连续性静-静脉血液滤过对内毒素休克羊血流动力学的影响

目的 探讨连续性静静脉血液滤过( CVVH)对内毒素休克血流动力学的影响及作用机制,并观察其对内毒素休克预后的影响。方法 利用大肠杆菌内毒素( L 2 880 )诱导绵羊内毒素休克模型,随机分为对照组( NHF)和治疗组( HF)两组,观察CVVH(零平衡,40 ml·kg-1·h-1超滤,血流速80 ml/ min)对内毒素休克羊血流动力学的影响。结果 内毒素注入后两组实验动物平均动脉压( MAP)明显下降;平均肺动脉压( MPAP)、心脏指数( CI)显著升高( P<0 .0 1或P<0 .0 5)。实施CVVH后,HF组MAP、每搏量( SV)明显上升,显著高于NHF组( P<0 .0 1或P<0 .0 5) ;HF组CI无明显变化,NHF组进行性下降并显著低于HF组( P<0 .0 5) ;两组MPAP差异无显著性( P>0 .0 5) ;血浆乳酸浓度NHF组明显高于HF组。5h后HF组全部存活,NHF组死亡2只。结论 应用大肠杆菌内毒素静脉注射可成功制备羊内毒素休克模型;CVVH具有改善内毒素休克血流动力学和预后的作用,是治疗内毒素休克的重要手段。

配对血浆分离吸附法联合连续性静-静脉血液滤过治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的探讨配对血浆分离吸附法(CPFA)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)技术治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者的临床疗效和安全性,并探讨其治疗机制。方法将25例SAP患者随机分为两组,联合治疗组12例采用CPFA+CVVH治疗,对照组13例采用常规CVVH治疗。患者均在重症加强治疗病房(ICU)监护中,比较两组治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-10、急性生理学与慢性健康状况评分系统(APACHE)评分以及临床症状改善程度,同时观察治疗后不良反应及存活率。结果联合治疗组治疗10d后,促炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6均明显降低,抗炎症因子IL-10增加(P均<0.05),且改善程度明显好于对照组(P均<0.01);联合治疗组治疗后APACHE评分呈下降趋势,至10d明显低于治疗前和对照组(P均<0.05);联合治疗组未发生血小板减少、出血、休克、过敏等严重并发症,且其存活率67%(7/12)明显高于对照组54%(7/13),P<0.05。结论CPFA联合CVVH能有效调整炎症因子水平,改善SAP患者预后,提高存活率,且无明显不良反应。

连续性静-静脉血液滤过对全身炎性反应综合征合并急性肾衰竭患者血流动力学的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对全身炎性反应综合征(SIRS)合并急性肾衰竭(ARF)重症患者血流动力学的影响。方法选择第二军医大学附属长海医院肾内科16例SIRS合并ARF重症患者在明确诊断后行CVVH,平均治疗时间5日。采用股静脉留置单针双腔导管,建立血管通路、体外循环。使用Diapact CRRT机(Braun,德国),F60管道和血液滤过器(聚砜膜,1.2m2)。经桡动脉置管监测有创动脉压(MAP),经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管。于CVVH治疗前和治疗后2h、4h、6h、结束后6h动态监测心率(HR)、肺毛细血管楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心排量(CO),并推算出心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)与肺血管阻力(PVR)。同时抽取静脉血检测电解质和肾功能。结果16例患者血流动力学指标除HR在CVVH后有显著下降,而MAP、PAWP、CVP、CO、CI、SVR及PVR各项指标无显著改变。治疗后BUN、Cr、K+有显著下降。16例患者存活11例,最后死亡5例。结论CVVH治疗能稳定患者的血流动力学变化,溶质清除较好,并发症少,可用于SIRS合并ARF的治疗。

连续性静-静脉血液滤过技术对全身性炎症反应综合征伴肾功能衰竭患者血液动力学的影响

目的观察连续性静-静脉血液滤过技术(CVVH)对全身性炎症反应综合征(SIRS)伴急性肾功能衰竭患者血液动力学的影响。方法选择2012年1月至2015年1月我院收治的SIRS伴急性肾功能衰竭患者21例,在积极专科治疗原发疾病基础之上,采用CVVH治疗,应用血液动力学检测仪监测治疗开始前、治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗后8 h患者血液动力学参数,同时进行动脉血气分析、电解质以及肾脏功能监测。结果 21例患者CVVA治疗时间为4~11 d,平均治疗时间为6 d,生存15例,死亡6例,生存率为71.43%;21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时心率值均较CVVH治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),但其他参数在治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05);21例患者在CVVH治疗1 h、3 h、5 h以及结束治疗8 h时血尿素氮(BUN)水平、血清肌酐(Scr)水平以及K+水平较CVVH开始前均有明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01),而血糖(Glu)、氯离子(Cl-)、钠(Na+)、p H值、碳酸氢根(HCO3-)以及动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全身性炎症反应综合征伴发肾功能衰竭患者采用CVVH技术治疗可以一定程度平稳血流,且对溶质的清除效果良好,相关并发症较少,可为CVVH技术治疗血流不稳或合并心血管病的急性肾功能衰竭患者提供临床依据。

连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预

目的探讨连续性静-静脉血液滤过((continous veno-venous hemofiltration,CVVH)串联血液灌流(he-moperfusion,HP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的护理方法。方法对28例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,在内科常规治疗的基础上早期行CVVH+HP治疗。护理方面加强患者的心理护理,密切观察患者生命体征的变化,及时观察和处理并发症,保证机器正常运转,加强血管通路的护理。结果 28例患者行CVVH+HP治疗后,早期发热、心动过速、呼吸急促等症状均得到明显缓解。痊愈出院12例,好转出院5例,转入普通病房6例,死亡6例(21%),71.3%的患者肾功能完全恢复,20.2%肾功能部分恢复。结论 SAP合并AKI患者行CVVH+HP治疗明显有益于患者肾功能的早期恢复。在治疗过程中护理人员的精心护理,是治疗能顺利完成的保障。

连续性静-静脉血液滤过在重度烧伤合并急性肾损伤患者中的应用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CWH)治疗重度烧伤合并急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法将45例2008年1月—2012年12月在上海长海医院烧伤科重症监护病房(ICU)接受治疗的重度烧伤合并AKI患者分入CWH组(23例)及常规治疗组(22例),常规治疗组仅予常规治疗,CWH组在常规治疗的基础上进行CWH。观察治疗前后两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(paO2)、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及血清肌酐(sCr)、尿素氮(BUN)、血钾、血钠、血糖的变化。结果 CWH组治疗后的HR、APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P值均<0.05),paO2较治疗前显著升高(P<0.05);常规治疗组治疗前后MAP、HR、paO2、APACHEⅡ评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。CWH组治疗后BUN、sCr、血钠、血钾、血糖水平均较治疗前显著下降(P值均<0.05),常规治疗组治疗前后上述各项指标的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。常规治疗组患者的病死率(27.3%)显著高于CWH组(13.1%,P<0.05)。结论重症烧伤合并AKI患者行CWH后血流动力学较稳定,治疗后各项实验室指标好转;CWH是救治重症烧伤合并AKI患者的有效措施之一。

连续性静-静脉血液滤过治疗对重症急性肾损伤患者血清细胞因子的影响

目的探讨连续性静-静脉血液滤过治疗（CVVH）对重症急性肾损伤（AKI）患者血浆细胞因子的影响。方法重症AKI患者68例均接受CVVH治疗，并选择同期健康体检者30例为对照组。于CVVH治疗前和治疗1h、3h、6h、12h、24h各时间点采用酶联免疫吸附法检测AKI患者血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平的变化。结果AKI患者CVVH治疗前血清细胞因子TNF—α、IL-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于对照组（均P〈0．05）。经CWH治疗后，AKI患者在治疗1h时血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度开始下降，3h时下降明显（均P〈0．05），6h时浓度降至最低，12。24h间浓度略有升高，但仍显著低于治疗前（均P〈0．05）。结论CVVH治疗可有效清除AKI患者血清中炎症细胞因子TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8，有助于阻断全身炎症反应，改善急性肾衰竭患者预后。

连续性静-静脉血液滤过救治RM合并AKI患者的疗效研究

目的 探讨连续性静-静脉血液滤过用于横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭治疗的短期疗效.方法 选取2009年5月～2012年4月入住武警后勤学院附属医院符合横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭诊断标准患者51例,在一般治疗基础上行连续性静-静脉血液滤过治疗,观察患者治疗前后尿素、肌酐、肌酸激酶及同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白、电解质、生命体征变化及预后,并予以统计学分析.结果 经连续性静-静脉血液滤过治疗患者尿素、肌酐、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌红蛋白较治疗前下降,且差异有统计学意义,电解质稳定于正常水平,生命体征稳定于正常范围.结论 连续性静-静脉血液滤过治疗对横纹肌溶解综合征合并急性肾功能衰竭患者有良好的短期疗效.

连续性静-静脉血液滤过对感染性休克合并急性肾损伤患者血流动力学的影响

目的 分析连续性静-静脉血液滤过（CVVH）对感染性休克合并急性肾损伤（AKI）患者血流动力学的影响.方法 对行CVVH治疗的感染性休克合并AKI患者的临床资料作一回顾性分析.使用PICCO监测仪对实施CVVH治疗的患者进行血流动力学监测,每例患者分别在暂停CVVH期间及治疗时进行检测,并记录所测数据,同时记录HR、有创平均动脉压（MAP）、氧合指数（PaO2/FiO2）及去甲肾上腺素维持剂量等变化.结果 暂停CVVH期间及治疗时心脏指数的平均值分别为（4.73±0.87）和（4.67±0.85）L·min-1·m-2,全心舒张末期容积指数的平均值分别为（780.60±110.13）和（783.55±113.28） ml/m2,血管外肺水指数的平均值分别为（10.97±3.35）和（10.84±3.54）ml/kg,两者上述指标的差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.治疗后MAP及PaO2/FiO2均较治疗前明显增高,HR、去甲肾上腺素维持剂量均较治疗前明显降低（P＜0.05或0.01）.结论 CVVH不影响感染性休克合并AKI患者的血流动力学的稳定性和采用PICCO监测的准确性、可靠性,并可能对患者预后有改善作用.

连续性静-静脉血液滤过治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的研究

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对老年严重糖尿病乳酸性酸中毒的治疗效果。方法回顾性分析梅州市人民医院2013年1月至2015年12月收治的49例老年严重糖尿病乳酸性酸中毒病人,15例为常规治疗组,予以常规治疗,34例为CVVH组,除常规治疗外行CVVH治疗,观察治疗前及治疗后2组24 h、48h血生化指标、血清C反应蛋白(CRP)、血碳酸氢根、血乳酸、血pH值的变化及死亡情况,并进行统计分析。结果2组病人治疗后,血乳酸、血肌酐、尿素氮、血钾和CRP水平均明显下降,血碳酸氢根、pH值明显升高;治疗后48 h,CVVH组血碳酸氢根、血pH值、血乳酸水平恢复正常;治疗后24 h和48 h与常规治疗组比较,CVVH组血乳酸、血肌酐、尿素氮和CRP水平明显下降,且血乳酸下降速度明显增快,血碳酸氢根明显升高(P<0.05);常规治疗组死亡8例,病死率为53.3%,CVVH死亡5例,病死率为14.7%,2组病死率比较,差异有统计学意义(χ~2=6.11,P=0.014)。结论 CVVH治疗老年严重糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切,可有效清除体内乳酸,纠正酸中毒,改善肾功能,维持内环境稳定,消除炎症介质,明显降低病死率。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流在急性百草枯中毒救治中的应用价值研究

目的研究连续性静-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)在急性百草枯中毒(APP)救治中的应用价值。方法选取我院2015年5月~2017年12月收治的APP患者62例。随机分为观察组和对照组各31例。对照组给予血液灌流(HP)治疗,观察组采取HP与CVVH联合治疗。观察两组病死率以及相关生化指标。结果观察组病死率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血尿素氮最大值(BUNmax)、丙氨酸转氨酶最大值(ALTmax)、肌酸激酶同工酶最大值(CK-MBmax)等水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CVVH可作为临床一种救治APP患者的有效方法,但HP与CVVH联合应用有利于提升临床抢救成功率,降低病死率。

改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在连续性静-静脉血液滤过中的应用

[目的]探讨改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在高危出血倾向病人连续性静-静脉血液滤过(CVVH)应用中的临床效果。[方法]将36例(128例次)具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的病人随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗64例次,观察组采用改良式无肝素法治疗64例次。比较两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组病人有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。[结果]两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P>0.05),而PLT和Fbg组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组无一例诱发或加重出血。[结论]改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法是高危出血倾向病人CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低滤器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。

连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血对血气分析的影响

目的:探讨连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血对血气分析的影响。方法:选取2016年9月—2017年5月收治的50例连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗患者,采用自身对照的方式,同时通过经血管、经血滤管路的方式采集其血标本,对比两组采血方式对患者血气分析的影响。结果:经血滤管路组与经血管组的酸碱度(p H)、碱过剩(BE)、碳酸氢根离子(HCO3-)比较差异无统计学意义(P>0.05),经血滤管路组血糖水平低于经血管组(P<0.05);经血滤管路组满意度为100.00%,经血管组为60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :连续性静-静脉血液滤过枸橼酸局部抗凝治疗中管路采血不会对患者的血气分析造成较大影响,但能提高患者满意度。

连续性静-静脉血液滤过治疗急性有机磷农药中毒患者的护理

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)治疗急性有机磷农药中毒的护理方法。方法 2008年1月至2010年12月,上海中医药大学附属曙光医院重症监护室(intensive care unit,ICU)共收治了10例急性有机磷农药中毒患者,所有患者均采用连续性静-静脉血液滤过治疗,并实施相应护理。结果经治疗,患者中毒程度明显减轻7例,2例患者尿量增加,1例患者死亡,现今9例患者均好转出院。结论完善的心理护理,严密的病情观察,及时处理并发症是顺利进行CVVH治疗的保障。

床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症

目的探讨床旁连续性静-静脉血液滤过治疗高钠血症的疗效。方法对9例高钠血症患者进行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗,动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、肌酐值、血气指标变化及血压、心率、血糖值等变化。动态调整置换液成分。结果经过2～6 h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后血钠开始下降,24 h后肌酐、APACHEⅡ评分明显下降,酸中毒得到纠正,治疗期间心率与平均动脉压无明显变化。随着治疗时间延长,血钠浓度可逐渐降至正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CVVHF治疗高钠血症血流动力学稳定,疗效确切,安全性好。

不同时机开始连续性静-静脉血液滤过治疗重症胰腺炎的疗效观察

目的:探究不同时机实施连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症胰腺炎(SAP)的临床效果。方法:回顾性分析86例SAP病人临床资料,器官功能衰竭持续时间<48 h开始CVVH治疗者纳入早期组(n=53),持续时间≥48 h开始CVVH治疗者纳入晚期组(n=33)。比较治疗前及治疗72 h后,两组病人血清肾功能指标:肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肝功能指标:总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、心肺功能指标:氧合指数(OI)、心率(HR)、胰腺外分泌功能指标:淀粉酶(AMS)、脂肪酶(LPS)、炎症指标:C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)水平变化,分析两组病人预后情况差异。结果:治疗72 h后,两组SCr、BUN、TBIL、ALT、HR、AMS、LPS、CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平均较治疗前有显著下降,且早期组明显低于同一时间晚期组(P<0.05);两组OI水平均较治疗前有显著提升,且早期组明显高于同一时间晚期组(P<0.05)。早期组CVVH治疗时间、机械通气时间、住ICU时间、住院时间、转外科手术治疗例数、死亡例数均明显少于晚期组(P<0.05)。结论:于SAP病人器官功能衰竭<48 h时开始实施CVVH可有效促进器官功能复旧,对改善其预后效果有利。

连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对改善顽固性心力衰竭病人心功能的影响

目的研究连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流对顽固性心衰病人左心室射血分数的影响。方法选择2015年3月-2017年1月收住石河子市人民医院的顽固性心衰病人99例。随机分为A组(常规药物治疗)、B组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过治疗)、C组(常规药物+连续性静-静脉血液滤过+血液灌流治疗)。测量治疗1月前后左心室射血分数(LVEF)、体质量(用于评价病人液体潴留程度),超敏C反应蛋白(hsCRP),计算上述指标的改变量(ΔLVEF、Δ体质量、ΔhsCRP)及改变率(ΔLVEF%、Δ体质量%、ΔhsCRP%),建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型。结果治疗1月后LVEF比较,三组病人均较治疗前升高(P<0.001),C组>B组>A组(C组vs.B组:P=0.036,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.014)。治疗1月后体质量比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组低于A组(P=0.046),B组低于A组(P=0.013),C组与B组差异无统计学意义(P=1.000)。治疗1月后hsCRP比较,三组治疗后均逐渐下降(P<0.001),C组<B组<A组(C组vs.B组:P=0.005,C组vs.A组:P<0.001,B组vs.A组:P=0.002)。LVEF的升高值(ΔLVEF)及升高率(ΔLVEF%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。体质量下降值(Δ体质量)及下降率(Δ体质量%)比较,C组超过A组(P<0.001),B组超过A组(P<0.001),C组与B差异无统计学意义(P>0.05)。hs CR P的下降值(Δhs CR P)及下降率(Δhs CR P%)比较,C组>B组>A组(P<0.001)。三组病人的ΔLVEF均与Δ体质量、ΔhsCRP均呈正相关(P<0.001)。多元线性回归模型显示,Δ体质量、ΔhsCRP均被纳入ΔLVEF的回归模型中。结论连续性静-静脉血液滤过联合血液灌流,既有清除液体潴留的作用,又能加强炎症因子的清除,从而提高顽固性心衰病人的左心室射血分数。

血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过在严重脓毒症治疗中的应用

目的确定血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过治疗严重脓毒症的有效性。方法满足纳入标准的患者(n=118)随机分为三组,A组(n=53)、B组(n=49)及C组(n=16);A组常规治疗,B组、C组在常规治疗基础上加用连续性静-静脉血液滤过治疗及血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过治疗;比较三组间治疗3 d后APACHE II评分、SOFA评分及第28天死亡率。结果 B组和C组治疗3 d后APACHE II评分、SOFA评分下降,第28天死亡率下降,C组均显著低于A组(P<0.05)。结论血浆置换联合连续性静-静脉血液滤过能够作为严重脓毒症的有效辅助手段,可降低死亡率。

连续性静-静脉血液滤过对烧伤脓毒症患者的治疗作用

目的探讨连续性静-静脉血液滤过(CVVH)对烧伤脓毒症患者的疗效。方法36例烧伤患者随机分成CVVH组14例和对照组22例,对照组采用常规综合治疗方法,CVVH治疗组在常规综合治疗的同时进行CVVH治疗。两组均同时监测血白细胞、肌酐、尿素氮、钾离子、血浆肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-1(IL-l)、IL-6和内毒素(LPS)浓度等指标及并发症。结果CVVH组各项指标的改善程度均优于对照组。结论CVVH对烧伤脓毒症患者有显著的疗效。