50%,血栓蔓延增多发生率为15.42%。单因素分析结果显示,乙组的年龄小于甲组,受伤至入院时间、骨折至手术时间长于甲组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,受伤至手术时间是术前远端深静脉血栓分布的独立影响因素(P<0.05)。结论 远端深静脉血栓主要累及的静脉分别为肌间静脉、肌间静脉+胫后静脉,受伤至手术时间会对术前远端血栓分布情况产生影响。

下肢远端深静脉血栓短期进展的影响因素

目的 分析下肢远端深静脉血栓(DDVT)住院患者的临床资料,探讨DDVT短期进展的影响因素。方法 回顾性分析2020年1月—2022年1月河南省人民医院诊治合并DDVT 165例住院患者的临床资料。165例入院后行下肢血管超声检查,诊断DDVT后依据血栓情况、临床症状及出血风险评估结果确定是否行抗凝治疗、抗凝药物及剂量。2周后复查下肢血管超声或行肺动脉造影,110例DDVT无变化或消失者为未进展组,55例DDVT进展至腘静脉、股静脉、髂静脉或形成无症状的肺栓塞者为进展组。比较2组性别比例、年龄、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、冠心病)、吸烟史、血栓部位、1个月内手术史、血栓史、下肢水肿、活动期肿瘤、中心静脉置管、卧床制动>3 d、抗凝治疗比率及出血并发症发生情况;记录入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油水平;多因素logistic回归分析住院患者DDVT短期内进展的影响因素。结果 (1)165例中行抗凝治疗129例,均未发生出血并发症。进展组活动期肿瘤(20.0%)、1个月内手术史(47.3%)、血栓史(14.5%)、卧床制动>3 d(56.4%)比率均高于未进展组(8.2%、30.0%、3.6%、39.1%)(P<0.05),抗凝治疗比率(61.8%)低于未进展组(86.4%)(P<0.05),2组性别比例,年龄,体质量指数,合并高血压、糖尿病、冠心病比率,血栓部位,有吸烟史、下肢水肿、中心静脉置管比率,入院时白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、C反应蛋白、白蛋白、乳酸脱氢酶、空腹血糖、血肌酐、凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、总胆固醇、三酰甘油比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)血栓史(OR=9.037,95%CI:2.235~36.538,P=0.002)、活动期肿瘤(OR=3.734,95%CI:1.274~10.940,P=0.016)是住院患者DDVT短期内进展的危险因素,抗凝治疗(OR=0.150,95%CI:0.062~0.362,P<0.001)是其保护因素。结论 有血栓史和活动期肿瘤的住院患者DDVT易在短期内进展,抗凝治疗可降低DDVT进展的风险。

孤立性远端深静脉血栓抗凝治疗的研究进展

孤立性远端深静脉血栓是下肢深静脉血栓的一个亚型,常因其症状隐匿未引起足够的重视,但仍存在发展为近端深静脉血栓和肺栓塞的风险。针对孤立性远端深静脉血栓是否需要抗凝治疗、抗凝药物剂量以及抗凝疗程国内外尚未达成共识。本文通过系统性文献回顾,从流行病学、危险因素、抗凝治疗等方面对孤立性远端深静脉血栓进行归纳,根据相关指南推荐,对于有严重症状和额外危险因素的孤立性远端深静脉血栓患者,首选抗凝治疗,优先选择治疗剂量的新型口服抗凝药,抗凝时间保持至少3个月,但推荐级别不高。目前仍然缺乏大型随机对照试验论证抗凝治疗的获益与风险,仍需更多的临床试验数据支持。

剪切波弹性成像评估下肢远端深静脉血流滞缓的临床价值

目的应用剪切波弹性成像(SWE)检测比目鱼肌弹性,探讨其预测下肢远端深静脉血流滞缓的临床价值。方法选取在重庆市中医骨科医院行双下肢深静脉超声检查患者136例,依据是否存在小腿肌肉静脉扩张将双下肢分为正常组与病例组,正常组包含67条左下肢和87条右下肢;病例组包含69条左下肢和49条右下肢。应用常规超声获取深静脉二维超声表现(“暴风雪征”半定量分度及分型)及血流动力学参数(腘静脉最大管径、腘静脉峰值流速、腘静脉血流瘀滞指数);SWE获取比目鱼肌杨氏模量值,比较两组上述参数的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析下肢常规超声参数及SWE参数预测远端深静脉血流滞缓的诊断效能。结果与正常组比较,病例组左、右侧比目鱼肌杨氏模量和右侧腘静脉峰值流速均减低,左、右侧腘静脉最大管径和腘静脉瘀滞指数均增大,左、右侧下肢“暴风雪征”分度以中、重度为主(76.8%、85.7%),分型以中央型、全管腔型为主(79.7%、89.8%),差异均有统计学意义(均P<0.05);两组左侧腘静脉峰值流速比较差异无统计学意义。ROC曲线分析显示,左、右侧比目鱼肌杨氏模量值预测下肢远端深静脉血流滞缓的曲线下面积分别为0.960、0.950,灵敏度分别为92.06%、95.92%,特异度分别为97.26%、91.95%,其预测下肢远端深静脉血流滞缓的曲线下面积均高于左、右侧各常规超声参数。结论SWE在评估下肢远端深静脉血流滞缓状态方面具有一定的临床价值。

小剂量抗凝治疗急性孤立性远端深静脉血栓形成的疗效及安全性

目的评估小剂量新型口服抗凝药物利伐沙班在急性孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT)治疗中的疗效和安全性。方法回顾性分析山西白求恩医院血管外科2021年1月至10月诊治的113例急性IDDVT患者的临床资料。通过彩色多普勒超声检查诊断为DVT, 并完善了血常规、肝肾功能、凝血指标等常规检查, 确诊后均接受利伐沙班治疗。根据利伐沙班服用剂量不同, 分为小剂量抗凝治疗组(54例, 小剂量组)和标准剂量抗凝治疗组(59例, 标准剂量组)。比较两组治疗后血栓消退、血栓近端进展率、全因死亡率以及相关的抗凝出血并发症等。结果在近端深静脉血栓(PDVT)、肺栓塞(PE)和PDVT/PE的发生率方面, 小剂量组和标准剂量组之间差异无统计学意义(均P>0.05)。在血栓消退方面, 小剂量组略低于标准剂量组, 但两组差异无统计学意义(22.2%比27.1%, P=0.211)。小剂量组非大出血事件的发生率较标准剂量组低, 两组差异有统计学意义(1.9%比15.3%, χ^(2)=6.278, P=0.032);小剂量抗凝组大出血事件发生率较标准剂量组低, 但两组差异无统计学意义(0比1.7%, P=0.485)。结论小剂量抗凝治疗急性IDDVT与标准剂量抗凝治疗的疗效相当, 但出血事件更少, 安全性更高。

孤立性远端深静脉血栓形成的抗凝治疗研究进展

孤立性远端深静脉血栓形成(IDDVT)是指仅累及小腿深静脉的血栓形成过程,占所有下肢深静脉血栓形成(DVT)的30%~50%。研究表明,IDDVT具有向近端深静脉扩散的潜在风险,严重时可引起肺栓塞(PE)。在抗凝治疗方面,近端DVT和PE得到了深入且广泛的研究,目前已有一套基于高质量证据的标准化治疗方案。而IDDVT因现有临床研究结论迥异且缺乏高质量随机对照试验,其抗凝治疗策略尚无共识。本文重点对IDDVT后是否抗凝、抗凝药物选择、抗凝剂量选择以及抗凝疗程选择进行综述。

闭合性下肢骨折患者术前合并孤立性远端深静脉血栓的临床特点及其治疗进展

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)以下肢DVT占比最多,下肢DVT可分为下肢近端深静脉血栓(proximal deep vein thrombosis,PDVT)及孤立性远端深静脉血栓(isolated distal deep vein thrombosis,IDDVT)。IDDVT是下肢DVT的一个常见亚型,包括发生在膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓[1]。

下肢远端深静脉血栓的超声诊断可行性

目的该研究对下肢远端深静脉血栓的超声诊断可行性进行探讨。方法选取在该院接受诊断的下肢远端深静脉血栓患者60例,并采用彩色多普勒超声进行诊断。结果 36例患者为单纯左下肢血栓,有19例患者为单纯右下肢血栓,有5例患者为双下肢血栓,直径长度为(7.76±5.11)mm。结论采用彩色多普勒超声诊断下肢远端深静脉血栓具有简单可靠、操作简便、确诊率高的特点。

急性脑卒中患者围手术期孤立性下肢远端深静脉血栓发生的危险因素分析

目的探讨急性脑卒中患者围手术期孤立性下肢远端深静脉血栓发生的危险因素。方法回顾性分析中国科技大学附属第一医院神经重症2019年9月至2020年5月收治的急性脑卒中患者的病例资料,根据全下肢静脉超声动态检查结果将患者进行分组,应用多因素logistics回归分析判断患者年龄、性别、体重指数、入院GCS评分、APACHEⅡ评分、NICU入住时间、是否存在脑疝及休克、手术时间、消化道出血、急性肾损伤、急性肝损伤、输血量等因素与孤立性下肢远端深静脉血栓发生的关系。结果共纳入105例急性脑卒中患者,其中出血性卒中83例,缺血性卒中22例;71例(68%)患者存在孤立性下肢远端深静脉血栓,无症状者57例(80%),12例(17%)出现血栓进展;单因素分析结果显示患者年龄(P=0.02)、体重指数(P=0.009)、入院GCS评分(P=0.004)、红细胞输入(P=0.035)是急性脑卒中患者围手术期发生孤立性下肢远端深静脉血栓的危险因素,多因素logistics回归分析结果提示患者年龄>60岁(P=0.036,95%CI=1.068~7.458)、入院GCS评分>8分(P=0.005,95%CI=0.087~0.641)、红细胞输入(P=0.049,95%CI=0.44~0.932)是下肢远端深静脉血栓发生的独立危险因素。结论急性脑卒中围手术期患者孤立性下肢远端深静脉血栓发生率和进展率均较高,患者年龄、GCS评分及输血是血栓形成的独立危险因素,针对该类患者应加强下肢深静脉血栓的筛查工作。