颌面部火器伤时冲击波远达效应远隔脏器损伤的实验观察

用重1.03g,初速1300m/s和800m/s的钢珠分别致伤狗颌面部,伤后即时、6小时检查心、肺、肝、肾等远隔脏器的损伤变化,发现1300m/s射速致伤组,动物远隔脏器损伤发生率达42.6％,而800m/s致伤组,损伤发生率仅达14.5％,两者差异非常显著,损伤特点是脏器的点片状出血。这一结果提示,颌面部高速投射伤时可能存在多脏器的远隔损伤,虽然各主要脏器的损伤并不严重,但它可能是颌面部重型火器伤时发生严重并发症的病理基础。

大鼠肝肠缺血再灌注对远隔器官损伤作用的实验研究

目的通过动物实验观察肝肠缺血再灌注对远隔器官的损伤作用。方法健康雄性Wistar大鼠75只,分全肝缺血、肠缺血及肝肠联合缺血3组,分阻断前、阻断末(45 min)、再灌注后0.5、2、6 h共5个时间点,分别活杀5只大鼠取材,测定血浆及组织匀浆中丙二醛和超氧化物歧化酶水平,并观察血尿素氮、血淀粉酶及肌酸激酶等指标的变化。结果肝肠缺血再灌注后,各组血浆及肺、心、肾、胰组织中丙二醛及超氧化物歧化酶水平均发生显著变化,血尿素氮、血淀粉酶及肌酸激酶混合性同工酶水平均呈上升趋势。结论肝肠联合缺血再灌注早期可引起机体其他脏器严重损伤;在相同热缺血时间内,肠缺血可能比肝脏缺血引起更大的其他重要脏器损伤。

右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用

目的探讨右美托咪定对骨科止血带所致远隔器官肺损伤的保护作用。方法将480例骨科手术患者随机分为A组、B组、C组和对照组各120例。4组均给予预处理。A组给予右美托咪定0.4μg/kg,B组给予右美托咪定0.6μg/kg,C组给予右美托咪定0.8μg/kg,对照组给予生理盐水。4组泵注时间均为10min。之后开始上止血带。分别于扎止血带前(T1),松止血带10min(T2),松止血带30min(T3),松止血带60min(T4),行血气分析检测并对比4组各时段动脉血氧分压(PaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、肺泡动脉氧分压差(PA-aDO2)水平,检测并比较4组T1、T3、松止血带2h(T5)、松止血带24h(T6)的血NO浓度和血浆ET-1水平。结果 4组T1时段PaO2、PA-aDO2水平差异无统计学意义(P>0.05)。T2,T3,T4时段,各组PaO2低于T1时段,但B组和C组的降低幅度均少于A组(P<0.05),B组和C组无差异(P>0.05),且3组降低幅度均小于对照组(P<0.05)。T2,T3,T4时段,各组PA-aDO2均高于T1时段,但B组和C组的增高幅度均少于A组(P<0.05),B组和C组无差异(P>0.05),且3组增高幅度均小于对照组(P<0.05)。4组各时段PaCO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)。4组T1时NO、ET-1水平差异无统计学意义(P>0.05)。4组T3、T5、T6时NO水平均低于T1时,ET-1水平均高于T1时,且A、B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于对照组,B、C组NO、ET-1水平波动幅度小于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但B组和C组NO、ET-1水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可通过调节NO/ET-1平衡来保护骨科止血带所致远隔器官肺缺血再灌注损伤,且0.6、0.8μg/kg右美托咪定的保护效果无差异。

氢水联合缺血后处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察氢水联合缺血后处理对大鼠小肠缺血再灌注引起的小肠及远隔脏器损伤的保护作用。方法将60只大鼠随机分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(IR组)、氢水组(HS组)、缺血后处理组(IP组)和氢水联合缺血后处理组(IP-HS组),每组12只。建立小肠缺血再灌注大鼠模型。再灌注2 h后采集各组大鼠静脉血及小肠、肝、肺组织,测定血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1β、IL-6、IL-10和内毒素水平,测定血清及小肠、肝和肺组织中丙二醛(MDA)水平及髓过氧化物酶(MPO)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)活性。Chiu 6级评分法观察肠黏膜损伤情况,细菌培养观察细菌移位率。结果 IR组、HS组、IP组和IP-HS组大鼠肠黏膜绒毛损伤评分显著高于SO组(P<0.05),HS组、IP组和IP-HS组大鼠肠黏膜绒毛损伤评分显著低于IR组(P<0.05);HS组、IP组和IP-HS组大鼠肠黏膜绒毛损伤评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SO组大鼠腹膜、肝、肺组织均无细菌移位,IR组、HS组、IP组、IP-HS组大鼠肝脏与腹膜细菌移位率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。IR组、HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10和内毒素水平显著高于SO组(P<0.05,P<0.01);HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6和内毒素水平显著低于IR组(P<0.05,P<0.01),IP-HS组大鼠血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、内毒素水平显著低于HS组和IP组(P<0.05,P<0.01);HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清中IL-10水平明显高于IR组(P<0.05,P<0.01);IP-HS组大鼠血清中IL-10水平显著高于HS组和IP组(P<0.05)。IR组、HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中MPO活性和MDA水平显著高于SO组(P<0.05,P<0.01),HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中MPO活性和MDA水平显著低于IR组(P<0.05,P<0.01),IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中MPO活性和MDA水平显著低于HS组和IP组(P<0.05)。IR组、HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中SOD、CAT活性显著低于SO组(P<0.01),HS组、IP组、IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中SOD、CAT活性显著高于IR组(P<0.05,P<0.01),IP-HS组大鼠血清及小肠、肝、肺组织中SOD、CAT活性显著高于HS组和IP组(P<0.05)。结论氢水联合缺血后处理可以减轻大鼠小肠缺血再灌注损伤,其效果优于二者单独应用。

盐酸右美托咪啶对止血带引起下肢缺血再灌注损伤的影响

为了最大限度地减少出血，创造清晰术野，利于手术操作，止血带在四肢手术中得到广泛的应用。但使用时间过长或压力过大，不仅可出现绑缚处疼痛，引起患者烦躁不安、焦虑出汗，这些症状常难以控制，即止血带反应；还可诱发肢体缺血再灌注损伤，通过生成大量氧自由基及激活多种细胞因子等损伤机制，不仅对使用止血带的肢体造成损伤，还可导致远隔器官损伤［1］，影响手术操作和预后。如何减轻止血带诱发的肢体缺血再灌注损伤及其导致的远隔器官的损伤具有重要的临床现实意义。本研究拟评价盐酸右美托咪啶对止血带引起下肢缺血再灌注损伤的影响，为临床提供参考。

缺血后处理对小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察缺血后处理减轻肠缺血再灌注引起的小肠及远隔脏器损伤的效果，并探讨其机制。方法将家兔48只随机分为假手术组、缺血再灌注组、缺血后处理组，每组16只。再灌注2 h 后采集各组动脉血、静脉血及部分肠道组织、肝、肺组织，测动脉血中 TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平，测静脉血中 ALT、AST、BUN，Cr、LDH、CK-MB 活性，测内毒素水平，测定血清及小肠、肝、肺组织 MDA、MPO、CAT、SOD 水平，HE 染色，观察肠黏膜损伤情况，细菌培养观察细菌易位率。结果与缺血再灌注组比较，缺血后处理组血清及小肠、肝、肺组织中 MDA、MPO 水平明显降低， SOD、CAT 水平明显升高，静脉血 ALT、AST、LDH、CK-MB、BUN 下降；动脉血中 TNF-α、IL-1β、IL-6、内毒素降低，IL-10水平升高，肠黏膜损伤评分明显降低。结论缺血后处理可以减轻肠黏膜损伤，减少内毒素易位，促进抗炎因子的激活，抑制炎性介质的过度释放，提升小肠组织及远隔脏器的氧自由基的抗氧化能力，减轻小肠及远隔脏器组织损伤。

脑缺血再灌注时心肾损伤的形态学变化及代谢特征

目的研究脑缺血再灌注损伤(CIRI)引起心、肾组织形态学的变化及能量代谢的相关特征,为临床治疗提供依据。方法采用线栓法,制作大鼠右侧大脑中动脉栓塞模型,缺血2 h后再灌注,以24、48、72 h后迅速断头放血,取心和肾,常规HE染色后观察其形态学改变,并进行生化指标Na+-K+-ATP酶、Ca2+-ATP酶、乳酸(LA)、乳酸脱氢酶(LDH)和肌酸肌酶(CK)测定。结果24、48 h组心肌细胞间有出血现象,肾小球与肾间质有充血现象;72 h组出血减少,逐渐吸收。心肌组织ATP酶活性变化,假手术组24、48、72 h三组间均无显著差异。模型组24 h和48 h组Na+-K+-ATP酶活性明显高于其各自假手术组,48 h组明显高于24 h组,72 h恢复至正常水平;Ca2+-ATP酶活性改变与Na+-K+-ATP酶变化一致。心肌组织与能量代谢有关的LA、LDH及CK变化,假手术组、24、48、72 h三组间均无显著差异,CIRI 24、48、72 h LA含量和LDH活性均明显低于其各自的假手术组,且72 h组最低,与24 h组比较有显著差异。而CK活性三个模型组均无明显变化。结论脑缺血再灌注(CIR)时引起心、肾损害最严重在24 h内,这一变化结果可能与心肾代谢变化特征有关。

高压氧在大鼠肢体缺血再灌注致远隔多器官损伤中的作用

急性下肢缺血再灌注（I／R）可致远隔器官如心、肺、肾、消化道和血液系统的组织学及功能损伤并可能导致多器官功能不全综合征，危及生命。高压氧（HBO）对治疗I／R损伤有益，但其对急性下肢I／R致远隔器官损伤的作用迄今尚无报道。有鉴于此，我们对大鼠肢体I／R模型进行研究，进一步探讨HBO对急性下肢I／R致远隔器官损伤的作用及其相关机制。

肝移植围手术期乌司他丁的心肌保护机制初探

肝移植术中肝脏缺血再灌注不仅导致肝损伤，还可引起心、肺等远隔器官损伤。肝移植术中心脏并发症发生率可达11．7％，是术后患者死亡的重要原因。探讨其有效防治措施具有重要意义。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂。研究表明，乌司他丁可有效减轻心脏手术患者全身炎症反应和心肌损伤。本研究探讨了乌司他丁对肝移植受者心肌的保护作用及其机制。