连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉在老年患者下肢手术中的应用

目的观察连续硬脊膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔麻醉(腰麻)在老年患者下肢手术中的应用效果。方法选取该院2014年9月‐2015年9月收治的110例行老年下肢手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对患者进行麻醉,对照组患者则采用常规的连续硬脊膜外阻滞麻醉方法,比较两组患者麻醉效果。结果观察组患者阻滞完善所需时间、阻滞起效时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者麻醉总有效率为98.18%,显著高于对照组患者的87.27%(P<0.05)。结论采用连续硬脊膜外阻滞麻醉联合腰麻方案对老年患者实行下肢手术,阻滞效果较快,平面调控较易把握,且麻醉效果较佳。

连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的处理。方法回顾2003年1月-2009年3月该科于连续硬脊膜外阻滞麻醉下行输尿管手术术中出现阴茎勃起的病例共计15例,依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱3种方式处理阴茎勃起,直至阴茎恢复疲软。结果局部冷敷显效4例,阴茎背神经阻滞显效9例,静脉推注麻黄碱显效2例,15例患者均顺利行输尿管镜手术。结论依阶梯方式顺序使用局部冷敷、阴茎背神经阻滞、静脉推注麻黄碱是处理连续硬脊膜外阻滞麻醉下输尿管镜手术中阴茎勃起的有效方法。

连续硬脊膜外阻滞麻醉对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响

目的观察胸段硬膜外阻滞对二氧化碳气腹患者内脏灌注和代谢的影响。方法 26例ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystomy,LC手术患者随机分为全身麻醉组(G)和连续硬脊膜外阻滞麻醉复合全身麻醉组(E),监测麻醉后、气腹前即刻,气腹后30 min,气腹后60 min,放气后30 min时MAP、HR、呼气末二氧化碳分区PETCO2和胃黏膜二氧化碳分压Pg CO2值,同步采动脉血行PHa、Pa CO2、BE、HCO3-及乳酸值测定。计算胃黏膜p Hi和胃黏膜与动脉血二氧化碳分压梯度(PCO2gap)。结果 1G组气腹时HR、MAP均明显增高(P﹤0.05),E组无明显变化。2与气腹前相比,两组PCO2gap、Pg CO2气腹后均明显升高、p Hi明显降低,G组与E组比,气腹后60 min时点存在明显差异。3两组动脉血乳酸值、PHa值、动脉血HCO3-、BE值在正常范围之内,差异无显著性。结论气腹压在13~15 mm Hg时,CO2气腹可以减少胃黏膜下灌注和代谢,胸段硬膜外阻滞有减轻气腹中胃黏膜下低灌注的作用,有利于维持血流动力学平稳。

连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴结局的影响

目的探讨连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛对产程及母婴结局的影响。方法将118例孕妇按随机数字表法分为观察组和对照组,每组59例。观察组采用连续硬脊膜外阻滞麻醉的分娩镇痛。对照组进行正常自然分娩,不采取任何镇痛措施。观察2组产程时间(第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间)、产后出血量、疼痛程度评分[采用数字评分法(VAS)评分]及母婴结局(胎儿窘迫、新生儿窒息、自然分娩、剖宫产)。结果 2组第三产程时间和胎儿窘迫、新生儿窒息发生率及自然分娩率、剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组第一产程时间、第二产程时间均较观察组长,VAS评分明显高于观察组(均P<0.05)。结论孕妇在分娩时采用连续硬脊膜外阻滞麻醉镇痛,可有效缓解孕妇分娩时的疼痛,缩短第一产程及第二产程的时间,改善母婴结局。

硬脊膜穿破硬膜外阻滞技术在剖宫产手术中的麻醉效果及安全性

目的 探讨硬脊膜穿破硬膜外阻滞(DPE)技术用于剖宫产手术中的麻醉效果及安全性。方法 选取2021年6月至2022年9月在温州医科大学附属第二医院择期行剖宫产手术的产妇135例。采用随机数表法分为硬膜外阻滞(EP)组、DPE组和蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)组,每组各45例。硬膜外穿刺成功后,EP组作硬膜外置管,DPE组用25G腰麻针刺破硬脊膜到达蛛网膜下腔(见脑脊液流出),拔掉腰麻针,作硬膜外置管,两组均硬膜外给予2%利多卡因5 mL,观察5 min无全脊麻后根据情况向硬膜外追加全量局麻药物(0.75%罗哌卡因8~12 mL);CSE组蛛网膜下腔给予0.5%罗哌卡因12.5~15.0 mg,并作硬膜外置管。比较3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分;3组产妇麻醉效果(包括感觉阻滞平面、牵拉反应程度与松弛程度评分);3组产妇在入手术室、消毒铺巾、切皮、胎儿娩出、清理腹腔、手术结束时的收缩压(SBP)、心率(HR)的变化;3组产妇不良反应、去甲肾上腺素总用量、丙泊酚使用情况。结果 3组产妇术中缩宫素用量、输液量、出血量以及新生儿1、5 min Apgar评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);感觉神经阻滞平面到达T6的时间与给药至切皮时间,EP组>DPE组>CSE组(P<0.01),CSE组和DPE组感觉神经最高阻滞平面高于EP组(P<0.01),且CSE组和DPE组术中牵拉反应Ⅰ级者明显多于EP组(P<0.01),Ⅲ级者明显少于EP组(P<0.01);CSE组和DPE组术中松弛程度评分明显高于EP组(P<0.01);CSE组在消毒铺巾时SBP低于EP组与DPE组(P<0.01),HR高于EP组与DPE组(P<0.01);CSE组总不良反应发生率明显高于EP组与DPE组(P<0.01),EP组和DPE组去甲肾上腺素总用量低于CSE组(P<0.01),且EP组丙泊酚使用率明显高于CSE组与DPE组(P<0.05)。结论 DPE组较EP组起效更快,镇痛效果确切,较CSE组术中血流动力学指标更稳定,不良反应更少,值得临床推广。

全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞用于腹部手术的比较

近年来,全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞被广泛用于高危重患者的麻醉。本研究旨在比较全身麻醉与全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞在腹部手术中的应用。

脊椎－硬膜外联合阻滞麻醉用于同种异体肾移植手术

脊椎－硬膜外联合阻滞麻醉用于同种异体肾移植手术王永光，徐建国，管忍脊椎－硬膜外联合阻滞（ＣＳＥ），采用一点穿刺，将脊麻与硬膜外麻醉相结合，取长补短，是一种较有前途的椎管内麻醉方法。我们将ＣＳＥ用于同种异体肾移植手术，并与其他两种椎管内麻醉方法进行了比...

针内针穿刺法在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉中的应用

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉（CSEA）兼具蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉的双重特点，在欧洲其使用率已占全部麻醉方式的40％，其中以针内针穿刺法应用较为普遍。由于始终无法克服先蛛网膜下腔阻滞麻醉后置管的不合理程序，以及潜在硬脊膜外腔导管穿过硬脊膜穿刺针孔的可能，CSEA在临床麻醉中的应用亦存在一定的局限性。

预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响

目的研究预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)对蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压及皮质醇的影响。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ～Ⅱ级,足月妊娠行剖宫产的产妇60例,随机分为麻黄碱联合羟乙基淀粉组(A组)、羟乙基淀粉组(B组)和乳酸钠林格液组(C组),每组20例。A、B组麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉12mL/kg,C组静脉滴注乳酸钠林格液12mL/kg,滴速均为30mL/min。A组在蛛网膜下腔阻滞麻醉开始注射药物同时静脉注射麻黄碱10mg。连续监测血压、心率和血氧饱和度。分别于麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、胎儿娩出后(T2)、手术结束时(T3)采集静脉血标本检测产妇血清皮质醇水平,同时记录收缩压。结果 A组在不同时间点收缩压的差异均无统计学意义(P值均>0.05),B组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点(P值均<0.05),C组在T1、T2时间点的收缩压显著低于同组T0时间点及B组相同时间点(P值均<0.05)。A组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点(P值均<0.05);B组在T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A组相同时间点(P值均<0.05);C组T1时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点和A组相同时间点(P值均<0.05),T2、T3时间点的皮质醇水平显著高于同组T0时间点及A、B组相同时间点(P值均<0.05)。结论预先注射麻黄碱和羟乙基淀粉(130/0.4)可以预防蛛网膜下腔联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的发生,并减少皮质醇的分泌。

蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响

目的探讨蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉(以下简称腰麻-硬膜外联合阻滞)对老年髋关节置换术患者围手术期认知功能及免疫状态的影响。方法选取2019年8月—2021年8月在淮北矿工总医院行髋关节置换术治疗的老年患者120例作为研究对象。按随机数字表法分为两组,A组60例接受全身麻醉,B组60例接受腰麻-硬膜外联合阻滞。比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量、镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间,两组不同时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SaO_(2))、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)及认知功能。结果两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药物剂量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组的镇痛持续时间、呼吸恢复时间及拔管时间均短于A组(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后30 min、术后30 min的HR、MAP、SaO_(2)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);②两组的HR、MAP有差异(P<0.05),SaO_(2)无差异(P>0.05);③两组的HR、MAP变化趋势有差异(P<0.05),SaO_(2)变化趋势无差别(P>0.05)。两组患者麻醉前、手术结束时、术后24 h、术后48 h的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组的CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。B组术后24 h、48 h的MMSE评分均高于A组(P<0.05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞应用于老年髋关节置换术中效果较好,可维持血流动力学稳定,对免疫细胞影响较小,利于术后认知功能的恢复。

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液用于剖宫产术蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前预填充的有效剂量

目的探讨蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防行剖宫产术的产妇术中低血压的有效剂量。方法选择美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级、孕38～40周、第1胎、择期行剖宫产术的产妇160例,随机分为4组,每组40例。平衡液组在麻醉前静脉滴注5mL/kg乳酸钠林格注射液,羟乙基淀粉低、中、高剂量组分别静脉滴注5、10、15mL/kg羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液。静脉输液结束后,在L3与L4间隙穿刺行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉。观察产妇入手术室(T1),静脉滴注液体完即刻(T2),鞘内注射药物5min(T3)、10min(T4)、20min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及新生儿出生后1和5min的Apgar评分。采集T1和T2时间点,产妇的动脉血及胎儿取出时的脐动脉血行血气分析。结果平衡液组和羟乙基淀粉低剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著低于同组T1时间点(P值分别<0.05、0.01),羟乙基淀粉中、高剂量组组内各时间点间MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05),羟乙基淀粉中剂量组T4、T5时间点及羟乙基淀粉高剂量组T3、T4、T5时间点的MAP均显著高于平衡液组同时间点(P值分别<0.05、0.01)。4组组内和组间SpO2的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。4组间产妇动脉血和胎儿取出时脐动血的pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压的差异均无统计学意义(P值均>005)。平衡液组产妇的麻黄素使用率为30%,显著高于羟乙基淀粉低剂量组的10%(P<0.05),羟乙基淀粉中、高剂量组产妇均无未使用麻黄素。4组间新生儿出生后1、5min的Apgar评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论择期行剖宫产术的产妇在蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉前静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预防术中低血压的有效剂量为10mL/kg。

右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞麻醉合适镇静深度及剂量的探讨

近年来，膝关节置换术的数量呈逐年上升趋势，硬脊膜外腔阻滞是其常用的麻醉方式，但术中知晓增加了患者的心理压力和恐惧感，易诱发高血压、心律失常等严重并发症；而使用静吸复合全身麻醉的管理复杂，且并发症多。合理地选择麻醉药物可进行适当的镇静、镇痛，减少对呼吸及循环系统的影响，并可消除患者在麻醉和手术过程中的不良记忆。右美托咪定因具有镇静、镇痛、抗焦虑和降血压的作用而逐渐应用于临床麻醉。本研究拟通过给予不同剂量的右美托咪定辅助硬脊膜外腔阻滞用于膝关节置换术的麻醉，探讨其镇痛、镇静的程度及遗忘效果，为临床应用提供依据。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于子痫前期患者的安全性

目的观察蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)用于子痫前期患者的可行性及安全性。方法各选取20例于2010年9月-2011年5月间行择期剖宫产术的子痫前期患者作为子痫CSEA组和子痫连续硬膜外腔阻滞麻醉(CEA)组,另选20例行择期剖宫产术的健康孕妇作为健康CSEA组。记录麻醉前收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)的基础值,麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值,麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间,术中补液量,术中低血压及术后头痛的发生情况等。结果子痫CSEA组、子痫CEA组和健康CSEA组的年龄及体质指数的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP、DBP及HR的基础值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉即刻、麻醉后5 min、麻醉后10 min和胎儿娩出后即刻各时间点的SBP、DBP及HR的下降值与子痫CEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间为(4.3±0.8)min,显著短于子痫CEA组的(16.6±2.2)min(P<0.01)。子痫CSEA组的补液量与子痫CEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组发生低血压2例,子痫CEA组为4例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉前的SBP和DBP的基础值均显著高于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组间HR基础值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉后即刻的SBP、DBP及HR的下降值与健康CSEA组的差异均无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组麻醉后5和10 min时间点的DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),而两组间麻醉后5和10 min时间点的SBP的下降值的差异无统计学意义(P值均>0.05);子痫CSEA组胎儿娩出后即刻的SBP和DBP的下降值均显著大于健康CSEA组(P值均<0.01),但两组胎儿娩出后即刻的HR的下降值的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组麻醉开始至神经阻滞平面达第8胸椎的时间与健康CSEA组的差异无统计学意义(P>0.05)。子痫CSEA组的补液量为(600.0±66.9)mL,显著少于健康CSEA组的(1 062.5±101.1)mL(P<0.01)。子痫CSEA组发生低血压2例,健康CSEA组为3例,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均未发生头痛。结论子痫前期患者采用CSEA与CEA的血流动力学变化是相似的,且CSEA用于子痫前期患者是安全、有效的。

Narcotrend监测仪在全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉食管癌根治术中的应用

目的探讨Narcotrend监测在全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术中的应用。方法将60例行食管癌根治术(二切口)的患者按不同的麻醉方式分为2组。全身麻醉组(Ⅰ组,30例),全身麻醉复合硬脊膜外阻滞麻醉组(Ⅱ组,30例)。观察2组患者麻醉前(T0)、麻醉后插管前(T1)、插管后5min(T2)和手术开始后5min(T3)、手术结束前5min(T4)、拔管时(T5)、清醒时(T6)HR、SBP、DBP、MAP、CVP、SpO2、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)的情况。记录2组患者术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量和苏醒时间(停异丙酚到唤之能睁眼的时间)及术后拔管时间、清醒时躁动发生率、疼痛评分[采用视觉模拟评分法(VAS评分)]的情况。术后24h随访患者,记录有无术中知晓及术后72h肺部感染的情况。结果 T1时2组HR、MAP值均显著降低,但2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。T2、T3、T4、T5、T6时Ⅰ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP均显著升高,而Ⅱ组HR、SBP、DBP、MAP、CVP平稳,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组T0-T6时NTS、NTI值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术中异丙酚、顺式阿曲库铵、瑞芬太尼使用量Ⅰ组均明显多于Ⅱ组(均P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组术中知晓发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),术后拔管时间Ⅰ组明显长于Ⅱ组(P<0.05),术后清醒时躁动发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),术后72h肺部感染发生率Ⅰ组明显高于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组术后VAS评分值与Ⅱ组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在Narcotrend麻醉深度监测仪监测下实施全身麻醉复合0.25%左旋布比卡因硬脊膜外阻滞麻醉行食管癌根治术可避免术中知晓的发生,维持术中血流动力学的稳定,减轻拔管时的心血管反应,减少麻醉药的用量,有利于患者术后苏醒。

全身麻醉复合硬脊膜外腔阻滞对血流动力学的影响及其机制

目的观察全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞时,硬脊膜外腔注射利多卡因对每搏输出量变异度(SVV)和血流动力学的影响,探讨低血压的发生机制。方法美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级择期行胃部手术的患者40例,随机分为全身麻醉复合胸段硬脊膜外腔阻滞组(C组)和单纯全身麻醉组(G组),每组20例。C组在全身麻醉诱导前先行T9～T12硬脊膜外腔穿刺、置管。两组均在全身麻醉诱导前予10mL/kg乳酸林格液,试验开始后以10mL·kg-1·h-1匀速静脉滴注。气管插管后行左桡动脉及右颈内静脉穿刺置管,持续监测SVV、心排出量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和外周血管阻力(SVR)。C组经硬脊膜外腔注射2%利多卡因4mL。分别记录对照值(实验开始即刻)和试验开始后5、10、15、20min的HR、MAP、CVP、SVV、CO和SV,并计算各时间点的SVR。结果 C组与G组间及组内试验开始后各时间点的HR、CVP、CO和SV的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。G组试验开始后各时间点的MAP和SVR均无显著变化(P值均>0.05);C组试验开始后各时间点的MAP和SVR均较对照值显著降低(P值均<0.05),亦显著低于G组同时间点(P值均<0.05)。G组在试验开始后的5～20min的SVV呈轻度下降趋势,而C组有上升趋势,但两组内不同时间点的差异均无统计学意义(P值均>0.05),而两组间试验开始后各时间点的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论全身麻醉复合下胸段硬脊膜外腔阻滞后,血压下降主要是由SVR降低引起的,其次才是血容量不足。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉用于分娩镇痛引起的胎儿心率异常

分娩镇痛时胎儿心率异常是由分娩镇痛引起的一种不良反应，可能会危及胎儿的安全、增加剖宫产的发生或引起一系列不必要的产科的处理。因此，镇痛引起的胎儿心率异常是麻醉科和产科需要关注的问题。

Pleth变异性指数与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉下剖宫产术中低血压的相关性

目的探讨麻醉前Pleth变异性指数(PVI)与蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉(CSEA)下剖宫产术中低血压发生的关系。方法选取美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级足月行择期剖宫产的产妇50例。产妇入手术室平稳呼吸5min后,检测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR),应用Masimo Radical7监测仪监测灌注指数(PI)和PVI值。以等比重0.75%盐酸罗哌卡因1.5mL行CSEA,麻醉后15min内每2.5min测量SBP、DBP、MAP和HR,计算每个指标与麻醉前基础值的最大差值。按产妇术中是否发生低血压(SBP<90mmHg或MAP<60mmHg,1mmHg=0.133kPa)分入低血压组(23例)和无低血压组(27例)。结果两组间年龄、身高、体重、体质指数、孕周、腹围及新生儿体重的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间麻醉前SBP、DBP、MAP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05),低血压组麻醉前的PVI值(22.61±4.92)显著高于无低血压组(15.48±3.33,P=0.000)。线性回归分析结果显示,麻醉前PVI值与麻醉后SBP最大变化值(r=-0.590)、DBP最大变化值(r=-0.502)及MAP最大变化值(r=-0.651)均呈负相关(P值均<0.05),与HR(r=-0.113,P>0.05)不相关。以不同PVI值为界值绘制受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.915。如以PVI值为18.5作为发生低血压的界值,则PVI预测CSEA后剖宫产低血压发生的敏感度为0.870,特异度为0.852。结论麻醉前PVI值可预测CSEA下剖宫产术中低血压的发生。

蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉应用于先天性心脏病合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术

目的探讨低剂量蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞麻醉在先天性心脏病(CHD)合并轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术中的可行性。方法 36例CHD合并轻中度肺动脉高压择期行剖宫产术的产妇,随机分入硬膜外组、腰硬联合5组和腰硬联合7.5组,每组12例。产妇均以L2与L3间隙为穿刺点行椎管内阻滞。硬膜外组产妇实施连续硬脊膜外腔阻滞,予2%利多卡因试验剂量后,追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。腰硬联合5组和腰硬联合7.5组产妇实行蛛网膜下腔阻滞联合硬脊膜外腔阻滞,分别给予蛛网膜下腔注射罗哌卡因5和7.5mg后,留置硬脊膜外腔导管,根据麻醉平面追加注射0.75%罗哌卡因控制麻醉平面在T6至T8平面。在产妇入手术室(T0),手术切皮前椎管内末次给药后5min(T1)、7.5min(T2)、10min(T3)、15min(T4),手术开始(T5),胎儿娩出即刻(T6),胎儿娩出后5min(T7)、30min(T8),以及手术结束(T9)各时间点,记录产妇的心率(HR)和桡动脉平均动脉压(MAP)。记录术中牵拉痛、恶心呕吐、术后尿潴留和头痛等不良事件的发生情况。检测胎儿娩出时产妇动脉血和胎儿脐动、静脉血的pH值和乳酸值。记录手术开始至胎儿娩出时间和手术时间。结果 3组间手术开始至胎儿娩出时间和手术时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇的术中自觉牵拉痛发生率显著高于另两组(P值均<0.05),3组间其他不良反应发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组产妇在T0时间点的HR和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。3组内各时间点和3组间同时间点HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。硬膜外组产妇在T2至T5和T7、T8时间点,腰硬联合5组产妇在T2、T4、T5和T7、T8时间点,腰硬联合7.5组产妇在T2至T9时间点的MAP均较同组T0时间点显著下降(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组产妇在T3和T5时间点的MAP显著低于硬膜外组和腰硬联合5组同时间点(P值均<0.05)。腰硬联合7.5组使用去氧肾上腺素产妇的构成比显著高于其余两组(P值均<0.01)。3组新生儿1和5min Apgar评分均为10分。腰硬联合7.5组胎儿脐静脉乳酸值显著高于硬膜外组和腰硬联合5组(P值均<0.05)。结论低剂量蛛网膜下腔阻滞(0.5%等比重罗哌卡因5mg)联合硬脊膜外腔阻滞可安全、有效地应用于CHD伴轻中度肺动脉高压产妇剖宫产术。