每搏连续无创血压监测系统结合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的探讨每搏连续无创血压监测系统(CNAP)结合被动抬腿试验(PLR)对脓毒性休克患者容量反应性的预测价值。方法前瞻性观察福建省立医院重症医学四科2019年7月-2020年7月收治的脓毒性休克患者36例,置入锁骨下静脉导管后,先进行PLR,再行容量负荷试验(VE)。研究过程采用CNAP监测,每个试验前后均监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO)及脉压变异度(PPV),记录PLR前后CO的变化率(ΔCO_(PLR))及VE前后CO的变化率(ΔCO_(VE))。将ΔCO_(VE)≥15%定义为有容量反应性并纳入有反应组,ΔCO_(VE)<15%者纳入无反应组。采用Pearson检验分析ΔCO_(PLR)、VE前PPV与ΔCO_(VE)的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ΔCO_(PLR)、VE前PPV对容量反应性的预测价值。结果36例脓毒性休克患者共进行40例次VE,其中有反应组18例次,无反应组22例次。两组患者PLR及VE前的血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后HR、MAP均无明显变化(P>0.05);两组PLR后CVP无明显变化(P>0.05),VE后CVP均明显增加(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者PLR及VE后CO均明显增加(P<0.05),有反应组PLR及VE后CO明显高于无反应组[(6.01±1.28)L/min vs.(5.16±1.22)L/min、(6.31±1.33)L/min vs.(5.15±1.39)L/min,P<0.05]。有反应组ΔCO_(PLR)、ΔCO_(VE)明显高于无反应组(21.21%±8.54%vs.10.76%±4.94%、26.32%±8.64%vs.9.44%±3.45%,P<0.05)。ΔCO_(PLR)与ΔCO_(VE)呈正相关(r=0.820,P<0.05),而VE前PPV与ΔCO_(VE)无相关性(r=0.194,P>0.05)。ΔCO_(PLR)预测脓毒性休克患者容量反应性的曲线下面积(AUC)为0.855(95%CI 0.707~0.946,P<0.05),最佳截断值为13.95%,敏感度为83.3%,特异度为81.8%;VE前PPV预测容量反应性的AUC仅为0.525(95%CI 0.362~0.685,P>0.05)。结论CNAP监测ΔCO_(PLR)可用于预测脓毒性休克患者的容量反应性,指导临床液体治疗。

连续监测法测定谷丙转氨酶参数的优化

目的探讨连续监测法测定酶活力时全自动生化分析仪参数的优化设定。方法以谷丙转氨酶为例,在日立7170A型全自动生化分析仪上进行一系列参数的优化。结果通过对测光时间点及其范围、限额参数、样品体积分数、线性度、线性范围的设定,使方法有较宽的线性范围,并且在酶促反应的线性期内测量酶活力。结论对不同厂家、不同批号的试剂,使用前进行上述参数的优化设定,是保证测定酶活力结果准确的前提。

腹部手术前后监测C—反应蛋白及AT—Ⅲ的临床意义

本文对61例腹部手术患者连续监测血浆 C-反应蛋白(CRP)和 AT-Ⅲ.发现感染、休克和手术都可使 CRP 升高,AT-Ⅲ:Ag 和 AT-Ⅲ:C 降低.若术后无感染或术前感染被控制,术后 CRP 会迅速降低。第11天接近正常;AT-Ⅲ:Ag 和 AT-Ⅲ:C会迅速升高,第8天接近正常.若术后有感染或术前感染未很好控制,术后 CRP 降低缓慢或降低后再升高:AT-Ⅲ:Ag 和 AT-Ⅲ:C 回升缓慢.严重腹内感染发生 MOF及死亡患者,AT-Ⅲ水平则持续低于正常值的60%.提示手术前后监测 CRP 和 AT-Ⅲ有助于早期发现感染,休克、MOF 和观察疗效,预后.但 CRP 和 AT-Ⅲ受肝功的一定影响.

应用酶联—紫外连续监测法进行丙氨酸转氨酶活力测定

血清丙氨酸转氨酶(aLanine aminotrarshrase)的活力测定．对于肝脏病诊断及病情观察均有一定意义。我们自1992年应用酶促反应动力学的有关理论，以酶联—紫外连续监测法（即速率法)测定丙氨酸转酶得到了满意的效果。该法具有快速、结果准确、重复性好等优点。是目前较理想的测定方法。现介绍如下。

全球环境研究的新式连续监测系统

我们知道,物理、化学和生物过程会对大气圈及水圈中的痕量化合物的浓度产生显著的影响。为了探索我们居住的这个星球的运行机理,不仅需要地面监测站,而且还得借助于卫星、飞机、气球、飞艇等手段,在水平和垂直这两个方面构成的立体空间进行连续监测,以获得这些化合物的浓度。

新型气体监控系统用于连续监测焦化过程中产生的气体

开发出一种采用红外吸收法的气体监测系统，用于连续监测煤焦化过程中的气体产生情况。该系统可监测1000℃以下宽温度范围内的焦化反应，从而实时跟踪煤的热解过程。新系统被安装到一座工业性操作焦炉上，用以分析整个焦化周期中产生的焦炉煤气，获得了焦化周期不同阶段中焦化反应的详细情况。监测结果还量化阐明了因配煤不同导致的焦炉煤气产生的变化。

枸橼酸钠抗凝在连续性肾脏替代治疗中的应用进展

连续性肾脏替代治疗,作为一种广泛应用于多个领域的治疗方法,能够有效地减轻组织水肿,同时稳定而持续地管理体内溶质水平。在此背景下,连续性肾脏替代治疗的安全有效进行的基本条件之一是选择适当的体外抗凝剂。在这方面,枸橼酸钠抗凝治疗作为一种日益成熟的方法,已被广泛采用,这种抗凝方法不仅具备高度的安全性和有效性,而且其禁忌症较少,但任然需加强各项指标监测,预防并发症发生至关重要。本文从枸橼酸钠抗凝治疗的机制、应用对象、不良反应及监测等方面进行了综述。

小潮气量机械通气下经外周动脉监测老年患者心输出量的准确性研究

目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3～5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验和容量快速冲击试验前后,经外周动脉连续心输出量监测技术和经食道多普勒超声技术获得的每搏量(stroke volume, SV)和每搏量变异度(stroke volume variation, SVV),并进行比较。结果 Bland-Altman法分析两种方法获得的70对SV改变百分比数据,偏倚均值为-0.002%,偏倚标准差为1.73%,95%CI 3.389%～-3.393%,错误百分比为33.6%,但经外周动脉连续心输出量监测技术的SVV对于容量反应性预测不够准确。结论对于小潮气量正压机械通气下实施腹腔镜结肠手术的老年患者,经外周动脉连续心输出量监测技术获得的SV改变与经食道多普勒超声技术获得的SV改变准确度类似,但SVV对于该模式下患者容量反应性的预测能力还需大样本研究证实。

人血白蛋白致不良反应1例

1临床资料 患者男性，81岁，因摔倒后左髋部疼痛伴活动受限3小时，于2012年1月27日门诊以“左股骨颈骨折”入院。入院时体温36．5℃、脉搏80次／分、呼吸20次／分、血压160／90 mmHg。既往病史：脑供血不足病史、黄疸型肝炎病史、高血压病史，无药物过敏史。入院时血常规、肝功能检查无异常。2012年1月30日在连续硬膜外麻醉下行髋关节双杯置换术，术后给予抗炎、营养神经、改善循环等药物治疗。2月11日复查肝功能，ALT 72 IU／L、AST 70 IU／L、TP 65．3 g／L、ALB 27．5 g／L、GLB 37．8 g／L、A／G 0．7、GGT 64IU／L、PALB 109．00 mg／L、GLDH 12U／L。肝功能异常，给予保肝、降酶及营养支持等药物治疗。2月17日患者切口愈合良好，拆线。患者自述右侧肝区疼痛，出现双下肢轻度水肿。2月18日复查肝功能，ALT 57IU／L、AST 36IU／L、TP 71．0g／L、ALB 29．0 g／L、GLB 42．0 g／L、A／G 0．7、ALP 122 IU／L、GGT 80 IU／L、PALB＆amp;nbsp；112．00 mg／L、GLDH 10 U／L。2月19日心脏彩超：主动脉硬化，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣中度关闭不全，左室收缩功能测值正常、舒张功能测值减低，心包腔见4．1 mm 积液。消化系统彩超：下腹肠间可见积液，较大前后径2．0 cm，透声尚可。双侧胸腔肋膈角可见积液，较大前后径分别为：左侧1．6 cm，右侧0．98 cm。请消化内科会诊，建议给予人血白蛋白10 g 静脉滴注。2月19日20时40分，给予静脉滴注人血白蛋白注射液10 g（批号：s10960037，哈尔滨派斯菲科生物制药股份有限公司）。21时许，静脉滴注人血白蛋白约30 ml，患者突然寒颤、高热、胸闷、烦躁、呼吸困难，继而发生抽搐。立即停止人血白蛋白，并更换输液器，静脉滴注生理盐水。查体：体温39．0℃、脉搏140次／分、呼吸28次／分、血压243／140 mmHg，患者意识清楚、面色苍白、口周发绀、呼吸急促、四肢末梢发凉并抽动。送入骨科ICU，给予吸氧，心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，床旁心电图示窦性心动过速（145次／分），地塞米松10 mg 静脉注射，异丙嗪25 mg 肌肉注射，安定5 mg 肌肉注射，呋塞米20 mg 静脉注射，0．9％氯化钠250 ml、硝普钠25 mg 静脉滴注（滴速6滴／分）等对症治疗后上述症状逐渐减轻。20日3时，体温38．0℃、心率96次／分、呼吸20次／分、血压182／102 mmHg，给予安痛定3 ml 肌肉注射。6时，体温37．5℃、呼吸20次／分、心率90次／分、血压178／100 mmHg。10时，患者病情平稳，无不适感觉，体温37．0℃、心率88次／分、呼吸18次／分、血压170／100 mmHg，继续在院观察。2月22日，患者一般状态好，体温36．7℃、脉搏84次／分、呼吸16次／分、血压160／94 mmHg，患者出院。

HRT对亚硝酸型硝化反应器处理“中老龄”垃圾渗滤液的影响研究

通过水力停留时间对亚硝酸氮积累的影响研究发现,在HRT相对亚硝酸菌的增殖富足的条件下,体系内的碱度是影响亚硝酸氮积累的主要因素。24h连续监测表明,针对"中老龄"垃圾渗滤液这一特定水质,将HRT设在4.5d为宜。

胸腔镜肺大泡切除术对机体应激反应的影响

目的观察经胸腔镜肺大泡切除术(VAST)和开胸肺大泡切除术病人围手术期皮质醇(Cor)、血糖(Glu)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的变化，研究胸腔镜肺大泡切除术对机体应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级单侧自发性气胸患者40例随机分为A、B两组．A组为VAST组，B组为开胸肺大泡切除组。两组麻醉用药、麻醉过程相同。术中连续监测BP、HR、SPO2、ECG、PETECO2，并于麻醉前(T0)、进胸时(T1)、术毕时(T2)、术后3h(T3)、术后24h(Td)抽取静脉血检测血糖、皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素的水平，于术前及术后3h行血气分析。结果B组在T1时HR较T0明显增快(P<0．01)，A、B两组比较，T1时HR、BP的变化B组高于A组(p<0．05)，T2、T3、Td时的血流动力学变化无显著性差异(P>0．05)；两组病人术中、术后Glu较术前明显升高(P<0．05)，在T1、T2时两组病人Cor、E、NE的变化均高于术前(P<0．05)，在T1、T2、E、Td各时点Glu、Cot、E、NE的变化B组高于A组，有显著性差异(P<0．05)，在T3、T4 Cor的变化B组高于A组，有非常显著性差异(P<0．01)；二氧化碳分压(PaCO2)B组术后较术前明显升高(P<0．01)，A组则无明显变化。结论经胸腔镜肺大泡切除术与开胸肺大泡切除术比较，对机体的应激反应轻、创伤小、对呼吸功能干扰少，对代谢影响小，患者康复快。

呼气末正压抬高试验预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床研究

目的：评价呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）抬高试验联合脉搏轮廓连续心输出量（pulse index continuous cardiac output, PiCCO）技术预测感染性休克患者容量反应性的价值。方法该研究采用前瞻性、观察性队列研究的设计方法，选择2013年06月～2013年12月重症医学科（ICU）的感染性休克机械通气患者。所有患者均先后进行PEEP抬高试验（PEEP由基础水平短暂抬高10 cmH2O）和容量负荷试验，并使用PiCCO持续监测PEEP抬高试验和容量负荷试验前后各项血流动力学指标的变化。根据对容量负荷试验的反应[补液后心输出量（CO）增加≥15%为有容量反应性]将患者分为有反应组和无反应组，用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价PEEP抬高试验预测容量反应性的价值。结果共有34例感染性休克机械通气患者纳入该研究，容量负荷试验有反应者占55.9%（19/34）。有反应组PEEP抬高试验后平均动脉压（MAP）、CO较前明显降低（47.5±6.36 vs.56.8±7.65，P＜0.05；4.97±0.55 vs.5.62±0.72，P＜0.05），而无反应组PEEP抬高试验后MAP、CO无明显变化（P＞0.05）。PEEP抬高试验后ΔMAP及ΔCO与容量负荷试验后ΔCO呈显著负相关（r=-0.75，P＜0.01；r=-0.47，P＜0.01）。PEEP抬高试验ΔMAP、ΔCO预测容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.846、0.782，以PEEP抬高试验ΔMAP降低≥8.1%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为89.5%和86.7%。结论用PEEP抬高试验所引起的MAP变化能精确预测感染性休克机械通气患者的容量反应性，可用来指导液体复苏治疗。

PiCCO监测下的液体管理对老年急性呼吸窘迫综合征患者预后的意义

目的探讨脉波轮廓温度稀释连续心排量监测技术(Pi CCO)血流动力学监测对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理的意义。方法因ARDS收入院、治疗时间超过1 w的患者46例,入院后随机分为常规液体管理组及Pi CCO液体管理组。入院后所有患者首先经验性应用抗生素,并根据痰培养及血培养等病原学检查调整抗生素应用。根据患者氧合、动脉血气进行无创或有创呼吸机辅助通气治疗。常规液体管理组监测患者血压、心率、中心静脉压(CVP)等,依据心率、血压、CVP等指标进行液体管理。Pi CCO液体管理每日进行2次Pi CCO监测,根据Pi CCO数据进行液体管理。检测血浆白细胞介素(IL)-1,IL-10,肿瘤坏死因子(TNF)-α等炎症因子水平,计算每位患者序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间等,3个月统计患者病死率。结果 Pi CCO液体管理组患者累计液体入量较常规液体管理组明显减少,炎症因子水平降低,病死率降低(均P<0.05)。结论 Pi CCO血流动力学监测可以减少ARDS患者的液体正平衡,减轻炎症反应,降低病死率。

中药不良反应

中药并非无毒,中药毒性应与不良反应区分,不同于不良反应,中药引起不良反应有原因品种混乱、炮制不当、长时间连续用药、煎煮不当、患者个体差异、配伍禁忌及相互作用;临床监测方法有自发报告系统、集中监测和直接分散法等。

一种水质污染的快速监测系统

英国东北部胡尔大学(Hull University)的研究人员研制出一种自动水质监测装置(Automatically Monitoring Water Pollution,以下简称AMWP)。常规的水质监测是将水流取样在实验室里进行分析。这样既花费时间与人力、效率低,

C反应蛋白在几种妇科疾病中的含量变化

C反应蛋白(CRP)是一种急性时相反应蛋白,在各种急慢性感染或组织损伤时都可能使其浓度升高[1,2]。我们对子宫附件炎等多种妇科疾病患者进行了CRP连续监测,以探讨CRP在各种妇科疾病如急性盆腔炎、宫外孕、急性流产等的诊断与鉴别诊断中的参考价值。