灶心土加味治疗急性远血症40例疗效观察

灶心土加味治疗急性远血症４０例疗效观察上海中医药大学附属曙光医院郑舜华（２０００２１）关键词：灶心土，远血上消化道出血以黑便为主要临床表现者，中医谓之“远血”，是中医内科最常见急症之一。本院急症科采用灶心上加味治疗，取得较好效果，总结如下。一、病例选...

论黄土汤及“远血”

以文献考查结果为依据 ,运用“以方测证”之法 ,并结合现今临床实践 ,对《金匮要略》用黄土汤治疗“远血”的涵义 ,进行了较为深入的分析和讨论。认为“远血”一词 ,非指出血部位之远近 ,亦非指先便后血之症状 ,实为黄土汤病机之代词。其义即为“脾胃虚寒 ,脾不统血”。在临床运用黄土汤时 ,应紧扣“脾不统血”这一病机 ,不必局限于“下血 ,先便后血”之条文 ,凡符合脾阳不足 ,统摄无权之各种病证 ,如便、崩、吐、衄、尿血、皮肤紫癜 ,以及泄泻、吐涎等 。

芨黄地榆散治疗远血58例

以自拟芨黄地榆散治疗“远血” 5 8例 ,治愈 37例 ,显效 12例 ,有效 7例 ,无效 2例 ,总有效率为 96 5 5 %。止血时间 :最短 2天 ,最长 11天 ,平均 3 6天。

何为远血?何为近血?病理证治如何?

答：下血,先便后血为远血,先血后便为近血. 远血的发生多由中焦脾气虚寒,统摄无权所致。证见大便下血量较多,血色暗淡,腹部有冷痛感,喜按,面色萎黄,

四七乌贝汤加味治疗远血

远血者,先便后血之谓也。其因中医素责之于火热,但笔者在临床中观察到,由于火热导致远血者较少见。从近三十年的医疗实践中,我体会到,远血证的发生,往往与地理、气候、环境、季节、饮食习惯等因素的改变息息相关。尤其天气炎热多雨的南方,体液消耗过大,过食生冷,易致脾胃气虚。

谈远血与近血

《金匮》云:先便后血,谓之远血;先血后便,谓之近血。由于仲景用黄土汤治远血,以当归赤小豆散治近血,使得后世许多注家释之远血属寒,近血为热,甚者奉为金科玉律,但是这种以下血先后辨识寒热的方法并不符合临床实际。

基于现代病理生理机制的“远血”内涵解读及黄土汤治疗急性冠状动脉综合征合并急性上消化道出血等急危重症临床体会

黄土汤出自汉代医家张仲景的《金匮要略》,为先便后血的“远血”而设,主治脾阳亏虚,不能统血证。“远血”内涵较为广泛,不但包括传统意义上的消化性溃疡出血、消化道肿瘤、胃黏膜病变、血管发育异常、食管胃底静脉曲张破裂出血、胰胆道损伤等上消化道出血,而且包括部分结肠及直肠癌肿或息肉、痔疮与肛裂等肛肠科疾病、鼻衄、血小板减少症、功能性子宫出血、先兆流产、不明原因尿血等其他部位的出血,也包括部分虚寒性津液不能内守疾病,如夜尿多、遗尿、清涕如注、自汗、冷泪、白带多等,还包括抗血小板聚集、抗凝血药物过量导致的消化道出血、不明原因的便常规潜血试验阳性等临床面临的新问题。黄土汤指征不仅涵盖下血、先便后血、远血、吐血、衄血等传统中医疾病,还包括出血、虚证与郁热。临床可用于治疗急性上消化道出血、急性冠状动脉综合征合并急性上消化道出血、抗血小板聚集与抗凝血药物过量导致的出血事件、不明原因的便常规潜血持续阳性、消化道肿瘤伴出血、血小板减少症等急危重症。黄土汤中灶心土、生地黄与阿胶的药物剂量是该方止血关键。

以邻指动脉侧方皮瓣重建远端指节血运的临床应用

目的:寻求防止手指中段掌侧软组织缺损继发远端指节坏死的手术方法。方法:将邻指指动脉侧方皮瓣带蒂转位修复创面,以皮瓣血管游离端同患指远端指节的指动脉端端吻合重建患指血运。结果:此术式修复11例患者。其中10例经血管吻合后解除了远端指节血管危象,保留了手指长度和部发功能,1例因未吻合远端血管而出现远端指节坏死而截指。结论:手指中段掌侧严重组织缺损而伤及双侧指动脉,可在皮瓣修复创面的同时予以重建息指血运,以免发生迟发性血运障碍致远端指节坏死。邻指指动脉侧方皮瓣带蒂顺行转位桥接术可满足这些要求。

便血不要慌应对要理性

在肛肠科门诊经常会遇见因早晨排便后擦拭时厕纸带血、便后滴血,甚至是“便池红染”而前来就诊的患者,大多数患者都有着共同的担忧——患上肠癌。其实,很多原因都可能导致患者出现便血,下面就给大家进行详细讲解。便血,有“近血”和“远血”之分我国东汉医家张仲景在《金匮要略》中曾提到“下血,先便后血,此远血也”“下血,先血后便,此近血也”。

红外热成像技术在糖尿病末端血管评价中的意义

目的：探讨红外热成像技术在糖尿病末端血管的评价意义。方法：利用红外热成像检测仪分别采集单纯糖尿病（A组）、合并高血压病的糖尿病（B组）以及正常对照者（C组）远端肢体,以红外表达与分布特性（PDC）及末端血供状态进行综合评价,比较分析3个组的PDC表达差异性。并以病程5年为基线,比较单纯组和综合组中病程与末端动脉闭塞的相关性。结果：所有受检的远端肢体被分为“PDCⅠ-Ⅳ级、0-3分”4种,其中“PDCⅣ级3分”经血管超声检测均证实已为下肢动脉闭塞。3组相比,差异具有统计学意义（χ^2=43.468,P〈0.001）。病程〈5年的单纯组与病程≥5年的综合组相比差异具有统计学意义（χ^2=6.125,P=0.013）。结论：病程≥5年以上且合并高血压病的糖尿病患者末端血供较差,更容易发生血管闭塞,红外热成像检测技术可灵敏地反映糖尿病患者下肢末端的供血状况,具有早期筛查的意义。

化瘀止血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡便潜血(胃络瘀血)随机平行对照研究

[目的]观察化瘀止血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡便潜血(胃络瘀血)疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60住院诊患者按病志号抽签方法随机分为两组。对照组30例美拉唑20mg+生理盐水100m L,2次/d,静滴;好转后:奥美拉唑,20mg/次,2次/d,口服。治疗组30例化瘀止血方(酒大黄、仙鹤草、蒲黄各10g,三七6g,茜草、地榆各10g,甘草3g;口干,烦躁而怒,口臭加栀子10g;面色少华,少气懒言加党参、黄芪各12g),水煎300m L,1剂/d,1次/d;奥美拉唑治疗同对照组。连续治疗2周为1疗程。观测临床症状、大便潜血转阴时间。治疗1疗程(2周),判定疗效。[结果]治疗组治愈25例,好转3例,无效2例,总有效率93.00%;对照组治愈20例,好转6例,无效4例,总有效率86.67%;无显著差异(P>0.05)。大便潜血转阴时间治疗组短于对照组(P<0.05)。[结论]化瘀止血方联合奥美拉唑治疗消化性溃疡便潜血(胃络瘀血),可缩短大便潜血转阴时间,值得深入探讨。

永远的纪念——电视连续剧《三打运城》插曲

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超声心肌声学造影定量与冠状动脉血流参数在冠心病诊断中的应用

目的观察超声心肌声学造影定量及冠状动脉血流分析参数在冠心病诊断中的应用价值。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月收治的高度疑似冠心病135例的临床资料,依据冠状动脉造影结果分为无冠状动脉病变组、冠状动脉粥样硬化病变组、单支病变组、多支病变组。检测4组超声冠状动脉血流动力学、心肌声学造影定量参数,分析冠状动脉血流参数与心肌声学造影定量参数的相关性,评估上述指标对冠心病的预测价值。结果135例疑似冠心病中无冠状动脉病变、冠状动脉粥样硬化病变、单支病变、多支病变者分别为25例(18.52%)、40例(29.63%)、50例(37.04%)、20例(14.81%)。多支病变组冠状动脉舒张期峰值血流(PDV)、PDV/远端最慢血流速(PDV_(DIS))水平最高,其余3组由高至低依次为单支病变组、冠状动脉粥样硬化病变组、无冠状动脉病变组(P<0.05)。多支病变组造影剂最大微泡数量(A)值、充填速度(β)值最低,其余3组由低至高依次为单支病变组、冠状动脉粥样硬化病变组、无冠状动脉病变组(P<0.05)。PDV、PDV/PDV_(DIS)均与A值、β值呈负相关(P<0.05,P<0.01)。PDV、A值预测冠心病发生风险较理想。结论超声冠状动脉病变血流动力学与心肌声学造影定量分析与冠心病患者冠状动脉病变程度显著相关,临床可将其用于冠心病早期冠状动脉病变的评估与诊断。