连续性静-静脉床旁血液滤过在肾内科治疗中的临床应用效果评价

目的研究连续性静-静脉床旁血液滤过（CVVHF）治疗急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARF）的临床疗效。方法选取2009年1月～2012年6月衡阳市中心医院收治的不同病因导致的ARF患者80例,随机均分为2组（n=40）。对照组给予ARF的常规治疗,观察组在常规治疗基础上,给予CVVHF治疗,比较2组治疗效果。结果观察组BUN、SCr较治疗前显著改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;血CO2CP、K＋平均达正常水平,治疗后观察组与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组死亡6例,对照组死亡14例,观察组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在ARF患者中早期给予合适的CVVHF治疗,可有效降低病死率,提高临床疗效。

血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗在儿童川崎病休克综合征中的临床应用

目的探讨血浆置换联合连续性血液净化在救治难治性川崎病休克综合征(Kawasaki disease shock syndrome,KDSS)中的作用。方法收集2019年1月—2022年8月在湖南省儿童医院重症医学科住院治疗的35例KDSS患儿为研究对象,按照是否实施血浆置换+连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗分为净化组(12例)和常规组(23例),比较两组患儿的临床资料、实验室指标及预后情况。结果净化组患儿休克恢复时间、重症监护病房住院时间均短于常规组,病程中脏器受累个数少于常规组(P<0.05)。净化组血液净化治疗后血白细胞介素-6、肿瘤坏死因子α、肝素结合蛋白、脑钠肽水平较血液净化治疗前均下降(P<0.05),而常规组治疗后这些指标较治疗前升高(P<0.05)。净化组患儿治疗后每搏输出变异、胸腔液体水平、外周血管阻力均随时间推移呈下降趋势,心输出量随着治疗呈上升趋势。结论血浆置换联合连续性静脉-静脉血液滤过透析治疗KDSS可减轻炎症反应,平衡血管内外的液体平衡,缩短病程、休克时间及重症监护病房住院时间。

10例床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过(CVVHF)治疗高钠血症的疗效。方法 10例高钠血症患者,均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。结果所有患者经6~8 h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后,使用血气分析监测血清钠水平,较治疗前均开始下降,同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。在治疗24 h后患者症状得到改善,部分患者神志转清,血清钠浓度基本恢复正常水平,并且急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)较前下降。结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施,疗效确切,血流动力学稳定,安全性好,临床上应尽早采用此法。

床旁连续性静脉-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的 探讨床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症的效果。方法 对 1 1例高钠血症患者行床旁CVVH治疗 ,动态观察血钠以调整置换液成分。结果 1 1例患者经 2～ 6小时连续性静脉 -静脉血液滤过后血钠开始下降 ,6～ 2 0小时可降至正常。结论床旁连续性静脉 -静脉血液滤过治疗高钠血症效果确切 ,安全性好。

床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效。方法对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化。动态调整置换液成分。结果经过2～6 h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24 h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化。随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好。

床旁连续性静-静脉血液透析滤过在急性肾衰竭中的应用

目的探讨床旁连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对严重创伤后并急性肾衰竭患者的治疗效果。方法对9例严重创伤后发生急性肾功能衰竭的患者进行CVVHDF治疗。结果治疗后患者心率减慢、尿素氮、肌酐下降,氧饱和度和平均动脉压上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVHDF治疗创伤后急性肾功能衰竭的效果显著。

床旁连续性静-静脉血液透析滤过在急性肾衰竭中的应用

目的:观察和分析在急性肾衰竭(ARF)临床治疗中床旁连续性静–静脉血液透析滤过的应用效果。方法:随机选择2014年1月至2017年1月惠州市第一人民医院收治的APF患者36例,实施床旁连续性静–静脉血液透析滤过治疗,并就其治疗前后的血压、呼吸、心率、生化指标、Boston评分以及急性生理与慢性健康状况评分标准II(APACHEⅡ)评分进行统计、分析和比较。结果:36例患者的平均动脉压、动脉氧分压、心率、氧饱和度、Boston评分、APACHEⅡ评分治疗后24 h分别为(78.70±12.15)mm Hg、(68.05±6.11)mm Hg、(97.50±15.80)次·min-1、(92.06±5.05)%、(6.10±2.30)分、(15.00±2.70)分,且生化指标明显改善,与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:床旁连续性静–静脉血液透析滤过疗法应用于APF的临床诊治,其效果显著,患者肾功能恢复良好。

连续性高容量静-静脉血液滤过救治多种危重病症并发重症乳酸性酸中毒的临床应用

目的探讨连续性高容量静-静脉血液滤过救治多种危重病症并发重症乳酸性酸中毒患者疗效。方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例。在基础治疗的同时,治疗组加用连续性高容量静-静脉血液滤过,对照组加用血液透析,监测两组患者治疗前后血清乳酸、pH值、血碳酸氢根、阴离子间隙等的变化。结果经连续性高容量静-静脉血液滤过和血液透析治疗,每组患者治疗前后及治疗后两组间监测指标等比较具有显著性差异。结论连续性高容量静-静脉血液滤过和血液透析治疗多种危重病症并发重症乳酸性酸中毒均有明显疗效,治疗组优于对照组。

早期短时连续性静-静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎合并急性肺损伤患者的临床疗效分析

目的分析早期短时连续性静-静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎合并急性肺损伤患者的临床疗效。方法选择2014年3月—2016年2月在我院住院治疗的重症急性胰腺炎合并急性肺损伤患者共计32例纳入本组研究,将32例患者分为综合组与对照组,均为16例。对照组采用常规疗法,综合组采用早期短时连续性静-静脉血液透析滤过疗法,对比2组疗效。结果入院时2组患者在急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)上无显著差异,治疗24 h、48 h、72 h、120 h后,综合组APACHEⅡ评分优于对照组;且在住院时间以及机械通气时间两个指标方面,综合组的数据均优于对照组。结论对于重症急性胰腺炎合并急性肺损伤患者,采用早期短时连续性静-静脉血液透析滤过疗法可以有效缩短患者住院时间与机械通气时间,改善患者的肺部功能,对于患者的康复意义重大。

连续性静-静脉血液滤过患者QT间期离散度的临床意义

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)的患者(原无明确心脏病病史)QT间期离散度(QTd)测定的临床意义。方法选择ICU内进行CVVH治疗的危重患者,于血液滤过前及血液滤过后6、12、24h、其后每天描记12导联心电图,并计算平均QTd值。检出心律失常者30例为研究组,另选30例未检出心律失常者设为对照组。结果研究组滤过前QTd和QTcd的值分别是(48.30±18.52)ms和(22.72±9.16)ms,滤过后QTd和QTcd的值分别是(63.26±20.48)ms和(27.36±10.06)ms;对照组滤过前QTd和QTcd的值是(49.62±13.18)ms和(23.04±7.92)ms,对照组滤过后QTd和QTcd的值分别是(48.86±13.06)ms和(22.87±7.89)ms。研究组QTd明显高于对照组(P<0.01),差异有统计学意义。结论CVVH后发生心律失常组(研究组)QTd明显延长,因此,监测QTd的变化应用于连续性CVVH危重患者心脏不良事件的预测,是早期用药,预防心脏严重情况发生的有效手段之一。

配对血浆分离吸附法联合连续性静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨配对血浆分离吸附法(CPFA)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)技术治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效和安全性,并探讨其治疗机制。方法将25例SAP患者随机分为两组,联合治疗组12例采用CPFA+CVVH治疗,对照组13例采用常规CVVH治疗。患者均在重症加强治疗病房(ICU)监护中,比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分以及临床症状改善程度,同时观察治疗后不良反应及存活率。结果联合治疗组治疗10d后,促炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6均明显降低,抗炎症因子IL-10增加(P均<0.05),且改善程度明显好于对照组(P均<0.01);联合治疗组治疗后APACHE评分呈下降趋势,至10d明显低于治疗前和对照组(P均<0.05);联合治疗组未发生血小板减少、出血、休克、过敏等严重并发症,且其存活率67%(7/12)明显高于对照组54%(7/13),P<0.05。结论CPFA联合CVVH能有效调整炎症因子水平,改善SAP患者预后,提高存活率,且无明显不良反应。

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2)。经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR)。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K+有显著下降。16例患者存活11例,最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗。

连续性静-静脉血液滤过对内毒素休克羊血流动力学的影响

目的 探讨连续性静静脉血液滤过( CVVH)对内毒素休克血流动力学的影响及作用机制,并观察其对内毒素休克预后的影响。方法 利用大肠杆菌内毒素( L 2 880 )诱导绵羊内毒素休克模型,随机分为对照组( NHF)和治疗组( HF)两组,观察CVVH(零平衡,40 ml·kg-1·h-1超滤,血流速80 ml/ min)对内毒素休克羊血流动力学的影响。结果 内毒素注入后两组实验动物平均动脉压( MAP)明显下降;平均肺动脉压( MPAP)、心脏指数( CI)显著升高( P<0 .0 1或P<0 .0 5)。实施CVVH后,HF组MAP、每搏量( SV)明显上升,显著高于NHF组( P<0 .0 1或P<0 .0 5) ;HF组CI无明显变化,NHF组进行性下降并显著低于HF组( P<0 .0 5) ;两组MPAP差异无显著性( P>0 .0 5) ;血浆乳酸浓度NHF组明显高于HF组。5h后HF组全部存活,NHF组死亡2只。结论 应用大肠杆菌内毒素静脉注射可成功制备羊内毒素休克模型;CVVH具有改善内毒素休克血流动力学和预后的作用,是治疗内毒素休克的重要手段。

连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预

目的探讨连续性静-静脉血液滤过((continous veno-venous hemofiltration,CVVH)串联血液灌流(he-moperfusion,HP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的护理方法。方法对28例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,在内科常规治疗的基础上早期行CVVH+HP治疗。护理方面加强患者的心理护理,密切观察患者生命体征的变化,及时观察和处理并发症,保证机器正常运转,加强血管通路的护理。结果 28例患者行CVVH+HP治疗后,早期发热、心动过速、呼吸急促等症状均得到明显缓解。痊愈出院12例,好转出院5例,转入普通病房6例,死亡6例(21%),71.3%的患者肾功能完全恢复,20.2%肾功能部分恢复。结论 SAP合并AKI患者行CVVH+HP治疗明显有益于患者肾功能的早期恢复。在治疗过程中护理人员的精心护理,是治疗能顺利完成的保障。

重症蜂蛰伤患者腹膜透析与连续性静--静脉血液滤过治疗的疗效分析

目的比较腹膜透析(PD)和连续性静-静脉血液透析/滤过(CVVH)对于蜂蛰伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)的重症蜂蛰伤患者的治疗效果。方法采用病例回顾性调查方法,收集就治于陕西省人民医院肾病内科的30例蜂蛰伤合并MODS的病例资料,其中CVVH组18例,PD组12例。具体包括一般资料,疾病严重程度(APACHEⅡ评分),透析前和透析后血白细胞、血红蛋白、转氨酶、肌酸激酶、肌酐、胆红素,乳酸脱氢酶的变化、患者存活率、透析相关并发症、住院时间、平均每日透析费用。结果 CVVH和PD组患者的年龄、性别构成和疾病严重程度无不同(P>0.05)。2组患者中肾功能恢复及存活者所占比例无显著性差异(P>0.05)。CVVH和PD组在治疗剂量(58.68±12.53L/d vs.11.45±6.62 L/d,P<0.05)治疗时间(7.25±9.65 d vs.13.23±11.75 d,P<0.05)及每日超滤量(3264.3±1421.68 ml/d vs.1747.36±826.14 ml/d,P<0.05)均有显著性差异。PD组住院日较CVVH组明显缩短(25.86±14.62d vs.15.64±15.08,P<0.05),出院时PD组血肌酐显著高于CVVH组。2组随访3月,肾脏存活率KM生存曲线在整体上没有统计学差别P>0.05。CVVH组患者合并透析相关并发症及住院日高于PD组(55%;25.86±14.62 d vs.15%;19.64±15.08 d,P<0.05);CVVH组患者平均每日透析费用为(6020.34±1201.32)元高于PD组的(592.92±138.62)元(P<0.01)。结论 PD与CVVH治疗重症蜂蜇伤的疗效相当,但PD技术更为简单和经济,可作为重症蜂蜇伤的主要治疗方法。

连续性静-静脉血液滤过技术对全身性炎症反应综合征伴肾功能衰竭患者血液动力学的影响

目的观察连续性静-静脉血液滤过技术(CVVH)对全身性炎症反应综合征(SIRS)伴急性肾功能衰竭患者血液动力学的影响。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的SIRS伴急性肾功能衰竭患者21例,在积极专科治疗原发疾病基础之上,采用CVVH治疗,应用血液动力学检测仪监测治疗开始前、治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗后8 h患者血液动力学参数,同时进行动脉血气分析、电解质以及肾脏功能监测。结果 21例患者CVVA治疗时间为4~11 d,平均治疗时间为6 d,生存15例,死亡6例,生存率为71.43%;21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时心率值均较CVVH治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但其他参数在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时血尿素氮(BUN)水平、血清肌酐(Scr)水平以及K+水平较CVVH开始前均有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),而血糖(Glu)、氯离子(Cl-)、钠(Na+)、p H值、碳酸氢根(HCO3-)以及动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身性炎症反应综合征伴发肾功能衰竭患者采用CVVH技术治疗可以一定程度平稳血流,且对溶质的清除效果良好,相关并发症较少,可为CVVH技术治疗血流不稳或合并心血管病的急性肾功能衰竭患者提供临床依据。

连续性静-静脉血液滤过在重度烧伤合并急性肾损伤患者中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CWH)治疗重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法将45例2008年1月—2012年12月在上海长海医院烧伤科重症监护病房(ICU)接受治疗的重度烧伤合并AKI患者分入CWH组(23例)及常规治疗组(22例),常规治疗组仅予常规治疗,CWH组在常规治疗的基础上进行CWH。观察治疗前后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(paO2)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及血清肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、血钾、血钠、血糖的变化。结果 CWH组治疗后的HR、APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05),paO2较治疗前显著升高(P<0.05);常规治疗组治疗前后MAP、HR、paO2、APACHEⅡ评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。CWH组治疗后BUN、sCr、血钠、血钾、血糖水平均较治疗前显著下降(P值均<0.05),常规治疗组治疗前后上述各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。常规治疗组患者的病死率(27.3%)显著高于CWH组(13.1%,P<0.05)。结论重症烧伤合并AKI患者行CWH后血流动力学较稳定,治疗后各项实验室指标好转;CWH是救治重症烧伤合并AKI患者的有效措施之一。

连续性静-静脉血液滤过治疗对重症急性肾损伤患者血清细胞因子的影响

目的探讨连续性静-静脉血液滤过治疗（CVVH）对重症急性肾损伤（AKI）患者血浆细胞因子的影响。方法重症AKI患者68例均接受CVVH治疗，并选择同期健康体检者30例为对照组。于CVVH治疗前和治疗1h、3h、6h、12h、24h各时间点采用酶联免疫吸附法检测AKI患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平的变化。结果AKI患者CVVH治疗前血清细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于对照组（均P〈0．05）。经CWH治疗后，AKI患者在治疗1h时血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度开始下降，3h时下降明显（均P〈0．05），6h时浓度降至最低，12。24h间浓度略有升高，但仍显著低于治疗前（均P〈0．05）。结论CVVH治疗可有效清除AKI患者血清中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8，有助于阻断全身炎症反应，改善急性肾衰竭患者预后。

连续性静-静脉血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）疗法用于多器官功能障碍综合征（MODS）治疗的效果。方法选择2006年1月至2011年12月我院ICU收治的71例MODS患者，完全随机分为观察组（32例）和对照组（39例）。观察组患者采用CVVHDF进行治疗，对照组除未进行CVVHDF外与观察组治疗相同。记录2组患者人ICU时和离开ICU当日血尿素氮、肌酐、电解质、pH、体温、心率、呼吸频率、平均动脉压、氧合指数、中心静脉压、MODS评分及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE—Ⅲ）以及住院时间和住院费用。结果观察组治疗前血尿素氮、肌酐、钾离子、pH、中心静脉压、氧合指数（PO2／FiO2）、MODS评分及APACHE-Ⅲ评分分别为（34±9）mmol/L、（588±110）μmol／L、（6．2±1．5）mmoffL、（7．0±0．2）、（18±4）emH20（1cmH20=0．098kPa）、（213±22）、（13．8±2．3）分、（88±21）分，治疗后分另0为（18±5）mmol/L、（200±87）μmol／L、（4．5±0．7）mmol／L、（7．3±0．1）、（12±3）cmH2O、（296±34）、（10．2±1．5）分、（70±18）分；对照组治疗后分别为（26±6）mmol/L、（465±89）μmoL／L、（5．6±0．8）mmol/L、（7．1±0．2）、（16±4）cmH2O、（245±19）、（12．1±1．4）分、（81±19）分，观察组血尿素氮、肌酐、钾离子，pH、呼吸、中心静脉压、氧合指数、住院时间、MODS评分及APACHE—Ⅲ评分治疗前后比较及2组治疗后相比差异均有统计学意义（均P〈0．05）。观察组病死率40．6％（13／32），对照组病死率64．1％（25／39），观察组病死率明显低于对照组（P〈0．05）。结论连续性静-静脉血液透析滤过是治疗MODS的有效措施。