远端胆管癌根治性胰十二指肠切除术的预后影响因素分析

目的探讨影响远端胆管癌(dCCA)患者根治性胰十二指肠切除术(PD)预后的临床病理因素。方法回顾性分析2005年1月-2015年1月北京大学第一医院收治的行根治性PD术的231例dCCA患者的临床病理资料,采用单因素及多因素Cox回归法分析影响患者预后的危险因素,应用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果231例行根治性PD术治疗的dCCA患者1年、3年、5年总体生存率分别为86.6%、55.0%、34.6%。单因素Cox回归分析显示,原发肿瘤浸润深度(T分期)(P=0.000)、淋巴结转移(N分期)(P=0.001)、AJCC分期(P=0.000)、清扫淋巴结总数(P=0.038)、阳性淋巴结比率(P=0.001)、脉管癌栓(P=0.001)、神经侵犯(P=0.001)及肿瘤分化程度(P=0.002)与dCCA患者PD术后的预后相关。多因素Cox回归分析显示,淋巴结转移程度高(P=0.001)、淋巴结清扫总数≤10个(P=0.029)、存在脉管癌栓(P=0.007)、神经侵犯(P=0.001)和肿瘤分化程度低(P=0.029)是dCCA患者根治性PD术后预后不良的独立危险因素。Kaplan-Meier生存分析显示,淋巴结转移程度、清扫淋巴结总数、脉管癌栓、神经侵犯和肿瘤分化程度可影响dCCA患者根治性PD术后的总生存期(OS)(P<0.005),而是否行辅助化疗对淋巴结转移阳性dCCA患者根治性PD术后的OS无明显影响(P>0.05)。结论淋巴结转移程度高、清扫淋巴结总数≤10个、存在脉管癌栓、神经侵犯及肿瘤分化程度低提示dCCA患者根治性PD术后预后不良。

远端胆管癌的治疗进展

远端胆管癌是一少见但侵袭性强的恶性肿瘤,其发病率逐年上升.病理类型大多为腺癌,倾向于侵袭邻近脏器及发生局部淋巴结转移.目前,手术切除仍是唯一可能治愈的方法.但是,由于血管受侵或发生远处转移,手术切除率仅为21%-96%且预后不理想.因此,针对远端胆管癌的各种治疗手段成为近年研究的热点.本文就远端胆管癌的根治性手术、姑息性手术、介入治疗、辅助治疗的进展作一综述.

胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌术后并发症的风险因素分析

目的探讨远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma,dCCa)行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)后早期并发症发生的风险因素。方法回顾性分析2004年1月至2021年12月哈尔滨医科大学附属第二医院普外科收治的407例行PD的dCCa病人,记录术后胰瘘、腹腔感染、出血、胆漏和胃排空延迟发生的临床资料,通过单因素和多因素统计学方法分析术后并发症发生的风险因素。结果术前高胆红素、胰管直径细、术中失血量多、手术时间长、胰腺质地软与术后胰瘘的发生显著相关,其中胰管直径<3 mm、术中失血量≥1000 mL、胰腺质地软是术后胰瘘发生的独立风险因素;年龄、糖尿病、术前高胆红素、术前低白蛋白、开腹手术、术中失血量多、手术时间长是术后腹腔感染发生的风险因素,其中年龄≥65岁、糖尿病、手术时间≥480 min是腹腔感染发生的独立风险因素;术后出血与高血压、糖尿病、术前高胆红素、术中失血量、手术时间紧密相关,其中术前总胆红素≥171μmol/L和术中失血量≥1000 mL是术后出血发生的独立风险因素;体质量指数(BMI)、糖尿病、术前低血红蛋白、术前低白蛋白、术中失血量多是术后胆漏发生的风险因素,其中术前血红蛋白<90 g/L是术后胆漏发生的独立风险因素;年龄、术前高胆红素、术前低白蛋白、术中失血量多、手术时间长与术后胃排空延迟发生显著相关,其中手术时间≥480 min是术后胃排空延迟发生的独立风险因素。结论dCCa行PD术后早期并发症以胰瘘、腹腔感染、出血、胆漏和胃排空延迟多见,年龄、BMI、高血压、糖尿病、术前胆红素、术前血红蛋白、术前白蛋白、胰管直径、胰腺质地、术中失血量和手术时间是术后并发症发生的风险因素,根据风险因素评估术后并发症发生的高危人群,采取相应的预防措施,可有效阻断术后并发症的发生。

线阵超声内镜检查在远端胆管癌术前T分期中的应用

目的评价线阵超声内镜(LEUS)检查对远端胆管癌术前T分期诊断的准确性。方法拟行腹腔镜胰十二指肠切除术的远端胆管癌患者56例,术前对其行LEUS检查,进行术前T分期,以术后病理T分期作金标准,计算LEUS检查对远端胆管癌术前T分期的灵敏度、特异度、准确度,对LEUS检查术前T分期结果与术后病理T分期结果作一致性检验即Kappa检验。结果56例远端胆管癌术后病理T分期分别为T1期7例、T2期23例、T3期26例,LEUS检查远端胆管癌术前T分期分别为T1期6例、T2期23例、T3期27例。LEUS检查对远端胆管癌术前T分期诊断的灵敏度:T1期为85.7%,T2期为87.0%,T3期为92.3%;特异度:T1期为100.00%,T2期为90.9%,T3期为90.0%;准确度:T1期为98.2%,T2期为89.3%,T3期为91.1%。LEUS检查术前T分期结果与术后病理T分期结果Kappa检验的Kappa值(Kappa值>0.8为一致性极高,Kappa值0.8->0.6为一致性较高):T1期0.913,T2期0.779,T3期0.821。结论LEUS检查对远端胆管癌术前T分期诊断的准确性较高,与术后病理T分期有较高的一致性。

远端胆管癌的诊断和治疗

远端胆管癌是指从十二指肠上缘到胆胰壶腹部以上的胆管恶性肿瘤，缺乏特异性的临床表现，早期不易诊断。就诊时多已属晚期，常贻误治疗时机。因此早期诊断和治疗是远端胆管癌患者康复的关键。１诊断１．１早期临床表现远端胆管癌早期是指临床上尚未发生黄疸时，即黄疸前期...

胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的预后多因素分析

目的分析远端胆管癌患者接受根治性切除术后预后影响因素。方法回顾性统计在本院接受胰十二指肠切除术的78例远端胆管癌病例。采用Kaplan-Meier法分析各项临床病理因素与远端胆管癌患者预后的相关性,Cox风险比例模型对预后影响因素进行多因素分析。结果所有病例的总体3年生存率为47.26%,5年生存率为23.99%。淋巴结转移比率为0、0~0.2、〉0.2~0.5、〉0.5的5年生存率分别为28.59%、21.60%、18.84%、10.03%。单因素分析结果表明肿瘤分化程度、淋巴结转移与否、淋巴结转移比率、TNM（tumor node metasics,TNM）分期和切缘情况与远端胆管癌患者的术后生存有相关性（P〈0.05）;多因素分析结果表明淋巴结转移比率和TNM分期是影响远端胆管癌切除术后预后的独立因素（P〈0.05）。结论 TNM分期淋巴结转移比率是远端胆管癌患者行根治性切除术后的一项独立的预后因素,对预测患者术后生存有重要意义。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与可切除远端胆管癌远期预后的相关性研究

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与可切除远端胆管癌远期预后的相关性。方法回顾性分析2011年1月-2019年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院因远端胆管癌行胰十二指肠切除术的115例患者临床资料。收集术前1周内外周血常规检查资料,并依此计算NLR,绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR最佳截点,根据该临界值将患者分为高NLR组和低NLR组,并比较两组患者的临床特征和预后。结果全组男性70例,女性45例,平均年龄29~84(64.9±9.2)岁,其中高分化29例(25.2%),中分化52例(45.2%),低分化34例(29.6%)。ROC曲线分析得到NLR的临界值为3.38,按此临界值将患者分为高NLR组(NLR≥3.38,47例)和低NLR组(NLR<3.38,68例)。两组基本特征差异无统计学意义(P>0.05)。高NLR组和低NLR组术后1年、3年、5年分别为51.9%vs 89.5%、20.3%vs 51.5%、13.5%vs 43.5%,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论术前NLR水平预测可切除远端胆管癌远期预后,高NLR值提示患者预后不良。

腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的围术期和预后评价

目的比较腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)和开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)治疗远端胆管癌的围术期及预后指标是否存在差异。方法回顾性分析吉林大学第二医院2017年6月至2022年5月行胰十二指肠切除术的180例远端胆管癌病人的临床资料,根据手术方式分为LPD组(112例)和OPD组(68例),观察两组病人的手术时间、术中出血量、术后住院时间、R0切除率、淋巴结清扫数目、淋巴结转移比例、淋巴结转移病人阳性淋巴结数目、术后主要并发症的发生率和预后是否存在差异。结果LPD组的手术时间明显长于OPD组[(373.22±80.53)min比(320.86±75.05)min],但术中出血量明显少于OPD组[(325.92±369.33)mL比(510.23±598.30)mL],术后病人住院时间明显短于OPD组[(12.32±4.81)d比(15.30±4.99)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。LPD组和OPD组的术后主要并发症发生率、Clavien-Dindo分级、R0切除率、淋巴结清扫数目、淋巴结转移比例、阳性淋巴结数目和术后总体生存率相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论LPD可以明显减少术中的出血量,缩短病人术后的住院时间。LPD在术后主要并发症的发生率、淋巴结清扫的效果等围术期指标及病人预后方面与OPD相当。

远端胆管癌的临床诊治进展

远端胆管癌是一种较为少见的恶性肿瘤，恶性程度较高，因多数研究将肝内胆管癌、肝外胆管癌及胆囊癌一起统计，因此其确切发病率难以确定，粗略统计发病率约为0．4％［1］。多数研究认为肝内胆管癌发病率有上升趋势，而肝外胆管癌，包括远端胆管癌的发病率却有下降趋势。但无论哪个部位的胆管癌，亚洲国家远端胆管癌的发病率较西方国家高［2］。目前远端胆管癌病死率仍较高，且因其早期诊断较为困难，晚期治疗效果欠佳，其诊断与治疗仍是临床研究的热点。

胆汁回输在治疗远端胆管癌中的应用

目的探讨胆汁回输在远端胆管癌治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月在郑州大学附属郑州市中心医院因远端胆管癌造成梗阻性黄疸后并行超声引导下经皮经肝胆管引流术外引流的患者60例(其中行胆汁回输患者36例,未行胆汁回输患者24例),包括患者一般临床资料以及住院期间的食欲、四肢活动性、电解质水平、谷丙转氨酶(ALT)、前白蛋白等指标,评估胆汁回输对远端胆管癌的辅助治疗效果。结果胆汁回输组患者食欲差的发生率为36.11%,明显低于未行胆汁回输组的70.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.944,P=0.017)。胆汁回输组四肢活动性差的发生率为27.78%,明显低于未行胆汁回输组的58.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.602,P=0.031)。胆汁回输组血清K^(+)、Na^(+)、CL^(-)、Ca^(2+)水平均明显高于未行胆汁回输组,差异有统计学意义(t=4.961,P<0.001;t=7.566,P<0.001;t=3.129,P=0.003;t=4.553,P<0.001)。术后7 d,胆汁回输组的血清ALT水平为(83.472±11.165)u/L,明显低于未行胆汁回输组的(91.208±6.345)u/L;而胆汁回输组的血清前白蛋白水平为(109.778±8.177)g/L,明显高于未行胆汁回输组的(95.792±4.096)g/L,差异均有统计学意义(t=3.074,P=0.003;t=7.741,P<0.001)。结论胆汁回输能够改善术前减黄的远端胆管癌患者食欲和四肢活动性,减少电解质紊乱和肝功能异常的发生,对于患者营养状态的提升和辅助术前准备具有较好的临床应用价值。

胆总管结石合并远端胆管肿瘤漏诊病例临床诊治体会

目的：探讨胆总管结石合并远端胆管肿瘤漏诊病例的临床诊治特点。方法回顾性分析8例漏诊的胆总管结石合并胆管肿瘤患者的临床资料。结果本组病例中漏诊的远端胆管恶性肿瘤6例，良性肿瘤2例，分别占同期胆总管结石病例的0．269％和0．09％。4例根治术患者生存期均超过3年，2例良性肿瘤患者随访2年未发现癌变。结论胆道镜或胆道造影可减少胆总管结石合并远端胆管肿瘤的漏诊率，且优于其他检查手段。漏诊病例多处于肿瘤早期，及时采取根治性手术可取得良好的预后效果。

术前控制营养状况评分对远端胆管癌患者根治术后短期并发症和长期结局的预测

目的探讨术前控制营养状况(CONUT)评分对行根治性切除术的远端胆管癌患者短期并发症和长期结局的影响。方法回顾性分析2017年1月—2022年9月于兰州大学第一医院普外科行远端胆管癌根治术的111例患者,根据术前血常规和生化指标计算的CONUT评分分为高CONUT(≥4分)组(51例)和低CONUT(<4分)组(60例)。比较两组患者的一般临床病理资料和术后短期结局之间的差异,运用Cox回归及预后Kaplan-Meier生存曲线分析患者的生存资料,分析影响患者总生存期和无病生存期的危险因素。结果CONUT与术后并发症、总生存期、无病生存期相关,具有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线显示高CONUT组患者预后更差(P=0.0041)。多因素Logistic分析显示高CONUT评分和T分期是远端胆管癌患者行根治术后发生并发症的独立危险因素。多因素Cox回归分析显示CONUT评分、病理分期、术前存在梗阻性黄疸、分化程度和周围组织受侵犯是影响行远端胆管癌根治术患者长期结局的独立预后因素。结论术前CONUT评分是远端胆管癌患者行根治术后发生短期并发症和长期预后的独立影响因素,术前CONUT评分≥4分提示预后不佳。CONUT评分可作为远端胆管癌根治术后患者的评估指标,对术后个体化治疗具有临床意义。

术后辅助化疗对远端胆管癌病人预后的影响:基于SEER数据库的倾向评分匹配分析

目的分析术后辅助化疗对远端胆管癌(DCC)病人预后的影响。方法回顾性分析SEER数据库2010~2015年行根治性手术治疗的455例DCC病人的临床资料。通过倾向评分匹配(PSM)减少组间偏倚,采用Kaplan-Meier法、Log-rank检验评估预后差异,Cox比例风险模型分析预后的独立危险因素。结果应用PSM后,生存分析结果显示,TNM分期、辅助化疗及N分期与DCC病人的预后相关,术后辅助化疗是影响病人预后的独立危险因素。进一步亚组分析显示,在Ⅰ期病人中,术后化疗组与单纯手术组的3年存活率与中位生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后化疗组Ⅱ期病人的预后优于单纯手术组(P<0.05);术后化疗可延长中分化和低/未分化病人的术后3年存活率与中位生存时间(P<0.05),而在高分化病人中术后化疗组与单纯手术组3年存活率与中位生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);辅助化疗可延长淋巴结阳性病人的3年存活率与术后中位生存时间(P<0.05),但对淋巴结阴性病人的生存预后无明显改善(P>0.05)。结论术后化疗与DCC病人长期生存获益相关,辅助化疗是影响其预后的独立危险因素。TNM分期Ⅱ期、病理中分化和低/未分化和淋巴结阳性的DCC病人为术后化疗的潜在受益人群。

远端胆管癌微创治疗的争议与技术要点

远端胆管癌是胆总管末端、靠近Vater壶腹部的胆管恶性肿瘤,占所有胆管癌的20%~40%。胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是远端胆管癌的唯一根治手段[1]。近年来,微创技术和器械不断进步,腹腔镜PD(laparoscopic PD,LPD)发展迅速,并越来越多地应用于远端胆管癌的治疗[2-3]。

远端胆管癌患者预后因素的研究进展

远端胆管癌(DBC)发病率低但侵袭能力强、预后差。根治性手术切除是目前唯一可能治愈DBC的治疗方法。虽然随着诊疗技术的发展,DBC的根治性切除率不断提高,但远期预后仍不理想。近些年来,诸多研究通过分析DBC患者的预后因素,针对相关因素给予临床干预,从而达到改善DBC患者预后的目的。本文就目前DBC患者预后研究进展,对影响DBC患者的预后因素作一综述。

3.0T MR DWI评估远端胆管癌分化程度的价值

目的探讨3.0 T MR扩散加权成像(DWI)序列评估远端胆管癌病理分化程度的价值。方法 20例远端胆管癌按病理分化程度分组,分析不同分化程度组胆管癌的DWI图像;观察病灶的信号强度并测量表观扩散系数(ADC)值。结果 20例远端胆管癌在DWI上主要呈稍高信号和高信号(95%)。不同分化程度组间胆管癌的ADC值分别为(1.684±0.166)×10-3mm2/s,(1.443±0.135)×10-3mm2/s,(1.266±0.040)×10-3mm2/s,(1.190±0.031)×10-3mm2/s.胆管癌的ADC值随分化程度的降低逐渐下降(rs=0.928,P=0.000)。各组间ADC值的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 3.0 T MR DWI序列能够一定程度地判断远端胆管癌的病理分化程度。

腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌疗效分析

目的:评估腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗远端胆管癌的近期疗效、根治性效果和远期生存情况。方法:回顾性分析湖南省人民医院2015年1月至2019年12月行胰十二指肠切除术治疗的200例远端胆管癌患者的临床资料,其中行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD组)101例,开腹胰十二指肠切除术(OPD组)99例。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、R 0切除率、术后住院时间、术后并发症和随访总体生存率。结果:两组手术时间分别为(475.0±90.7)min和(444.8±63.3)min、术中出血量分别为(350.9±397.9)ml和(546.7±642.9)ml、术后住院时间分别为(11.5±4.7)d和(13.3±5.1)d,差异均有统计学意义(均P<0.05),淋巴结清扫数目分别为(14.8±3.0)枚和(15.4±2.4)枚、R 0切除率分别为93.1%和96.0%,差异均无统计学意义(均P>0.05),两组术后并发症除伤口感染外,余并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。随访5~64个月,两组的1、3、5年的总体生存率(OS)分别为90.4%、41.3%、20.6%和94.3%、50.8%和24.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LPD治疗远端胆管癌是安全可行的,在近期疗效、根治性效果和远期OS方面可取得与OPD相似的临床疗效。