远达性外伤性视网膜病变2例报告

1999年～2000年我科先后收治了2例因外伤性骨折导致视力骤然下降病人,现将情况报告如下:

远达性外伤性视网膜病变的诊治体会

目的通过对本病的对照观察及诊治体会，能够引起临床医师对本病的重视，对本病的治疗提供一些新的经验和方法。方法对本院门、急诊和住院的60例患者进行回顾性分组对照分析，治疗首先应处理头颅、胸腹及四肢等处伤势，需要急诊手术的患者尽量及早手术治疗，纠正休克及水、电解质紊乱；及早查眼底，眼科治疗上可口服维生素C、B1、B6、rutin；后极部视网膜水肿明显的患者，必要时口服prednison（20mg顿服，每日或隔日1次），以减少眼底视网膜血管渗漏；关键是扩血管药物（丹参或曲克芦丁等）静脉滴注的给药时机，其中治疗组30例是受伤36h后给予扩血管药物，对照组30例是受伤后立即给予扩血管药物。结果60例患者中43例预后较好，视力恢复或接近受伤前。其中治疗组25例，占治疗组83．3％；对照组18例，占对照组60％；17例预后欠佳，其中3例单或双眼患者形成永久性损害，矫正视力〈0．1；4例合并眼部外伤预后极差，视力为无光感。结论83．3％的治疗组患者预后较好，眼底改变一般在1～2个月内逐渐恢复正常，出血及水肿渗出基本吸收，个别可遗留轻微的色素紊乱；若同时伴有其他眼外伤，可能形成视功能的永久性损害。本文作者认为在本病治疗中，扩血管药物的给药时机也相当重要，严重者将会影响预后，对照组伤后立即给予扩血管药物，18例预后较好，占对照组60％；而治疗组是受伤36h后给予扩血管药物，结果25例预后较好，占治疗组83-3％。因多数患者全身病情比较危重而忽视了本病的诊断及有效的治疗，应引起临床医师的足够重视。

远达性外伤性视网膜病变2例报告

躯干、头部突然受到压迫性损伤(压迫性紫绀)以面部、颈部、胸部皮肤变成暗紫色为特征。这种病的原因是多种多样的,最常见是机械性压迫,也可见自缢失败、爆炸、深海潜水等,部分患者单眼或双眼出现视力障碍,眼底可见视网膜渗出、出血、水肿等,亦称为Purtscher病,本病较少见。

远达性外伤性视网膜病变4例

远达性视网膜病变是由于眼以外部位受伤而导致视网膜不同程度的损害,我们收治4例报告如下: 例1:男性,12岁,学生,病案号20542。主诉:木棒击伤双上肢及左面部。诊断:双上臂血肿,左上颌骨骨折。

系统性红斑狼疮并发类远达性视网膜病变3例分析

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者可出现多器官、多系统的受累,极少数患者会并发类远达性视网膜病变(Purtscher-like retinopathy,PLR),该病变的SLE患者视力预后较差,若未及时接受治疗,视力损害将很难恢复。因此,早期识别该类疾病,对患者的诊治具有重要意义。本研究收集整理了3例四川大学华西医院风湿免疫科病房住院诊断为SLE并发PLR的病例资料及临床特征,同时进行相关文献复习,旨在为临床工作提供一定参考。

木犀草素与青蒿琥酯联合用药防治实验性外伤性增生性玻璃体视网膜病变

目的探讨木犀草素(LU)与青蒿琥酯(ART)联合用药在外伤性增生性玻璃体视网膜病变(TPVR)中的作用。方法选取16只月龄、体重相近的健康成年雄性青紫蓝兔,实验眼(右眼)玻璃体内注射富含血小板血浆0.3 mL制作TPVR模型。将实验兔随机分成4组,每组4只,对照组玻璃体内注射0.2 mL生理盐水;单用药物组分别在玻璃体内注射0.2 mL的LU(LU组)及0.2 mL的ART(ART组),联合用药组(联合组)玻璃体内注射LU及ART各0.1 mL。注药后第4周通过眼部B超及眼底照相检查观察玻璃体混浊情况及视网膜改变情况并划分相对应的增生性玻璃体视网膜病变(PVR)等级;取眼球组织行Western blot实验检测各组α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平,制作眼球组织切片行HE染色观察结构改变。PVR分级等级资料比较采用秩和检验;多组间比较采用单因素方差分析,组间差异比较使用Bonferroni检验。结果眼部B超及眼底照相检查观察结果提示,ART组、LU组及联合组兔玻璃体改变均优于对照组。ART组、LU组、联合组PVR分级均优于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Western blot检测结果显示,联合组兔玻璃体内α-SMA表达水平最低;联合组、ART组、LU组α-SMA表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);其中,联合组α-SMA与LU组比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组α-SMA与ART组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示,对照组视网膜脱离、水肿最严重,联合组兔视网膜浅脱离,结构大体平整,损伤轻于ART组及LU组。结论玻璃体内注射LU、ART的联合用药可有效抑制实验动物模型TPVR的发展,优于LU、ART的单用治疗效果。未来应进一步研究联合用药的具体协同机制,为治疗TPVR的研究打下基础。

远达性外伤性视网膜病变治疗效果的系统评价

远达性外伤性视网膜病变（retinopathy of Purtscher）是一种罕见病。本文通过对中、外文资料系统检索，收集到远达性视网膜病变的单个病例报告或病例系列报告76篇，总计88个病例。远达性视网膜病变的治疗措施主要有糖皮质激素（63％），中医药（10％）、糖皮质激素联合中医药（8％）和其他中西医结合治疗（6％）等。治疗与不治疗患者的视力均有改善作用，不治疗与糖皮质激素以及不同治疗措施的整体效果的差异无统计学意义。

活血利水法对外伤性增生性玻璃体视网膜病变模型兔眼IGF-1表达的影响

目的:观察活血利水之散血明目片对外伤性增生性玻璃体视网膜病变(traumatic Proliferrative Vitreo-retinopathy,tPVR)增殖膜(ERM)中胰岛素样生长因子-1(insulinlike growth factor-1,IGF-1)表达的影响。方法:将40只家兔随机抽取32只,造成外伤性PVR模型,随机分成活血利水组、活血化瘀组、利水明目组、模型组,另8只为空白组。连续灌胃28天后,观察眼底PVR分级情况,免疫组织化学方法检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在各组的表现及病理组织学改变。结果:在活血利水组,ERM中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)阳性程度低于模型组,差异有非常显著性(P<0.01)。活血化瘀组与利水明目组也能降低IGF-1的阳性程度,与模型组相比有显著性意义(P<0.05)。活血利水组IGF-1阳性程度低于活血化瘀和利水明目两个治疗组,有显著性差异(P<0.05)。结论:活血利水法能通过抑制玻璃体腔中胰岛素样生长因子-1(IGF-1)的作用,从而抑制增殖细胞的过度增生,防治PVR形成和发展。

活血利水法对兔外伤性玻璃体视网膜病变增殖膜上整合素β_1表达的影响

目的:探讨活血利水之散血明目片对外伤性增生性玻璃体视网膜病变(traumatic Proliferrative Vitreo-retinopathy,tPVR)增殖膜(ERM)中整合素β1表达的影响及防治PVR的作用机理。方法:将40只成年有色家兔随机抽取32只,造成外伤性PVR模型,随机分成活血利水组、活血化瘀组、利水明目组、模型组,另8只为空白组。连续灌胃30天后,观察眼底PVR分级情况,免疫组织化学方法检测整合素β1表达在各组的表现及病理组织学改变。结果:在活血利水组,ERM中整合素β1阳性程度低于模型组,差异具有显著性(P<0.01)。活血化瘀组与利水明目组也能降低整合素β1表达的阳性程度,与模型组相比有显著性意义(P<0.05)。活血利水组整合素β1阳性程度低于另两个治疗组,有显著性差异(P<0.05)。活血利水治疗组整合素β1阳性程度略高于空白组,有显著差异性(P<0.01)。结论:活血利水法是活血化瘀和利水明目两者作用的协同,能通过拮抗增殖膜中整合素β1表达的作用来抑制增殖细胞的过度增生,从而防治PVR形成和发展。

散血明目片对外伤性增生性玻璃体视网膜病变兔眼血小板源性生长因子表达的影响

目的探讨散血明目片对外伤性增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)增殖膜上血小板源性生长因子(platelet derived growth factor,PDGF)表达的影响以及防治PVR的作用机制。方法将40只成年青紫蓝兔兔眼造成外伤性PVR模型,随机分为空白组(A组)、模型组(B组)、利水明目组(C组)、活血化瘀组(D组)、活血利水组(E组),每组8眼。并利用改良免疫组织化学方法对PVR实验兔眼中增殖膜上PDGF的表达进行检测。结果给药后第7天,B、C、D、E组的PVR分级比较差异无统计学意义(P>0.05);给药后第28天,E组与其他各组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。各用药组玻璃体腔增生膜PDGF阳性细胞数明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05)或非常显著的统计学意义(P<0.01);E组与C组、D组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论散血明目片能通过抑制玻璃体腔中PDGF对视网膜色素上皮细胞的刺激作用,从而抑制增殖细胞的过度增生,防止PVR形成和发展。

远达性视网膜病变的临床观察

目的探讨远达性视网膜病变的临床表现、治疗及预后。方法对我院2005年1月至2012年3月收治5例(7只眼)由于头部或胸腹部外伤后引起本病患者进行回顾性分析,观察患者经药物治疗后眼底改变及视力预后。结果 5例(7只眼)视力均有不同程度的提高,晚期均出现不同程度的视神经萎缩。视网膜病变累及黄斑或视神经周围受损明显者预后视力较差。结论远达性视网膜病变及时行药物治疗后可有效提高视力,但视力提高程度与视网膜损伤部位及程度有关,黄斑及视神经受损明显者预后较差。

兔外伤性增殖性玻璃体视网膜病变中血小板源性生长因子和增殖细胞核抗原表达的变化

目的探讨血小板源性生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)和增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)在兔外伤性增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)中表达的动态变化及其相关性。方法采用原位杂交法和免疫组化法分别检测兔外伤性PVR模型PDGF和PCNA表达,染色结果行图像分析。结果伤后PDGF和PCNA表达呈现先升高后降低的动态变化,14d组阳性表达最高,与7d、21d、28d组比较差异有显著性;PDGF和PCNA表达之间有显著相关性(P≤0.01)。结论PDGF参与外伤性PVR增殖细胞的生长调控,并与细胞增殖的动态变化呈高度相关性。

陈俊军教授针药并用治疗远达性外伤性视网膜病验案2则

远达性外伤性视网膜病（far traumatic retinopa—thy）是因胸、腹、四肢等眼以外部位的严重挤压伤或撞击伤，而引起一系列的眼底改变。重大创伤、胰腺炎、分娩、肾衰竭，甚至交通事故时安全带对胸部造成的压力和抢救时的胸外按压均可能造成该病变。