远节手指动脉走行解剖与断指再植

目的 了解远节指动脉及分支走行位置及供血区域,探讨末节指再植方法。方法 利用36例病人54个新鲜废弃指的指体动脉内加压灌注墨水染色后在放大镜下解剖和总结临床141例病人189指再植结果。结果 在远侧掌横弓以远动脉血供中,根据动脉走行特点,分为A,B,C三型,其中52指A型血供,即指掌侧固有动脉优势侧在末端动脉血供中占支配地位,主要由优势侧动脉发出3-5条分支,其中指端支最为粗大,其它分支均细小。1指为B型血供,即双侧指掌侧固有动脉发出交通支形成远侧掌横弓后继续向指端走行,形成双指端支,均较粗大。1指为C型血供,双侧指掌侧固有动脉直接吻合成远侧掌横弓后,弓上发出3条分支,均较细小。再植141例189指Ⅰ,Ⅱ区断指,成功率98％。结论 绝大多数指掌侧固有动脉存在着优势动脉现象,优势侧动脉在指端血供中占主要地位,断指再植手术中重点修复优势侧动脉。在远侧掌横弓以远的断指再植术中,修复指端支是恢复远端血供的唯一选择。

指固有动脉逆行岛状皮瓣和背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效对比

目的对比指固有动脉逆行岛状皮瓣和背侧穿支岛状皮瓣修复手指远节末端皮肤缺损的疗效。方法2020年8月~2022年9月收治的手指远节末端皮肤缺损病人128例,患指128根。采用随机数字表法分为侧支组和背支组,每组各64例,侧支组予以指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术治疗,背支组予以指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复术治疗。记录两组手术时间、术中出血量,术后随访12个月,评价移植皮瓣存活率、采用手指总主活动度(TAM)评分评价关节功能、远节移植皮瓣感觉功能、温哥华瘢痕量表评分(VSS)评价瘢痕程度、术后并发症。结果侧支组、背支组病人的手术时间分别为(50.03±12.41)分钟、(54.78±15.65)分钟,术中出血量分别为(22.65±10.03)ml、(26.52±12.61)ml,两组手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月随访,所有病人远端缺损部分均正常愈合,两组皮瓣移植成功率均为100.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,侧支组、背支组病人的VSS分别为(3.15±0.69)分、(3.17±0.62)分,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);侧支组、背支组病人的TAM评分分别为(9.71±0.65)分、(10.93±0.71)分。侧支组TAM评分低于背支组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);侧支组、背支组病人皮瓣两点辨别觉分别为(8.93±2.05)mm、(7.51±1.64)mm,侧支组皮瓣两点辨别觉高于背支组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。侧支组术后静脉回流障碍2例,不耐寒1例;背支组术后无并发症发生,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术比较,指固有动脉背侧穿支岛状皮瓣修复术治疗手指远节末端皮肤缺损,术后手指功能恢复效果更为良好,且静脉回流障碍风险相对更低。

腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果

目的探讨腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折的临床效果。方法选取2018年1月至2020年12月我院收治的60例手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统腹部带蒂皮瓣治疗,观察组采用腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗优良率为96.67%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。治疗后,观察组的创面组织病理学评分、手指远节屈伸活动度、手指功能评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)各维度评分显著高于对照组,创面疼痛、创面瘙痒评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论腹部双蒂真皮下血管网皮瓣治疗手指远节软组织挫灭伤合并指骨骨折效果显著,有利于改善患者手指远节屈伸活动度和手指功能,提高其生活质量。

指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损的中医护理

目的探讨指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损术的中医护理措施及效果。方法自2013至2014对26例手外伤远节软组织缺损患者实施指动脉逆行岛状皮瓣修复术,从心理护理、疼痛护理、皮瓣观察以及功能锻炼指导等方面,实施中医护理,观察治疗效果。结果 26例皮瓣全部成活,术后随访3～12个月,皮瓣质地柔软,外形美观,术指屈伸活动良好,手功能恢复满意。结论指动脉逆行岛状皮瓣修复手指远节软组织缺损术需把握皮瓣血运的变化特征,同时结合精心中医护理等全面、系统的干预能获得良好的临床效果。

手指远节缺损5例

一般器械损伤手指远节不同程度的缺损1／3至1／2不等，并不可再植，经清创换药后均能不同程度地自行修复再生，有的能再生到损伤前的程度。笔者将临床遇到的5例报道如下：

以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣修复手指远节创面

目的探讨以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣修复手指远节创面的临床效果。方法2018年6月—2020年1月收治15例手指远节缺损患者,其中男12例,女3例;年龄24~56岁,平均40.2岁。均为机器挤压伤所致。拇指2例,示指6例,中指3例,环指3例,小指1例;均为远节指腹部分或全部缺损,伴骨、肌腱外露。手指创面缺损范围为1.7 cm×1.3 cm~3.0 cm×2.0 cm。受伤至入院时间0.6~4 h,平均2.3 h。切取皮瓣时,将血管蒂中腓侧趾固有动脉向远端继续游离,将其作为回流静脉与受区静脉吻合。皮瓣切取范围为2.0 cm×1.5 cm~3.2 cm×2.2 cm。结果术后皮瓣全部成活,均未发生血管危象,创面均Ⅰ期愈合。足部供区除1例缝合过紧,拆线后切口部分裂开,予以换药后自行愈合外,其余患者供区切口愈合良好,足部功能正常。15例患者均获随访,随访时间3~18个月,平均9.3个月。手指指腹外形满意,指腹饱满有螺纹;皮瓣颜色、质地、弹性良好,末次随访时两点辨别觉达6~8 mm;手指屈伸活动正常。末次随访时,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能,获优13例,良2例。结论以动脉蒂远端作为回流静脉的改良踇趾腓侧皮瓣,在不增加额外损伤前提下改善了皮瓣静脉回流,提高了皮瓣使用成功率。