微创治疗连枷胸的手术时机选择及术后发生并发症的危险因素分析

目的 研究胸腔镜治疗连枷胸的最佳手术时机,分析术后发生肺部并发症的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月—2021年6月中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院心胸外科行胸腔镜治疗连枷胸患者57例,男性36例,女性21例;年龄35~67岁,平均48.1岁;道路交通伤36例,高处坠落伤18例,其他3例。按照手术时间不同分为早期组(31例)和延期组(26例)。早期组于伤后<72h行胸腔镜治疗,延期组于伤后≥72h行胸腔镜治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、脱机时间、下床时间及术后住院时间等围术期指标,术后肺部并发症发生情况。分析影响术后发生肺部并发症的危险因素。结果 早期组与延期组术中出血量比较[(125.41±15.06)mL vs(130.41±15.23)mL]差异无统计学意义(P>0.05);早期组手术时间(161.18±16.17)min、脱机时间(26.44±0.98)h、下床时间(2.6±0.2)d、术后住院时间(11.6±1.4)d均少于延期组(189.16±25.05)min、(41.96±1.42)h、(3.1±0.2)d、(13.9±1.5)d,P均<0.05]。早期组肺部感染12.9%(4/31)、低氧血症3.2%(1/31)、肺不张6.52%(2/31)、气胸3.2%(1/31)及并发症发生率25.8%(8/31)均低于延期组30.8%(8/26)、7.7%(2/26)、11.5%(3/26)、7.7%(2/26)及57.7%(15/26),差异有统计学意义(P<0.05)。经对症处理,早期组及延期组发生并发症的患者均获得良好预后。经多因素Logistic回归分析,年龄≥60岁(OR:2.0463,95%CI:1.4219~5.0927)、伤后至手术时间≥72h(OR:1.8720,95%CI:1.3315~4.8803)、肋骨骨折数目>5根(OR:1.5994,95%CI:1.0926~3.8629)、手术时间>180min(OR:1.5710,95%CI:1.3360~4.2971)、脱机时间>48h(OR:2.3129,95%CI:1.0143~3.6620)为导致术后发生肺部并发症的独立危险因素(P<0.05)。结论 伤后早期行胸腔镜治疗可促进连枷胸患者术后康复,减少肺部并发症。经多因素Logistic回归分析,年龄、伤后至手术时间、肋骨骨折数目、手术时间、脱机时间是导致术后发生肺部并发症的独立危险因素。

早期手术内固定治疗创伤性连枷胸对临床疗效和术后并发症的影响

目的探讨创伤性连枷胸行早期手术内固定治疗的临床疗效及对术后并发症的影响。方法选取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民医院收治的60例创伤性连枷胸患者为研究对象,根据手术不同时机将患者分为对照组(30例,受伤72 h后行手术)和观察组(30例,受伤72 h内行手术)。比较两组患者的治疗情况(包括术后通气时间、拔管时间、住ICU时间和住院时间),同时观察两组患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者术后通气时间、拔管时间、住ICU时间及住院时间均显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为6.67%,对照组术后并发症发生率为10.00%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性连枷胸患者发病后早期手术治疗效果理想,有助于患者术后恢复,且安全性较高。

术后肺部并发症的胸科物理治疗

虽然手术方式和麻醉方式的改进，以及机械通气的使用使得术后各种并发症的发生“几率”得到了控制，但是术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）仍是影响手术成功、患者恢复、住院时间及医疗成本的一个重大课题。尤其值得注意的是，在震后就地抢救和手术条件有限的特殊情况下，我们推测术后肺部并发症的发生“几率”将会更高。

早期护理干预及术前低频脉冲穴位治疗在减轻胸腰椎骨折术后疼痛及并发症中的应用

[目的]探讨早期护理干预及术前1h低频脉冲穴位治疗减轻胸腰椎骨折术后疼痛及并发症的应用效果。[方法]选取本院于2017年5月—2018年1月收治的64例胸腰椎骨折病人,按随机数字表法分为两组,每组32例,对照组行常规护理,观察组开展早期护理干预及术前低频脉冲穴位治疗,对比两组病人心理状态、并发症及生活质量。[结果]观察组术后恶心呕吐3例、便秘2例、尿潴留1例,对照组分别为15例、15例、11例,两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为9.71,12.30,9.03,P<0.05);抑郁、焦虑自评量表评分观察组低于对照组(t值分别为4.06,3.86,P<0.05)。[结论]胸腰椎骨折术后开展早期护理干预及术前低频脉冲穴位治疗可有效改善其心理状态,减少并发症。

胸肺部物理治疗对胸部创伤后肺部并发症的疗效观察

目的:探讨胸肺物理治疗对胸部创伤后肺部并发症的防治作用。方法:选择2010年1月～2012年1月我科采用体位引流、膨肺、振动排痰、机械吸痰及运动等措施对胸部创伤导致肺部并发症的患者进行胸肺物理治疗的患者78例,观察治疗前后氧合指数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺功能的变化情况。结果:胸肺物理治疗后氧合指数、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、肺功能均有显著改善(P<0.05)。结论:胸肺物理治疗对胸部创伤并发肺部并发症的患者有较好治疗效果,可有效改善患者的通气和换气功能。

手术治疗胸腰椎骨折的并发症

随着交通伤、高处坠落伤患者及中老年骨质疏松骨折患者的日益增多，胸腰椎骨折已成为骨科常见疾病。近年来，随着手术技术的进步以及新型内固定材料的出现，手术治疗效果有了显著提高。胸腰椎急性损伤手术治疗的并发症可根据不同的手术步骤分为6类：（1）与手术体位和闭合复位相关的并发症；（2）与手术入路相关的并发症；（3）与椎管减压相关的并发症；

Kaneda内固定治疗胸腰椎骨折发生并发症的临床治疗

目的 :分析Kaneda内固定治疗胸腰椎骨折并发症发生的原因并提出防治措施。方法 :本组共行前路减压植骨 ,Kaneda内固定治疗胸腰椎骨折 5 2例。结果 :并发症 12例 ,发生率为 2 3 % ,其中胸膜破裂 4例 ,腹膜破裂1例 ,椎体螺钉置入不当 ,进入椎间隙 3例 ,脑脊液漏 1例 ,化脓性脑膜炎 1例 ,下肢深静脉血栓形成 (DVT) 2例。结论 :前路减压植骨 ,Kaneda内固定治疗胸腰椎骨折虽有较多并发症 ,但早期、及时、正确的处理 。

连枷胸手术治疗临床效果分析

目的:探讨连枷胸手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析连枷胸患者255例的临床资料,其中采取手术治疗(手术组)112例,采取非手术治疗(非手术组)143例。比较两组患者治疗过程中反常呼吸、气管插管、气管切开、ICU住院时间、总住院时间、肺部感染、肺不张、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)发生率,治疗前后血气分析和视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分,骨折愈合情况和远期胸部症状等。结果:治疗后手术组患者反常呼吸均迅速消失,非手术组39例(27.27%)残存反常呼吸症状,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组ICU住院时间6.25±5.54 d,短于非手术组的15.05±11.95 d,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术组肺部感染、脓毒症发生率分别为9.82%、2.68%,低于非手术组的19.58%和11.89%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后手术组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))高于非手术组,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))低于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后第1 d、3 d、5 d手术组VAS评分小于非手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组患者骨折断端正常愈合率为92.86%,高于非手术组的81.82%,畸形愈合率为7.14%,低于非手术组的16.78%,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术组慢性疼痛发生率为14.29%,低于非手术组的25.87%,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者远期均无反常呼吸。结论:手术治疗可以改善连枷胸患者的呼吸功能,减轻疼痛,促进骨折愈合,降低肺部感染、脓毒症发生率。

肺部超声指引下护士主导的胸肺物理治疗在机械通气病人中的应用

目的:分析肺部超声指引下护士主导的胸肺物理治疗(CPT)在有创机械通气病人中的应用效果。方法:选取2021年6月—12月遵义市某三级医院重症医学科(ICU)收治的70例有创机械通气时间≥48 h的成人重症病人,按随机数字表法分为研究组和对照组。对照组采取常规CPT治疗;研究组根据肺部超声探查结果实施目标导向性CPT。观察两组干预前后肺部超声评分、呼吸功能、日排痰量、氧合指数(PaO2/FiO2)、有创机械通气相关并发症[呼吸机相关性肺炎(VAP)、肺不张、深静脉血栓(DVT)等]、转运不良事件发生率,记录两组干预后有创机械通气时间和ICU总住院时间。结果:剔除10例病人后,研究组纳入29例,对照组31例。两组干预后肺部超声评分都呈下降趋势,研究组在干预3~7 d较对照组更低(P<0.05)。两组干预后潮气量均升高,且研究组较对照组潮气量更高(P<0.05);两组干预后气道峰压较干预前均降低(P<0.05)。研究组日排痰量较对照组明显增多(P<0.05)。两组干预后氧合指数较干预前均有改善,且研究组在干预3~7 d较对照组升高(P<0.05)。研究组有创机械通气时间、ICU总住院时间、有创机械通气相关并发症和转运不良事件总发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:实施肺部超声指引下护士主导的CPT治疗有助于有创机械通气病人清除下呼吸道分泌物,促进气道痰液排出,改善肺通气功能,减少有创机械通气相关并发症和转运不良事件的发生,缩短有创机械通气时间及入住ICU时间。

肋骨内固定联合机械通气对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者呼吸功能及呼吸系统并发症的影响

目的探讨肋骨内固定联合机械通气对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者呼吸功能及呼吸系统并发症的影响。方法选取2014年7月—2020年9月在该院接受治疗的创伤性连枷胸合并肺挫伤患者60例,依据治疗方案将患者分为研究组(n=45)及对照组(n=15)。研究组患者采用肋骨内固定及机械通气治疗,对照组采用胸带外固定联合机械通气治疗,比较两组治疗前后血气分析指标、呼吸系统并发症。结果研究组患者机械通气及ICU治疗时间、总住院时间均相对于对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。从入院时至治疗后3 d两组患者PaO_(2)、SaO_(2)逐步升高,差异有统计学意义(P<0.01),研究组患者术后PaCO_(2)较前逐步降低,差异有统计学意义(P<0.01);手术治疗后1 d、3 d PaO_(2)、SaO_(2)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后3 d PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后研究组呼吸系统相关并发症发生率15.6%低于对照组53.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.667,P<0.05)。结论肋骨内固定联合机械通气可显著改善创伤性连枷胸合并肺挫伤患者呼吸功能,降低呼吸系统并发症,且缩短患者住院时间,安全可靠。

胸主动脉夹层腔内治疗相关并发症的护理

随着血管腔内修复术（endovascular aortic repair,EVAR）在主动脉夹层患者中的应用,各种EVAR术后的相关并发症都有发生。我们总结了2002年7月～2008年3月31例EVAR并发症及其相关病情观察及护理经验,现报道如下。