腹腔镜远端胃癌根治术中非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌的临床疗效及其对血清肿瘤因子水平的临床疗效

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术中非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌的临床疗效及其对血清肿瘤因子水平的影响。方法选取2020年1月至2023年3月该院收治的120例胃癌患者作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗A组和治疗B组,每组60例。治疗A组进行腹腔镜远端胃癌根治术Bill-rothⅡ+Braun吻合治疗,治疗B组进行腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合治疗。观察并比较两组干预后的术中及术后情况、并发症发生情况、术后1年胃镜检查情况、术后生活质量、血清肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及糖类抗原125(CA125)]及炎症因子水平[白细胞介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平及白细胞计数(WBC)]。结果两组手术时长、术中出血量、术后排气时长、胃管留置时长、进流食时长、引流管留置时长、术后住院时长比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后总健康状况、功能领域、症状领域生活质量评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后治疗A组出现食物潴留18例,残胃炎17例,胆汁反流1例,总发生率为60.00%(36/60);治疗B组出现食物潴留5例,残胃炎4例,胆汁反流0例,总发生率为15.00%(9/60)。两组术后1年胃镜检查情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=25.92,P<0.05)。两组术后CEA、CYFRA21-1及CA125水平均低于术前,且治疗B组CEA、CYFRA21-1及CA125水平均低于治疗A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后IL-6、CRP水平及WBC均高于术前,且治疗B组IL-6、CRP水平及WBC均低于治疗A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组纳入患者在治疗后均无严重不良并发症。治疗A组出现腹腔感染1例,腹腔出血2例,吻合口狭窄1例,十二指肠残端漏3例,其不良并发症的总发生率为11.67%(7/60);治疗B组出现腹腔感染3例,腹腔出血0例,吻合口狭窄1例,十二指肠残端漏1例,其不良并发症的总发生率为8.33%(5/60)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.100,P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治术非离断Roux-en-Y吻合治疗胃癌患者的临床疗效更为显著,可有效改善患者的血清肿瘤标志物水平,可减轻炎症因子水平,降低不良并发症发生率,值得推广。

非离断Roux-en-Y吻合用于腹腔镜远端胃癌根治术对患者术后康复效果的影响

目的 研究非离断Roux-en-Y吻合用于腹腔镜远端胃癌根治术对患者康复效果的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2018年6月至2023年5月宜城市中医医院收治的60例行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,根据吻合方式不同分为观察组(26例,给予非离断Roux-en-Y吻合)和对照组(34例,给予毕Ⅱ+Braun吻合)。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况、营养指标[白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)]水平及生活质量。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者术后排气时间短于对照组(P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后3个月的血清ALB和Hb水平均高于对照组(均P<0.05)。术后1、3个月,观察组患者胃癌患者生活质量问卷(QLQ-STO22)评分低于对照组(P<0.05)。结论 非离断Roux-en-Y吻合辅助腹腔镜远端胃癌根治术能有效改善患者术后营养状况和生活质量,促进患者尽早康复。

预防性回肠造口远端黏膜关闭术对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素分析

目的:探究预防性回肠造口远端黏膜关闭术对腹腔镜直肠癌根治术后吻合口瘘发生的影响及其相关因素。方法:回顾性分析本院2019年5月至2020年5月收治的75例直肠癌患者的临床资料,根据其手术方式分为A(39例)、B组(36例),A组在腹腔镜直肠癌根治手术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术,B组行常规腹腔镜直肠癌根治手术,对比两组患者术后住院天数、肠胃功能恢复时间、吻合口瘘愈合时间及术后发生切口感染、肠粘连及吻合口瘘情况;依据术后是否发生吻合口瘘分为吻合口瘘组(10例)与无吻合口瘘组(65例),根据单因素分析结果将有意义的指标纳入Logistic回归。结果:①A组患者术后住院天数、肠胃功能恢复时间及吻合口瘘愈合时间低于B组,P<0.05;②A组患者术后发生切口感染(5.13%)、肠粘连(7.69%)及吻合口瘘(5.13%)概率显著低于B组(19.44%、25.00%、22.22%),P<0.05;③Logistic回归表明肿瘤距肛缘距离为发生吻合口瘘的独立性危险因素,P<0.05。结论:腹腔镜直肠癌根治术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术对直肠癌患者临床疗效显著,能够有效降低吻合口瘘发生概率;肿瘤距肛缘距离为发生吻合口瘘的独立危险因素,临床需多关注并给予患者针对性的护理。

预防性回肠造口远端黏膜关闭术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果

目的探讨预防性回肠造口远端黏膜关闭术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。方法将112例低位直肠癌患者分为试验组与对照组,每组56例。试验组在腹腔镜直肠癌根治手术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术,对照组行常规腹腔镜直肠癌根治手术。比较两组患者吻合口瘘发生率、术后肠粘连发生率、术后切口感染发生率、吻合口瘘愈合时间、胃肠功能恢复时间及术后住院天数。结果试验组吻合口瘘发生率、术后肠粘连发生率及术后切开感染发生率均低于对照组(均P<0.05),且吻合口瘘愈合时间、胃肠功能恢复时间及术后住院时间均短于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治手术后行预防性回肠造口远端黏膜关闭术能有效降低吻合口瘘的发生,加快患者胃肠功能恢复,缩短吻合口瘘愈合时间和术后住院时间。

两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果比较

目的比较两种入路腹腔镜下低位直肠腺癌远端直肠离断的效果。方法选取2019年1月-2022年1月该院收治的80例直肠腺癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为A组和B组,各40例,A组采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术,B组采用腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(TME),比较两组患者的临床疗效。结果A组术中出血量少于B组,拔出导尿管时间短于B组(P<0.05);术后两组患者血清胃动素和胃泌素水平均较术前降低,且A组低于B组(P<0.05)。A组术后并发症Clavien-Dindo分级为Ⅰ级的多于B组,术后肛门功能(Kirwan分级)优于B组,两组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用经闭孔神经前入路远端直肠离断的直肠癌根治术治疗直肠腺癌,可减少术中出血量,缩短术后拔除导尿管时间,促进胃肠动力,保留肛门功能,减轻术后并发症严重程度。

不同吻合术在行腹腔镜远端胃癌根治术患者中的应用效果

目的 探讨不同吻合术在行腹腔镜远端胃癌根治术(laparoscopic distal radical gastrectomy,LDRG)患者中的应用效果。方法 选取2020年3月—2022年3月于福鼎市医院行LDRG的58例患者。采用随机数字表法分为观察组29例与对照组29例。对照组术后接受Roux-en-Y吻合术,观察组患者术后接受非离断Roux-en-Y吻合术。比较2组患者手术指标、术后并发症发生率以及患者生活质量。结果 观察组排气时间短于对照组(P<0.05),2组手术时间、吻合时间、住院时间、术中出血量、淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后6个月ROUX淤滞综合征(ROUX stasis syndrome,RSS)发生率为3.45%,低于对照组的27.59%(P<0.05);2组吻合口出血、胃食管反流、吻合口溃疡、吻合口瘘、腹腔感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者各项健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分高于术前,且术后观察组各项SF-36量表评分均高于对照组(P<0.05)。结论 对LDRG患者术后采用非离断Rouxen-Y吻合术可降低患者排气时间,降低RSS的发生率,同时不会增加其他并发症发生,并改善患者生活质量。

癌旁移行粘膜P53蛋白表达对判断直肠癌远端切缘的临床意义

目的检测癌旁粘膜p53蛋白的表达,探讨远端肠壁内浸润的分子长度及其对临床指导意义。方法应用免疫组化方法检测34例直肠癌癌旁移性黏膜中p53蛋白表达。结果(1)直肠癌远端扩散有9例,占29.4%,远端扩散距离均在2 cm以内。(2)34例直肠癌标本其癌组织远端均表现为癌旁黏膜.其癌旁黏膜的距离均未超过4 cm。(3)P53蛋白在癌组织中表达阳性为20例,阳性率为58.6%;在癌旁表达为10例,阳性率为29.3%。结论直肠癌远端肠管移性黏膜2-4厘米处于癌前病变状态,用免疫组化染色较常规HE测量直肠癌远端浸润长度更准确,对指导临床更有意义。

直肠癌远端肠壁浸润及survivin、VEGF表达意义的研究

目的从分子水平探讨直肠癌手术切除肿瘤远端肠管的安全切缘。方法用免疫组化方法S-P法对2004年2月-2005年3月收集的手术切除直肠癌标本行survivin、VEGF免疫染色，选择survivin、VEGF页洱阳性直肠癌标本39例，作远端肠壁survivin、VEGF免疫染色。在显微镜下测量直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin、VEGF蛋白表达范围的长度，并根据组织回缩比率，换算成活体直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin、VEGF蛋白表达范围的实际长度，并与HE染色癌细胞在直肠癌远端肠壁上扩散实际长度进行比较分析。结果直肠癌远端肠壁粘膜上皮survivin蛋白阳性表达范围长度与HE染色直肠癌远端肠壁癌细胞扩散长度比较差异有显著性（P〈0．05）；直肠癌远端肠壁粘膜上皮、甩GF蛋白表达范围长度与HE组直肠癌远端肠癌细胞扩散长度比较差异亦有显著性（P〈0．05）。Survivin与VEGF蛋自在直肠癌远端肠壁表达呈正相关（r=0．746，P〈0．05）。结论从分子生物学角度直肠癌根治保肛术切除肿瘤下缘1cm对76．92％的病例属安全切缘；切除肿瘤下缘2m对92．31％的病例已属安全切缘。

直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达及其临床意义

目的探讨直肠癌远端黏膜Cox-2及Bcl-2蛋白的表达情况,判断直肠癌手术的远端安全切除范围。方法应用免疫组织化学S-P法检测54例直肠癌远端2cm及3cm黏膜组织、肿瘤组织和20例手术切除的直肠正常黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达情况。结果直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织与肿瘤组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达差异有统计学意义(P<0.05),与直肠正常黏膜组织中的表达差异则无统计学意义(P>0.05)。在不同的肿瘤临床病理参数中,直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2和Bcl-2蛋白的表达也无明显差异(均P>0.05)结论直肠癌远端2cm、3cm黏膜组织中Cox-2与Bcl-2蛋白的表达与正常组织无差异,提示直肠癌远端切除2cm已经足够。

腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗T_(1~4)aN_(0~3)M_(0)胃癌的临床研究

目的观察腹腔镜非离断(Roux-en-Y)吻合远端胃癌根治术治疗T_(1~4)aN_(0~3)M_(0)胃癌的临床疗效,并探讨其对患者生活质量的影响。方法回顾性分析2019年5月至2022年7月宝鸡高新医院普通外科收治的80例T_(1~4)aN_(0~3)M_(0)胃癌患者的临床资料,根据手术方式不同分组,其中43例接受腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入非离断组,37例接受腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗者纳入传统组。比较两组患者的手术指标、手术前后胃液pH值、生活质量及并发症发生情况。结果非离断组患者的半流质进食时间及手术时间分别为(4.83±1.64)d、(205.36±30.56)min,明显短于传统组的(8.10±1.86)d、(237.81±32.32)min,而出血量为(62.57±31.96)mL,明显少于传统组的(125.47±48.93)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后5 d胃液pH值为6.12±0.41,明显高于传统组的5.92±0.40,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后各项生活质量评分均较术前升高,且非离断组患者术后的各项评分升高幅度明显大于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);非离断组患者术后并发症总发生率为16.28%。略低于传统组患者的23.68%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜传统Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术比较,采用腹腔镜非离断Roux-en-Y吻合远端胃癌根治术治疗T_(1~4)aN_(0~3)M_(0)胃癌,手术时间明显缩短,术中出血量更少,患者生活质量显著提高。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术不同Uncut Roux-en-y吻合方式对病人的疗效及对肿瘤标志物和预后的影响

目的探讨不同Uncut Roux-en-y吻合方式对胃癌病人的疗效及对其检验指标和预后的影响。方法我院2018年3月~2021年2月收治的远端胃癌病人96例,均行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,根据吻合方式分为两组,其中研究组46例,采用改良U-RY吻合术治疗,对照组病人50例,采用U-RY吻合术治疗,比较两组病人的围术期指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间、住院时间及术后第1天引流量)、手术前后肿瘤相关指标(CEA、CA19-9)、术后并发症及术后1年的预后情况。结果除术后第1天引流量外,研究组的其余指标(手术时间、术中出血量、首次通气时间和住院时间)优于对照组(P<0.05);术前两组的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)比较无明显差异(P>0.05),术后两组病人的肿瘤相关指标(CA19-9、CEA)均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组总并发症发生率比对照组低(8.7%vs 30.0%,P<0.05);术后1年,两组病人的生存率和复发率比较无明显差异(97.8%vs 96.0%,4.3%vs 6.0%,P>0.05)。结论腹腔镜辅助远端胃癌根治术中应用改良U-RY吻合术可显著缩短病人的手术时间,加快病人的康复速度,且可降低其术后并发症发生率,最终不影响病人的预后。

腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中非离断式Roux-en-Y吻合的应用价值

目的探讨腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中非离断式Roux-en-Y吻合的应用价值。方法回顾性分析2018年8月至2021年8月荆州市第三人民医院收治的86例胃癌患者临床资料,依据术中消化道重建方式不同分为对照组与观察组,每组43例。对照组采用传统Roux-en-Y吻合,观察组采用非离断式Roux-en-Y吻合,比较两组围手术期指标、胃肠功能恢复时间、营养指标、生命质量及并发症发生情况。结果两组手术时间、消化道重建时间比较差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平均低于术前,对照组转铁蛋白(TRF)水平低于术前,但观察组PA、ALB、TRF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组手术前后TRF水平比较差异无统计学意义。术后,两组生理、心理、社会及环境领域评分均高于术前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建中的应用效果更佳,能加快胃肠功能恢复,促进机体营养状态复常,提高患者生命质量,安全性较高。

LYVE-1的表达与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系探讨

目的检测淋巴管内皮透明质酸受体-1（LYVE-1）的表达与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系。方法选择该院78例直肠癌患者,运用免疫组织化学方法检测LYVE-1在直肠癌的表达,探讨其与直肠癌远端肠壁浸润距离的关系。结果直肠癌有淋巴结转移的微淋巴管密度（LMVD）为（42.1±2.7）,明显高于无淋巴结转移者（32.3±3.1）（P〈0.01）。直肠癌发生远端肠壁浸润40例（51.3%）,远端肠壁浸润距离为0.10~2.66 cm,平均0.23 cm。当LMVD〉38.5时,直肠远端肠壁浸润距离超过1 cm。结论通过免疫组织化学法检测LYVE-1的表达可以界定直肠癌远端肠壁浸润距离,指导合理的手术切除范围,从而达到治疗的个体化。

直肠癌向远端及淋巴扩散的病理分析

目的探讨直肠癌向远端及淋巴扩散的病理特点,为临床手术提供参考。方法对49例直肠癌患者的肿瘤及其周围组织标本进行观察分析。结果 (1)远端扩散较为少见,但淋巴扩散较为常见。(2)肠壁远端扩散的高危因素为肿瘤分期(r=0.273,P<0.01)和肿瘤类型(r=0.286,P<0.01);淋巴扩散的高危因素为肿瘤分期(r=0.281,P<0.01),肿瘤类型(r=0.294,P<0.01)和浸润深度(r=0.423,P<0.05)。结论为安全起见,远端肠管切除可以控制在3 cm以内。肠旁下方淋巴结可以行4 cm范围内的清扫。若患者处于晚期,则应考虑适当扩大切除范围。

直肠癌远端扩散的临床病理学研究

目的 探讨直肠癌手术远端肠管长度的安全范围。方法 对 82例直肠癌根治术患者的样本进行多个指标的临床病理学研究。结果 显示肿瘤局部复发远端肠壁内扩散不是主要的 ,而侧方扩散相对重要。结论 导致直肠癌复发的因素较多 ,不宜过分强调远端扩散。对距肛门 5cm左右的低位直肠癌如能争取到肿瘤下方 (1 5～ 2 )cm安全区和肛周 3cm的清除范围 ,保留肛门的直肠前切除应属可行。

不同吻合方案在腹腔镜远端胃癌根治术患者中的应用效果

目的探讨BillrothⅡ吻合术和非离断式Roux-en-Y吻合术在腹腔镜远端胃癌根治术患者中的应用效果。方法根据吻合方案的不同将90例腹腔镜远端胃癌根治术患者分为A组(n=41,BillrothⅡ吻合术)和B组(n=49,非离断式Roux-en-Y吻合术)。比较两组患者的术中指标、术后恢复进程指标、营养指标、术后近期和远期并发症发生情况。结果B组患者手术时间、消化道重建时间均短于A组,术中出血量少于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。B组患者进流食时间、进半流食时间、首次排气时间、引流管拔除时间及住院时间均明显短于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。两组患者术后近期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后6个月,B组患者总蛋白、白蛋白水平均高于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后1年,B组患者胆汁反流、吻合口溃疡发生率均低于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论非离断式Roux-en-Y吻合术可缩短腹腔镜远端胃癌根治术患者的消化道重建时间及手术时间,减少术中出血量,促进患者术后恢复,改善营养状态,降低远期并发症发生率。

腹腔镜直肠根治术与开腹根治术治疗直肠癌的近期疗效对比

选择我院2012年10月~2015年12月收治的84例直肠癌患者,观察组30例行腹腔镜直肠根治术,对照组54例行开腹根治术治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、近端切缘、远端切缘、清扫淋巴结数等,观察两组患者术后住院时间、通气时间、进食时间以及并发症的发生率[1]。结果84例患者均顺利完成手术,观察组手术时间近端切缘、远端切缘及清扫淋巴数量与对照组无明显变化,差异无统计学意义（P〉0.05）;但观察组术中出血量显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后观察组的住院时间、通气时间及进食时间和并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。腹腔镜直肠根治术与开腹根治术治疗直肠癌均有良好的效果,但腹腔镜根治术对患者的创伤更小,术中出血量、术后住院时间、恢复时间都明显低于开腹根治术,并且并发症较少,是值得推广的安全方式。

非离断式Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的探讨非离断(uncut)Roux-en-Y吻合技术在腹腔镜辅助远端胃癌根治术消化道重建中的安全性和效果。方法回顾性分析2017年1月~2018年1月腹腔镜辅助远端胃癌根治术70例资料,2017年1~6月行Roux-en-Y吻合(26例,RY组),2017年7月~2018年1月行非离断Roux-en-Y吻合(44例,Uncut RY组)。术后随访6个月以上,比较其术后恢复情况、并发症发生率。结果Uncut RY组排气时间[(29.0±7.4)h]早于RY组[(38.0±5.7)h](t=-5.311,P=0.000),Roux瘀滞综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率(0%,0/44)低于RY组(34.6%,9/26)(P=0.000)。术后6个月,Uncut RY组体重、血浆白蛋白水平达到术前的比例高于RY组[68.2%(30/44)vs.42.3%(11/26),χ^2=4.509,P=0.034;81.8%(36/44)vs.50.0%(13/26),χ^2=7.879,P=0.005]。结论非离断Roux-en-Y吻合术后并发症发生率低,能明显改善胃癌患者手术后生活质量及营养状况,是腹腔镜辅助远端胃癌根治术理想的消化道重建术式。