全腔静脉肺动脉连接术后谷丙转氨酶升高与持续性胸腔积液的相关性研究

目的本研究旨在探讨实施全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)患儿术后谷丙转氨酶(ALT)升高与持续性胸腔积液(PPE)的相关性。方法回顾性地收集广东省人民医院心外科,在2010年1月1日至2019年12月31日期间接受TCPC手术的儿童患者的临床数据,共230例患儿入选本研究,分为ALT正常组和ALT升高组。收集临床资料进行组间比较,通过单因素和多因素分析确定术后持续性胸腔积液的独立危险因素。对术后血清ALT的预测价值进行逻辑回归分析。结果ALT升高组的胸管留置时间明显延长(10 d vs.15 d,P<0.001),PPE发生的比例明显增加。结论术后48 h内ALT水平升高可作为接受TCPC手术患儿预测有无PPE可能性的潜在生物标志物。

肌腹下眶-球硅管连接术与肌腹下注射A型肉毒素治疗麻痹性斜视的效果对比

目的探讨在麻痹肌肌腹下行眶-球硅管连接术与肌腹下注射A型肉毒素治疗麻痹性斜视的疗效对比。方法收集36例(36眼)斜视患者,根据治疗方法不同分为两组,A组行肌腹下眶-球硅管连接术,B组行A型肉毒素眼外肌注射治疗,每组各18例(18眼)。记录术后1周与6 a时两组患者的临床效果、角膜散光、视功能及屈光度变化等情况。结果 A组患者术后均达到美容性眼位矫正;12例(66.7%)达到功能性眼位矫正;治疗1周后角膜前表面屈光度、散光值及散光轴向与治疗前相比明显增加,治疗6 a后角膜前表面屈光度、散光值及散光轴向基本恢复至术前水平;A组术后1周8例患者存在双眼视功能,随访6 a 14例存在双眼视功能。B组患者术后12例(66.7%)达到美容性眼位矫正;达到功能性眼位矫正者9例(50.0%);治疗1周后及随访6 a角膜前表面屈光度、散光值及散光轴向与治疗前相比差异均无统计学意义(均为P>0.05);B组术后1周6例患者存在双眼视功能,随访6 a 7例存在双眼视功能;两组治疗后1周近视度数相比差异无统计学意义(P>0.05),随访6 a,A组近视度数为(-3.52±2.82)D,B组为(-5.78±3.42)D,A组明显低于B组(P<0.05)。结论肌腹下眶-球硅管连接术与肌腹下注射A型肉毒素相比,在临床效果、角膜散光、视功能方面均有明显差异,眶-球硅管连接术是治疗麻痹性斜视的可行方法,值得推广。

全腔静脉-肺动脉连接术后顽固性胸腔积液患者的护理

对复杂先天性心脏病行Ⅰ期或分期全腔静脉-肺动脉连接术后并发顽固性胸腔积液的28例患者,在积极改善心功能等支持治疗基础上,采取缓解上腔静脉梗堵综合征,必要时进行胸膜固定治疗的护理,加强引流管护理和营养支持等护理措施。结果27例治愈出院,1例因多器官功能衰竭死亡。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术的疗效

目的 总结心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 (total cavopulmonary connection,TCPC)的经验 ,探讨手术适应证、手术设计、手术方法以及治疗效果。 方法 回顾分析 2 9例心外管道 TCPC患者的临床资料 ,平均年龄 10岁 ,病种包括三尖瓣闭锁 9例 ,左室型心室双入口 9例 ,二尖瓣闭锁 3例 ,右心室双出口合并左心室发育不良 5例 ,矫正型大动脉转位解剖右心室发育不良 3例。全部在体外循环下手术 ,12例采用心脏停搏 ,17例在并行转流心脏不停跳下手术。 结果 早期 2 2例中死亡 5例 ,后 7例无死亡 ;随访 3个月～ 10年 ,无晚期死亡。发生低心排血量综合征 12例 ,乳糜胸 11例。 结论 心外管道 TCPC用于较大儿童或成人患者与其他 Fontan类手术比较 ,临床长期效果较好。但应严格掌握手术适应证 ,合理的手术设计和术中细致操作 ,有危险因素时增用开窗术以及围术期严密观察和处理是提高手术近、远期治疗效果的关键。

吸入一氧化氮联合西地那非治疗全腔静脉肺动脉连接术后早期肺动脉高压临床安全性的观察

目的:观察并评价吸入一氧化氮联合西地那非治疗全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)后早期肺动脉高压(PAH)的安全性。方法:分析2010年1月至2014年12月,阜外心血管病医院采取吸入一氧化氮(i NO)联合西地那非治疗的56例TCPC术后,早期合并PAH患儿的临床资料,PAH的诊断标准为:1术前平均肺动脉压力(m PAP)≥13mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa);2术后早期循环不稳、中心静脉压(CVP)≥15mm Hg或跨肺压差(TPG,即中心静脉压与左心房压的压力差值)≥10mm Hg。男性37例,女性19例,平均年龄(63.3±23.9)m,平均体质量(17.5±4.1)kg,术前平均肺动脉压力(m PAP)(14.7±1.5)mm Hg,平均左心室射血分数(63.1±6.3)%,术前经皮氧饱和度(79.2±7.3)%,术前血红蛋白含量(180.1±24.6)g/L。分别记录治疗开始前、治疗开始后24小时的各项血流动力学和呼吸功能指标,定期监测二氧化氮(NO2)、高铁血红蛋白(Met Hb)含量、血小板及肝肾功能。结果:56例TCPC术后早期合并PAH患儿经i NO联合西地那非治疗后,循环逐步稳定,容量需求、胶体入量及血管活性药评分减少,CVP从(15.2±3.2)mm Hg降至(11.2±2.2)mm Hg,TPG从(10.8±2.5)mm Hg降至(5.8±1.8)mm Hg,氧合指数从(203±77)mm Hg升至(278±90)mm Hg。i NO联合西地那非治疗期间,NO2浓度均<1ppm,平均0.3(0.1,0.5)ppm;Met Hb均在3%以下,平均(1.5±0.5)%,均属于安全范围;无患儿出现血小板减少、肝肾功能异常及明显不良反应的表现。结论:吸入一氧化氮联合西地那非在TCPC术后早期PAH患儿中应用是安全可行的。

全腔肺动脉连接术的体外循环管理

目的总结全腔肺动脉连接术体外循环转流的方法与经验。方法全组26例均在全麻体外循环下行全腔肺动脉连接术,麻醉诱导后放血,使红细胞压积稀释到术前的50%～60%。预充液中加入血浆和白蛋白等胶体液使晶胶比值维持在0.5～0.6,胶渗压16～18mmHg;实施浅低温体外循环,灌注流量2.4～2.8L/(m2.min),维持平均动脉压40～60mmHg。心脏复温时,启动常规超滤并再次加入血浆和白蛋白,提高红细胞压积(HCT)和胶体渗透压,通过增加血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化。停机时"置换性"的超滤使得血红蛋白浓缩至35%～45%,血浆胶体渗透压至18～21mmHg。结果该组4例患者死于术后低心排血量,余22例患者均存活痊愈出院,体外循环期间血流动力学基本稳定,血气电解质维持在正常范围,术后SaO2≥92%,中心静脉压(CVP)15～17cmH2O。结论停机前加入大量的血浆和白蛋白以增加血容量、提高并长时间维持胶体渗透压以适应新的血流动力学变化,保持机体内环境稳定是全腔肺动脉连接术中体外循环管理的关键。

全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）治疗复杂先天性心脏病的临床经验。方法自2001年1月至2006年7月，17例复杂先天性心脏病患者于全身麻醉、低温、体外循环下行TCPC，其中单心室伴有不同程度的大动脉错位和肺动脉／肺动脉瓣狭窄4例，三尖瓣闭锁、右心室发育不良4例，右心室双出口2例，三尖瓣下移2例，完全性心内膜垫缺损并右心室发育不良3例，单心房合并右心室发育不良2例。结果全组无手术死亡。出现不同程度的胸腔积液13例，行胸腔闭式引流3～11d治愈；并发肺水肿4例，其中2例行呼气末正压（PEEP）通气治愈。术后脉搏血氧饱和度（SpO2）由术前的0．70±0．07提高至0．93±0．03。所有患者均得到随访，随访时间5～18个月。紫绀、气促消失，活动量明显增加；均为窦性心律；心胸比率0．50～0．60，较术前均有不同程度的减小；超声心动图提示：静脉血流通畅，无梗阻和血栓形成，左心室射血分数（LVEF）0．61～0．72。心功能分级（NYHA）Ⅰ～Ⅱ级，能胜任日常工作或学习。结论TCPC是治疗不能行双心室矫治术的复杂先天性心脏病的有效手术方法，能获得满意的治疗效果。

心房内隧道打孔全腔静脉-肺动脉连接术

全腔静脉－肺动脉连接术（ｔｏｔａｌｃａｖｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ，ＴＣＰＣ）是一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术。自１９９６年３月～１９９７年１２月，我们对２例三尖瓣闭锁患者施行心房内隧道打孔的ＴＣＰＣ，手术均获成功，效果满意。１临床资料与...

改良全腔静脉肺动脉连接术

目的：为了进一步改善全腔静脉肺动脉连接手术的效果，将原来的手术作了改良。方法：改良手术是上腔静脉近端与右肺动脉下缘吻合尽量向右且吻合口增大，上腔静脉远端与右肺动脉上缘吻合偏左。结果：在本组２例中，术后经上、下腔静脉造影和核素造影表明两肺血流分布合理，患者的血氧饱和度从７３．６％和８３．６％增加到９３％～９５％，心室容量负荷降低，早期疗效满意。结论：改良的全腔静脉肺动脉连接，使两肺血流分布比较合乎生理状态，体循环回心阻力较低，而且能有效地提高患者术后的血氧饱和度和减少心室容量负荷。

全腔静脉肺动脉连接术后血浆TXA_2及PGI_2的变化

目的研究全腔静脉肺动脉连接手术(TCPC)前后患者血浆TXA2,PGI2的变化情况及肺循环内无搏动血流对其分泌的长期影响。方法实验组为19例TCPC手术患者,对照组为19例法洛四联症心内修复术患者,2组分别于术前、术后第1,第3,第5天、第4周和术后6个月测量TXA2及PGI2含量。结果术后早期两组的TXA2,PGI2均出现显著升高,此后两组中的TXA2及对照组的PGI2均持续下降,术后6个月时均显著低于术前;而实验组PGI2含量术后持续升高,术后6个月时其含量显著高于术前(t=3.17;P<0.01)及对照组(t=3.24;P<0.01);实验组术后TXA2/PGI2比值持续下降,术后6个月时显著低于对照组(t=3.06;P<0.01)。结论TCPC术后早期肺循环无搏动血流会引起肺血管内皮细胞对TXA2,PGI2分泌改变,由此所引起的肺血管紧张状态下降,可能对患者的术后早期恢复有利。

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术治疗复杂先心病

目的 探讨采用心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术治疗复杂先心病的方法及疗效 .方法 年龄 3～ 2 0岁的复杂先天性心脏病患者 (单心室 9例 ,三尖瓣闭锁 2例 ) 11例施行了心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术 ,其中采用 Gore- Tex管道连接 10例 ,在体原位心包管道连接 1例 .体外循环辅助采用常温并行循环 ,心脏不停跳 .结果 全组无死亡 ,术后患者血氧饱和度由 6 5 %～ 85 %增加至 92 %～ 96 % ,运动耐力明显增强 ,近期疗效满意 .结论 心外管道全腔静脉 -肺动脉连接术操作简捷 ,不改变心内结构 ,血流动力学更符合生理要求。

一期或分期全腔静脉-肺动脉连接术治疗功能性单心室

目的总结、比较一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)治疗复杂先天性心脏病的疗效。方法分析2003年12月至2007年9月在广东省人民医院住院,适合一期生理矫治并施行了一期TCPC术的患儿25例和已先期完成第一阶段姑息手术并施行了二期TCPC术的患儿17例的临床资料。前期手术包括15例双向Glenn手术、1例体-肺分流术、1例三尖瓣下移畸形矫治加双向Glenn手术。一期TCPC组中14例采用外管道,11例肺动脉直接下拉与下腔静脉吻合。二期TCPC组中15例采用外管道,1例采用心房内通道,1例肺动脉直接与下腔静脉吻合。结果早期死亡4例,病死率9.5%(4/42)。一期TCPC组死亡3例,病死率12.0%(3/25);二期TCPC组死亡1例,病死率5.9%(1/17)。二期TCPC组的辅助通气时间、胸管停留时间、住监护室时间、术后住院天数比一期TCPC组短,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访8个月到4.8年。1例于术后8个月死于严重的房室瓣反流、心力衰竭。结论一期和分期TCPC手术治疗复杂先心病都能达到良好的效果。

完全性肺静脉异位连接术后引起心律失常的原因探讨

目的 探讨完全性肺静脉异位连接 (TAPVC)术后心律失常的原因和治疗措施。方法 回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 6月TAPVC 2 6例患者的临床资料。心上型 16例 (6 1.5 4 % ) ,心内型 9例 (34.6 1% ) ,混合型 1例(3.85 % )。结果 术后早期 (30d)死亡 2例 (7.6 9% )。术后心律失常为室上性心律失常 12例 (4 6 .15 % ) ,其中窦性心动过缓 5例 (19.2 3% ) ,交界区性心律 5例 (19.2 3% ) ,房性过早搏动 1例 (3.84 % ) ,Ⅱ度房室传导阻滞 1例(3.84 % )。心上型完全性肺静脉异位连接矫治术后的心律失常发生率为 5 6 .2 5 % (9 16例 )。结论 完全性肺静脉异位连接早期手术疗效满意。术后心律失常发生率较高 。

改良全腔静脉肺动脉连接术患者的护理体会

改良全腔静脉肺动脉连接术治疗先天性功能性单心室效果良好 ,其术后护理不同于其他心脏手术。通过对 16例改良全腔静脉肺动脉连接手术患者的护理 ,认为对该类患者应做好 :(1)取“V”字型体位 ;(2 )充分镇静 ,过度通气 ,同时应用扩血管药物扩张肺血管 ,降低肺血管阻力 ;(3)严密监测生命体征及血液动力学各项指标 ;(4)保持胸管通畅 ;(5 )预防和治疗术后低心排综合征。

二期全腔静脉-肺动脉连接术的体外循环管理

目的回顾性总结分析先天性心脏病二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)的体外循环(ECC)管理特点。方法 56例先天性心脏病患儿,在ECC下行二期TCPC术,其中3例采用股、动静脉插管转流。结果术中主要并发症包括开胸时大出血3例、术中血红蛋白尿25例;术后早期死亡3例,其中低心排2例、多器官功能衰竭1例。结论股动静脉插管准备、转流技术和血液保护技术,是二期TCPC的ECC管理的关键。

全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的应用

目的 旨在探讨全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中应用的几个问题，以提高其治疗效果和存活率。方法 回顾分析全腔肺动脉连接术在复杂先心病治疗中的体会，并对全腔肺动脉连接术在术式选择及其影响因素方面进行讨论。2001年8月至2005年5月25例复杂先心病患者在协和医院行全腔肺动脉连接术。其中完全性大动脉转位（TGA）5例，完全性房室通道并右室双出口（AVC＋DORV）11例，三尖瓣闭锁（TA）5例，单心室4例。4例合并永存左上腔静脉（PLSVC）。所有患者均有不同程度的肺动脉瓣和右室流出道狭窄或闭锁。所有患者均在体外循环下完成，22例心内隧道引流下腔，其中开窗12例；3例心外管道引流下腔。结果 23例存活，SaO2≥90％，中心静脉压（CVP）15～18cmH2O，无心律失常；2例死亡（8％），死于低心排血量和严重缺氧。术后并发灌注肺3例、反复胸水乳糜胸2例、1例肾功能不全、1例心内隔片片周漏行再次心内修补。结论 全腔肺动脉连接术是不能进行双心室治疗时的有效术式，术前仔细选择适应证、术中适当的术式设计、术后对并发症较好的处理可有效提高存活率。

内脏异位综合征全腔静脉-肺动脉连接术前的超声心动图诊断

目的:探讨超声心动图在内脏异位综合征患者全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)前的诊断方法及应用价值。方法:回顾性分析自2011年6月至2019年6月在我院行TCPC的内脏异位综合征患者32例,其中左心房异构(多脾综合征)20例,右心房异构(无脾综合征)12例。收集患者超声心动图检查结果以及手术和临床资料。结果:内脏异位综合征患者心脏位置异常比例为50.0%,多脾综合征及无脾综合征患者单心室分别为12例(60.0%)和9例(75.0%);2例(10.0%)多脾综合征患者存在部分性肺静脉异位引流,4例(33.3%)无脾综合征患者发生完全性肺静脉异位引流;内脏异位综合征患者经常合并体静脉异位引流,8例(40.0%)多脾综合征患者下腔静脉肝段缺如;10例(50.0%)多脾综合征及5例(41.7%)无脾综合征患者存在肝静脉异位引流。12例患者行分期手术,全部患者均行TCPC。结论:内脏异位综合征患者心内畸形及体静脉、肺静脉连接复杂,TCPC前超声心动图诊断对指导治疗作用重大。

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先天性心脏病

目的总结全腔静脉肺动脉连接术(TCPC)的经验和体会。方法6例复杂先天性心脏病患者均在全麻低温体外循环下手术。上腔静脉与右肺动脉吻合完毕后,2例采用右心房内隧道法、4例采用心房外管道完成TCPC手术(合并左位上腔静脉的2例同时行左侧G lenn手术)。结果1例三尖瓣闭锁患者术后2d死亡,5例治愈者血氧饱和度由术前的0.75±0.03提高至术后的0.93±0.02,生活质量改善。结论TCPC矫治复杂先心病,能明显改善患者的缺氧症状;术中肺动脉直接测压是能否行TCPC的重要依据。

全腔静脉-肺动脉连接术的危险因素及麻醉管理对策

目的分析对复杂紫绀型先天性心脏病行二期全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)治疗中的多种高危因素,总结麻醉管理经验。方法对21例接受二期TCPC手术治疗的复杂紫绀型先天性心脏病病例进行回顾性分析。结果 21例患者全部顺利完成手术,手术时间4.8～14.7 h,出血量210～2 600 mL,输血0～2 000 mL,输注血浆200～2 600 mL。术中2例在开胸分离粘连时发生心脏破裂出血,1例发生室上性心动过速。术后1例未醒,于第13天死于缺氧缺血性脑病及呼吸循环衰竭,另1例于第5天死于严重低心排综合征及多器官功能衰竭,病死率为9.5%;其余19例均治愈,于术后13～92(29±24)d出院。结论二期TCPC手术治疗中高危事件发生率高于一般的先天性心脏手术,选择合适的麻醉方法、有效的监测和正确的麻醉管理对策可以减少二期TCPC手术治疗的并发症,降低TCPC的手术及麻醉风险。

全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先心病的应用及术式选择

目的:探讨不同方式的全腔静脉肺动脉连接术在复杂发绀型先天性心脏病中的选择及应用效果。方法:回顾性分析32例全腔静脉肺动脉连接术患者的临床资料:年龄5～24岁,平均(10±5)岁,体重13～55kg,平均(28±11)kg,病种包括单心室16例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损6例,完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损3例,三尖瓣闭锁6例,二尖瓣闭锁1例。其中,在低温体外循环心脏停跳下18例行右房内侧隧道法,1例行心外管道法,常温体外循环心脏跳动下10例行心外管道法,非体外循环下2例行心外管道法,1例行分次全腔静脉肺动脉连接术。结果:早期发生双侧胸腔积液3例,窦性心动过速2例。出院时指端血氧饱和度由术前的71.5%～84.5%提升到91%～96%;心功能改善。全组随访2个月～8年,无早、晚期死亡。结论:根据患者的年龄、体重、心内畸形等不同情况有选择地应用不同方法的全腔静脉肺动脉连接术,才能获得最佳的治疗效果。