腹膜透析桥接连续性肾脏替代治疗高氨血症、肝功能衰竭及脓毒症新生儿1例报告

1病例资料患儿男,因“出生后4 d,反应差1 d,新生儿高氨血症”于2021年12月2日收入我院。2021年11月28日,患儿于胎龄39+1周在当地医院经剖宫产出生。否认脐带、胎盘、羊水异常,否认宫内窘迫,否认窒息史,Apgar评分10-10-10。

加味参苓白术散对持续性非卧床腹膜透析患者脂质代谢的影响研究

目的:观察加味参苓白术散对持续性非卧床腹膜透析(CAPD)中医学辨证为脾虚瘀浊证患者脂质代谢异常的影响。方法:将66例CAPD脾虚瘀浊证患者随机分为对照组和观察组,每组33例,6例退出观察,实际完成60例。2组患者均予CAPD及常规对症治疗。对照组口服阿托伐他汀钙片,观察组在对照组治疗基础上加用加味参苓白术散复方颗粒,疗程8周。检测治疗前后两组患者的血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、脂联素(APN)、白介素-8(IL-8)、白介素-4(IL-4)水平,检测并计算腹膜透析患者尿素清除指数(Kt/V),评估透析的充分性。结果:治疗后,对照组中医临床有效率56.7%明显低于观察组83.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血清IL-8、TC、TG、LDL-C水平与治疗前及对照组同时间段比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HDL-C、IL-4、APN水平较治疗前均上升,且对照组升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组Kt/V与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组Kt/V较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:加味参苓白术散可改善CAPD脾虚瘀浊证患者脂质代谢异常。

持续非卧床腹膜透析患者血清FGF-23及可溶性klotho蛋白与颈动脉中膜厚度相关性

目的探讨持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者血清FGF-23及可溶性klotho蛋白与颈动脉内膜-中膜厚度(CIMT)的相关性。方法选择2021年1月至2023年4月CAPD患者60例。将CIMT≥1.2 mm的患者纳入观察组(n=36),CIMT<1.2 mm的患者纳入对照组(n=24),比较两组患者一般资料及颈动脉彩超检查结果;分别测定并比较两组患者胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清肌酐、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、同型半胱氨酸、可溶性Klotho蛋白、血清FGF-23等指标。结果观察组患者年龄、血清FGF-23及Hs-CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清可溶性Klotho蛋白水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组CIMT水平、存在粥样硬化斑块比例均明显高于对照组(P<0.05);两组间颈动脉狭窄比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、血清FGF-23及Hs-CRP是CAPD患者发生CIMT增厚的独立的危险因素,而可溶性Klotho蛋白是CAPD患者出现CIMT增厚的保护因素。结论CAPD伴有CIMT增厚的患者易形成动脉粥样硬化斑块,患者年龄、血清FGF23、超敏C反应蛋白是CAPD患者颈动脉中膜增厚的独立危险因素,而Klotho蛋白则为其保护因素。

持续非卧床腹膜透析患者自我管理能力现状及影响因素分析

目的 调查持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者的自我管理能力现状并分析其影响因素。方法 采用方便抽样法,选取2023年1月至4月于西安交通大学第二附属医院透析室完成CAPD患者159例为研究对象。采用一般资料调查表、CAPD患者自我管理量表进行调查,采用单因素及多元线性回归分析CAPD患者自我管理能力的影响因素。结果 CAPD患者自我管理能力总分为(53.78±14.79)分。不同年龄、文化程度、职业、家庭月收入、居住地、透析龄、每日透析袋数、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎和出口处感染、擅自用药和停药的CAPD患者自我管理能力得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、文化程度、家庭月收入、透析龄、寻求医护帮助次数、发生过腹膜炎为CAPD患者自我管理能力的影响因素(P<0.05)。结论 CAPD患者的自我管理水平还有待提高,医护人员应采用适合实际情况的措施干预其影响因素,不断提高患者的自我管理能力。

持续非卧床腹膜透析患者低蛋白血症的影响因素分析

目的:分析持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者低蛋白血症的影响因素。方法:回顾性分析2018年1月—2022年12月玉林市第一人民医院收治的CAPD患者,按血清白蛋白水平分为低蛋白组(n=132)和正常蛋白组(n=215),比较两组临床资料,使用Logistic回归分析模型分析低蛋白血症的危险因素。结果:低蛋白组的血清白蛋白、左室射血分数、白细胞、血红蛋白、球蛋白、前白蛋白、总胆固醇、甘油三酯和血钙水平低于正常蛋白组,24 h腹透液蛋白浓度、24 h腹透液蛋白总量高于正常蛋白组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素(P<0.05)。结论:CAPD患者低蛋白血症发生率较高。左室射血分数、血红蛋白、前白蛋白和甘油三酯下降是CAPD患者低蛋白血症的影响因素。积极预防和治疗心力衰竭与心肌重构,纠正贫血,进行营养评估和干预,以预防低蛋白血症的发生。

风险防控质控护理在慢性肾衰竭腹膜透析患者中的应用效果

目的:观察风险防控质控护理在慢性肾衰竭(CRF)腹膜透析患者中的应用效果。方法:选取2018年6月至2020年6月该院收治的70例CRF腹膜透析患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施风险防控质控护理。比较两组护理前后营养指标[总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)]水平、生命质量[肾脏病生活质量简表(KDQOL-SF)]评分、负性情绪[焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]评分,以及并发症发生率。结果:护理后,观察组TP、Hb、ALB水平和KDQOL-SF评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为8.57%(3/35),低于对照组的40.00%(14/35),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:风险防控质控护理应用于CRF腹膜透析患者可提高营养指标水平和生命质量评分,降低负性情绪评分和并发症发生率,效果优于常规护理。

苇管灸联合揿针对脾肾阳虚证连续性不卧床性腹膜透析患者营养状况的影响

慢性肾脏病(CKD)为肾脏病内科常见病。当CKD患者发生肾功能衰竭时,往往需要接受连续性不卧床性腹膜透析(CAPD)治疗。目前关于CAPD患者营养不良的中医干预研究较少,且主要集中在中药内服等方案上。苇管灸和揿针刺激耳穴法都属于中医传统特色外治疗法,苇管灸是中医传统艾灸的一种延伸,能够起到很好的温补脏腑的作用,而揿针刺激耳穴法则能够促进血液循环,从而产生消肿止痛、活血化瘀的效果。目前临床尚未见苇管灸和揿针刺激耳穴法对腹膜透析患者营养状况作用的研究,在本次研究中我们就苇管灸联合揿针刺激耳穴法对脾肾阳虚证CAPD患者营养状况的影响进行了研究评价,现报道如下。

加味参苓白术散对脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者的临床疗效

目的考察加味参苓白术散对脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者的临床疗效。方法68例患者随机分为对照组和观察组,每组34例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用加味参苓白术散,疗程12周。检测氧化应激指标(AGEs、MDA、SOD、GSH)、微炎症指标(IL-1β、IL-18、IL-6)、腹膜纤维化指标(Vimentin、CoLⅠ、Fn)、腹膜透析功能指标(UF、Kt/V)变化。结果治疗后,观察组AGEs、MDA、IL-1β、IL-18、IL-6、Vimentin、CoLⅠ、Fn降低(P<0.05),GSH、SOD、UF、Kt/V升高(P<0.05),并比对照组更显著(P<0.05)。结论加味参苓白术散可抑制脾虚瘀浊证持续性不卧床腹膜透析患者氧化应激反应,改善微炎症,防止腹膜纤维化,提高腹膜透析功能。

腹膜透析患者包裹性腹膜硬化综合管理中国专家共识

包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析(peritone-al dialysis,PD)患者少见的严重并发症,预后差,死亡率高。EPS是慢性、隐匿性发生的疾病,早期通常不易识别。临床表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化,导致肠包裹,继而出现部分或完全性肠梗阻。其发病机制尚不明确,早期发现并及时干预可有效阻止EPS的病情发展,需多学科联合治疗。在我国EPS尚未被广泛认识,尤其对于基层医院的医生,易致漏诊或误诊。为指导临床医生全面认识PD患者EPS的发病机制、临床特点以及防治策略,识别EPS危险因素,尽早诊断、治疗EPS以延缓其进展,由中国医院协会血液净化中心分会组织我国长期从事腹膜透析领域的专家制定此专家共识。

腹膜透析患者包裹性腹膜硬化诊疗进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)目前广泛应用于终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者的长期治疗。包裹性腹膜硬化(encapsulating peritoneal sclerosis,EPS)是长期腹膜透析患者少见的严重并发症,病死率高。EPS的临床症状主要包括不规则、持续或频繁的胃肠道梗阻症状,常伴有剧烈腹痛、恶心和呕吐。影像学多表现为腹膜进行性纤维样增厚、硬化,导致肠包裹,继而出现部分或完全性肠梗阻。本综述旨在从EPS的发病机制及诊疗进展做一介绍。

基于互联网的APD对腹膜透析患者透析质量及并发症影响的前瞻性对照研究

目的探讨基于互联网的管理模式下,自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)相对于持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)的效果及安全性。方法采用前瞻性对照研究方法,选取2020年11月~2021年11月中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院收治的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者。根据透析方式分为APD组和CAPD组。在纳入APD患者后,再应用倾向性评分匹配法对患者进行1∶1匹配纳入PD对照组。两组进行为期1年的随访。最终纳入分析APD共52例,CAPD共58例。两组均采用互联网支持的远程医疗平台管理,对比两组的透析质量、腹膜炎发生率、不良心血管事件发生率,并采用肾脏病和生活质量问卷(Kidney Disease and Quality of Life Questionnaire,KDQOL-36)进行生活质量评分,对比两组的生活质量。结果APD组透析质量和生活质量评分高于CAPD组,腹膜炎和不良心血管事件发生率低于CAPD组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于互联网的腹透管理模式下,进一步采用APD远程管理可更有效地提高透析质量和患者生活质量,降低患者腹膜炎及不良心血管事件发生率。

维持性血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者血压变异性及节律性的影响

目的:研究维持性血液透析与腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者血压变异性及节律性的影响。方法:选取2021年9月—2023年9月长治医学院附属和济医院收治的终末期糖尿病肾病患者78例,以随机数表法分为对照组(n=39)和观察组(n=39)。对照组采用维持性血液透析治疗,观察组采用维持性腹膜透析治疗,比较两组的肾功能指标(24 h尿蛋白定量、肌酐清除率)、血压变异性[24 h收缩压变异性(24hSBPV)、24 h 舒张压变异性(24hDBPV)、日间收缩压变异性(dSBPV)、日间舒张压变异性(dDBPV)、夜间收缩压变异性(nSBPV)、夜间舒张压变异性(nDBPV)]、血压节律性[夜间收缩压(SBP)下降率、夜间舒张压(DBP)下降率]及并发症发生率。结果:相较于治疗前,两组治疗后肌酐清除率均升高(P<0.05),24 h尿蛋白定量均降低(P<0.05);相较于对照组,观察组治疗后肌酐清除率更高(P<0.05),24 h尿蛋白定量更低(P<0.05)。观察组24hSBPV、24hDBPV、nSBPV、nDBPV均低于对照组(P<0.05),两组dSBPV、dDBPV比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组夜间SBP、DBP下降率均低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.13%,低于对照组的20.51%(P<0.05)。结论:终末期糖尿病肾病患者采用维持性腹膜透析治疗效果显著,可改善肾功能,维持血压稳定,保持血压正常节律,降低并发症风险,值得推广。

323例持续不卧床腹膜透析患者授权能力现状及影响因素调查分析

目的调查持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者授权能力现状并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2022年1月—2023年2月选取安徽中医药大学第一附属医院的323例CAPD患者为调查对象。采用一般资料调查表、腹膜透析简化授权量表及肾脏病生活质量量表进行横断面调查,多元逐步回归分析CAPD患者授权能力的影响因素。结果323例CAPD患者腹膜透析简化授权量表得分为(21.82±3.26)分,多元逐步回归分析结果显示年龄(β=-1.543,P=0.030)、文化程度(β=2.631,P=0.012)、就业状态(β=-3.021,P<0.001)、主要照顾者(β=-3.301,P<0.001)、透析龄(β=2.498,P<0.001)、24小时超滤量(β=1.373,P=0.004)、主要并发症(β=-2.440,P<0.001)、生活质量(β=1.527,P<0.001)影响患者的授权能力水平,可解释总体变异度的62.0%。结论CAPD患者授权能力水平有待提高,对于高龄、文化程度低、无业、主要照顾者为非家庭成员、低透析龄及超滤量、发生透析相关性腹膜炎的患者,应当引起医护人员重视,采用积极有效的干预措施提高授权能力水平,使患者主动参与管理疾病。

腹膜透析专家型患者核心能力特征要素的质性研究

目的探讨腹膜透析专家型患者(Expert Patient,EP)核心能力特征要素,为培养腹膜透析专家型患者提供参考。方法于2023年4—7月采用目的抽样法选取深圳市3所三级甲等综合医院肾内科工作的20名医护人员进行半结构式深入访谈,运用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析。结果共提炼出自我管理能力、学习理解能力、沟通表达能力、教育指导能力、紧急情况处理及组织协调能力、知识获取及文字编辑能力、个人品质7个主题。结论腹膜透析专家型患者需具备多方面的核心能力,可通过加强对腹膜透析专家型患者核心能力的培养,以适应腹膜透析专家型患者角色发展需求。

连续性血液净化和间歇性血液透析对老年急性肾功能衰竭患者血清RBP4 Tfβ_(2)-MG水平的影响

目的:探讨连续性血液净化(CBP)和间歇性血液透析(IHD)对老年急性肾功能衰竭(ARF)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、转铁蛋白(Tf)、β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)水平的影响。方法:纳入2021年1月至2023年1月在我院收治的114例ARF患者为本次研究的研究对象,采取随机数字表对入组ARF患者进行简单随机分组,各57例(观察组、对照组)。对照组予以IHD,观察组予以CBP,两组患者透析周期均为2周。比较两组患者临床疗效,透析前、透析2周后血清检测水平[RBP4、Tf、β_(2)-MG、Scr和BUN]与电解质指标(K^(+)、Cl^(-)、Na^(+)),记录两组患者并发症发生情况。结果:透析结束后,观察组与对照组ARF患者总有效率分别为94.74%(54/57)、78.95%(45/57),差异有统计学意义(P<0.05)。透析2周后两组患者血清RBP4、Tf、β_(2)-MG、Scr、BUN水平较之透析前明显降低,且观察组血清RBP4、Tf、β_(2)-MG、Scr、BUN水平下降幅度均大于对照组(P<0.05)。透析2周后两组患者血清K^(+)、Cl^(-)和Na^(+)水平较之透析前明显升高,且观察组K^(+)、Cl^(-)和Na^(+)水平升高幅度均大于对照组(P<0.05)。两组ARF患者透析期间并发症发生率(5.26%、7.02%)比较差异不显著(P>0.05)。结论:老年ARF患者应用CBP透析效果较好,可以较大程度清除血液中的大小分子毒素,并维持电解质的稳定。

耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析患者失眠的临床护理研究

目的:观察耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD)患者失眠的临床护理研究。方法:将医院2021年1月至2022年6月收治的60例CAPD失眠患者按照拆信封方式分成观察组(n=30)与对照组(n=30),其中对照组予以一般基础护理,观察组在对照组基础上予以耳穴贴压联合热敏灸护理。比较两组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、临床疗效、护理满意度。结果:两组干预前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组干预6周及12周后PSQI总分及其他各项评分与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组护理满意度为93.33%,对照组护理满意度为73.33%,观察组护理满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:耳穴贴压联合热敏灸对持续性非卧床性腹膜透析患者失眠有明显的辅助护理疗效,可以改善CAPD患者失眠,提高患者生存、生活质量。

腹膜透析后感染性腹膜炎患者血清NGAL、IL-6、NLR水平观察

目的 观察腹膜透析后感染性腹膜炎患者血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白细胞介素-6(IL-6)水平及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)并分析其临床意义。方法 回顾性选取2020年1月至2023年12月青岛大学附属青岛市海慈医院(青岛市中医医院)收治的82例腹膜透析患者为观察组,根据患者是否发生感染性腹膜炎进一步分为感染组(n=29)、未感染组(n=53),另选择同时期、年龄段接近的在本院体检的健康者60名作为对照组。比较观察组与对照组、感染组与未感染组血清NGAL、IL-6水平及NLR。绘制受试者操作特征(ROC)曲线分析血清NGAL、IL-6水平及NLR诊断腹膜透析后感染性腹膜炎的价值。结果 观察组血清NGAL、IL-6水平及NLR分别为(462.79±85.04)μg/L、(22.74±6.18)μg/L、4.62±0.96,均明显高于对照组[(83.26±10.47)μg/L、(4.12±1.36)μg/L、2.59±0.72],差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组血清NGAL、IL-6水平及NLR分别为(641.56±112.79)μg/L、(13.92±3.04)μg/L、7.95±1.14,均明显高于对照组[(396.37±94.06)μg/L、(29.76±8.72)μg/L、3.51±0.82],差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC分析,血清NGAL、IL-6水平及NLR单独及联合诊断腹膜透析后感染性腹膜炎的曲线下面积(AUC)分别为0.831(95%CI:0.767~0.895)、0.899(95%CI:0.859~0.939)、0.775(95%CI:0.696~0.854)、0.957(95%CI:0.932~0.982),敏感度分别为0.828、0.862、0.758、0.897,特异度分别为0.867、0.811、0.830、0.906。结论 腹膜透析后感染性腹膜炎患者血清NGAL、IL-6水平及NLR明显升高,通过检测以上指标对于诊断腹膜透析后感染性腹膜炎具有较好的价值,且三项指标联合检测可进一步提高诊断价值。

延伸护理干预对持续非卧床腹膜透析患者营养不良的效果分析

持续非卧床腹膜透析患者中,探究延伸护理干预内容、最终效果。方法 随机抽签法指导下,将60例符合入组条件的患者分组,即:30例对照组、30例实验组,以上患者入院时间起于2023年1月,止于2024年1月,且开展持续非卧床腹膜透析治疗,该阶段内,两个组别分别提供常规护理、延伸护理,比较疗效。结果 营养指标、免疫功能指标、生活质量、满意度统计后,两个组别测定数据存在差异,且实验组高,P<0.05。结论 持续非卧床腹膜透析治疗阶段,为了改善患者营养状况,提高免疫功能、生活质量,临床上可开展延伸护理,其效果比较明显,可推行。

连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床价值研究

对肾功能衰竭患者进行连续透析与间断血透的临床疗效进行对比分析。方法 在2022年03月-2024年03日,200例肾功能衰竭病人中,按治疗方案分为观察组100例,对照组100例。观察两组患者的临床表现,观察两组患者的临床表现。结果 治疗后血清尿素氮(BUN)为21.29±1.75(mmol/L),血清Scr(Scr)为399.28±22.08(μmol/L),比对照组(21.29±1.75)和313.28±21.38(P<0.05)。治疗后,实验组的?MAP值为116.30±3.65,HR为85.26±2.70(次/分),比对照组(129.13±4.86)和71.64±2.62(P<0.05)。治疗前后,观察组日常生活、疲劳、睡眠、精神状态及食欲评分分别为92.67±4.11,91.75±3.41,92.44±4.20,91.59±3.84,90.37±4.11,与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后并发症的发生率为4.00%(4/100),与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。与对照组比较,治疗组的心律失常及低血压发生率均有显著性差异,P<0.05;结论与间歇式血透比较,连续血透可显著改善肾功能,减少并发症,提高病人生存质量,在肾功能衰竭防治中有较高的应用价值。

肾衰竭患者应用连续性血液透析和间歇性血液透析治疗的临床效果对比

分析肾衰竭患者应用连续性血液透析和间歇性血液透析治疗的临床效果。方法 选择我院2022年1月至2022年12月肾衰竭患者20例,将其作为观察组,并选择我院2021年1月至2021年12月肾衰竭患者20例,将其作为对照组,对照组以间歇性血液透析治疗,观察组给予连续性血液透析治疗。比较两组治疗前后患者BUN、Scr、Ccr、总有效率、并发症。结果 观察组治疗后患者BUN、Scr、Ccr低于对照组,总有效率高于对照组,并发症低于对照组,P<0.05。结论 连续性血液透析比间歇性血液透析更有效地降低了血清尿素氮、血肌酐,减少了并发症。连续性血液透析具有长时间的透析,大量的替换液体,有效地去除了血液中的毒素和有害物质,从而提高了血液透析的效率。为保证肾衰竭患者的身体状况,建议进行连续性血液透析。