改良胸大肌岛状肌皮瓣在舌癌连续整块切除术后缺损修复中的应用

目的探讨改良后的胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的效果。方法 2005年1月—2010年6月,对23例舌癌患者采用改良后的胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损;观察术后皮瓣成活情况及伤口愈合情况,并随访评价再造舌形态、功能,皮瓣供区功能及皮瓣对术后放疗的耐受性。结果 23例病例肌皮瓣全部存活;再造舌外形满意,全部病例半年内吞咽、语言功能基本恢复;供区瘢痕减少,无功能障碍,放疗患者未出现皮瓣坏死。结论改良的胸大肌岛状肌皮瓣,安全可靠,修复效果好,是修复舌癌连续整块切除后缺损的理想皮瓣。

耳前区域性连续整块切除术治疗儿童感染性耳前瘘管

目的探讨耳前区域性连续整块切除术治疗儿童感染性耳前瘘管的疗效。方法回顾性分析16例儿童感染性耳前瘘管的病例资料,应用耳前区域性连续整块切除术彻底清除耳前瘘管及疤痕肉芽组织。结果所有患者均I期愈合,术后未见耳廓畸形、化脓性软骨膜炎、面瘫、腮腺漏等并发症,随访12~48月,无复发病例。结论耳前区域性连续整块切除术治疗感染性耳前瘘管无需术中解剖瘘管组织,没有染色剂污染术腔的担忧,且对手术设备要求简单,手术安全有效,适合年轻医生进行手术,适合在基层医院推广。

改良胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的护理

总结了35例改良胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的护理方法及效果。根据舌癌连续整块切除术后缺损修复的难点和皮瓣特点,术后对患者进行严密的病情观察,注重术后皮瓣成活情况、引流管的管理、伤口愈合情况,并随访评价再造舌形态、功能、皮瓣供皮区功能。及时发现并有效控制术后并发症,35例皮瓣全部成活。随访半年内患者的吞咽、语言功能基本恢复,供皮区瘢痕少,无功能障碍。认为改良胸大肌岛状肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损,修复效果良好,对供皮区影响小,术后并发症少。

游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损效果观察

目的观察游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的效果。方法选择2016年3月-2018年3月湖南省邵阳市中心医院收治的舌癌连续整块切除术患者50例,所有患者均行舌癌连续整块切除术、股前外侧肌皮瓣制备和舌与口底缺损重建,观察患者舌癌术后修复重建效果。结果术后出现口底下颌下漏2例,伤口裂开1例,经对症处理后均好转,其余患者术区切口均达到Ⅰ期愈合。50例肌皮瓣中完全成活47例,成活率为94.0%。术后出现皮瓣边缘部位局部坏死1例,坏死面积不足10%,经换药后愈合。术后皮瓣完全坏死1例,实施胸大肌皮瓣修复。术后48 h内出现静脉血管危象2例,其中1例因皮瓣血管蒂过长扭曲引发静脉回流障碍,对血管蒂进行重新摆位并固定血管蒂筋膜后,患者的皮瓣成活;1例皮瓣静脉血栓形成,将皮瓣清除后改用胸大肌皮瓣修复。随访1年所有患者的再造舌外形丰满,未出现下颌下区凹陷等情况,术后语言和吞咽功能均恢复满意。结论游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损具有较好的效果,且对患者造成的影响小,并发症少,可在临床推广应用。

游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损

目的探讨游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损的效果。方法2006年11月-2008年12月,对109例舌癌患者采用游离股前外侧肌皮瓣修复舌癌连续整块切除术后缺损。其中男75例,女34例;年龄23～75岁,平均50.4岁。病程1～6个月。根据2002年国际抗癌联盟(IUCC)标准行TNM分期:T2N0M035例,T2N1M08例,T2N2M02例,T3N0M031例,T3N1M012例,T3N2M07例,T4N0M05例,T4N1M04例,T4N2M03例,T4N3M02例。舌癌切除术后舌缺损范围为5cm×3cm～12cm×8cm。术中切取股前外侧肌皮瓣范围7cm×4cm～20cm×8cm。82例T3、T4及术后病理报告淋巴结阳性者配合术后放疗。观察术后皮瓣成活情况及伤口愈合情况,并随访评价再造舌形态、功能,皮瓣供区功能及皮瓣对术后放疗的耐受性。结果5例术后5～7d出现口底下颌下漏;大腿供区1例出现皮下积液,1例出现伤口裂开;均经换药后愈合。其余供受区切口均Ⅰ期愈合,植皮均成活。105例肌皮瓣完全成活,成活率为96.3%;3例术后3～5d出现皮瓣远端或边缘局部坏死,均经换药后愈合;1例术后3d出现皮瓣完全坏死而被清除,改用胸大肌皮瓣修复。8例皮瓣修薄患者术后1d皮瓣出现水疱,抽去水疱内容物后痊愈。患者均获随访,随访时间0.5～2.5年,平均1.2年。再造舌稍萎缩,但外形仍丰满,舌颌沟深浅适度,无下颌下区凹陷;语言及吞咽功能恢复满意。供区瘢痕隐蔽,下肢无功能障碍。放疗患者未出现皮瓣坏死。结论游离股前外侧肌皮瓣安全可靠,修复效果好,对供区影响小,术后并发症少,对放疗耐受性好,是修复舌癌连续整块切除术后缺损的理想皮瓣。

腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌手术中两种切除方式的对比观察

目的对比分析腔镜辅助甲状腺微小乳头状癌(PTMC)手术中连续整块切除和分块切除的优劣性,为今后PTMC腔镜下手术完善和疗效提高提供参考。方法 2010年3月至2011年5月行腔镜辅助下甲状腺癌根治术的微小乳头状癌患者62例。其中30例患者行分块切除归为对照组;32例行连续整块切除归为观察组。对比两组患者手术用时、术中出血量、中央区淋巴结清扫数量、术后喉返神经损伤等并发症发生情况;随访5年记录两组患者病死率及肿瘤复发转移率。结果观察组手术用时(87.21±9.25 min)明显长于对照组(72.64±9.10 min);观察组中央区淋巴结清扫数量(7.82±1.32枚)明显多于对照组(5.94±1.30枚);观察组5年肿瘤转移发生率(6.25%)明显低于对照组(16.67%),差异均有显著性(P<0.05)。两组患者术中出血量、5年病死率等无显著差异(P>0.05)。结论连续整块切除应用在腔镜甲状腺微小乳头状癌中会延长手术时间,但不会增加术中出血量,更利于清除癌灶,符合无瘤原则,减少远期转移,安全性好。

盆腔淋巴切除术

介绍两种盆腔淋巴切除的方法,即分组钝性剥离法及锐性连续整块切除法。根据不同的需要合理选择术式,以对恶性肿瘤可能淋巴转移的部位进行清扫,以提高恶性肿瘤患者的存活率。