连续蛛网膜下腔麻醉在骨科领域中的应用研究进展

近年来随着穿刺技术及其设备的不断更新,连续蛛网膜下腔麻醉(CSA)因具有起效快、镇痛完善、肌松效果好、麻醉时间长、操作简便等优点在低位骨科手术术中麻醉和术后镇痛中均取得了较好的临床疗效,为更好地指导CSA在骨科手术术中麻醉和术后镇痛中的应用,本文对CSA在骨科领域中的应用研究进展进行了综述。

35例妊娠合并血小板减少症患者剖宫产术中连续蛛网膜下腔麻醉观察

目的观察合并妊娠期血小板减少症的产妇剖宫产术应用连续蛛网膜下腔麻醉的可行性。方法合并妊娠期血小板减少症行剖宫产术分娩的产妇70例,采用随机数字表法分为CSA组、GA组各35例。CSA组手术采用布比卡因连续蛛网膜下腔麻醉,待麻醉平面达到T6开始手术;GA组手术采用丙泊酚、瑞芬太尼、罗库溴铵诱导全身麻醉、气管插管后机械通气。记录产妇术前血小板计数、术中出血量、从手术切皮至胎儿娩出时间(UIDI)。比较两组产妇麻醉前和麻醉后5、10、20、30 min及手术结束时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。比较两组新生儿体质量,出生后1、5、10 min Apgar评分,脐带动脉血血气分析结果。观察产妇有无恶心呕吐、头痛、马尾综合征、术中知晓等情况。结果 CSA组UIDI短于GA组(P<0.05)。CSA组麻醉后5 min的MAP低于GA组(P<0.05)。两组新生儿出生后1 min Apgar评分均大于5分,GA组6~8分者8例,CSA组为2例,两组相比,P<0.05;两组新生儿出生后5、10 min Apgar评分均为9~10分,差异无统计学意义。CSA组发生恶心呕吐4例、头痛1例(术后第3天缓解),GA组分别为5、0例。两组均未发生马尾综合征和术中知晓情况。结论连续蛛网膜下腔麻醉用于妊娠期血小板减少症产妇行剖宫产术安全可行,对胎儿影响小,不良反应较少。

罗哌卡因与布比卡因行连续蛛网膜下腔麻醉的效果观察

目的观察罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞用于腹部手术的安全性和可行性。方法择期行腹部手术患者60例，取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔麻醉，用药为罗哌卡因与布比卡因，根据药物浓度不同随机分为三组：Ⅰ组0.5%布比卡因、Ⅱ组0.5%罗哌卡因、Ⅲ组0.75%罗哌卡因，每组20例，经蛛网膜下腔导管给药，初次剂量均为3 ml，根据需要追加药量0.5-1 ml，使麻醉平面达T4水平，此为基础剂量，记录基础剂量后最高痛觉消失平面节段、感觉阻滞起效时间、最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间、镇痛效果及肌松程度，记录各组给药后不同时点平均动脉压、心率、血氧饱和度值。结果Ⅱ组和Ⅲ组与Ⅰ组相比：除最高痛觉消失平面无显著性差异外，其余各项指标均差异显著，Ⅱ组和Ⅲ组感觉阻滞起效时间较慢（P〈0.05），而最高锐痛觉阻滞平面下降一节段时间明显增快（P〈0.01）；镇痛和肌松效果方面，Ⅰ组和Ⅲ组相当，但显著优于Ⅱ组（P〈0.01）。结论0.75%罗哌卡因行连续蛛网膜下腔麻醉，其镇痛及肌松效果与0.5%布比卡因相当，但对循环抑制轻，并发症少，可用于腹部手术。

连续蛛网膜下腔麻醉与镇痛临床应用进展

随着材质和技术的改进,连续蛛网膜下腔麻醉(CSA)应用范围变得更广阔。该文主要对CSA的产生背景和历史进行描述,总结其在老年、高风险、产科患者的分娩镇痛及术后镇痛方面的临床应用,并且对CSA的并发症及临床不良反应也予以相关讨论。许多研究表明,正确应用CSA不失为一种安全有效的麻醉技术。

连续蛛网膜下腔麻醉在剖宫产围术期的麻醉体会

连续蛛网膜下腔麻醉技术是通过放置于蛛网膜下腔的导管向其间断注射小剂量局部麻醉药物或镇痛药物产生和维持脊髓麻醉的方法。现使用新型的连续蛛网膜下腔麻醉导管——spinocath导管，

连续蛛网膜下腔麻醉用于产科麻醉的临床研究进展

背景 连续蛛网膜下腔麻醉（continuous spinal anesthesia,CSA）除了具备蛛网膜下腔麻醉起效快、麻醉效果完善和导管置入蛛网膜下腔可按需调控作用时间等双重优点,还具有血流动力学稳定、平面可控等优势,可以用于合并有心肺疾病等危重症产妇的麻醉和镇痛.但由于顾虑穿刺后头痛（post-dural puncture headache,PDPH）等并发症及临床经验,目前未被广泛应用于产科麻醉. 目的 通过分析当前产科CSA的临床应用现状,总结其优势与并发症,为产科麻醉临床应用提供新思路. 内容 围绕CSA在产科麻醉方面的优势、临床应用现状、并发症等进行文献综述. 趋向 探讨CSA用于分娩镇痛和手术麻醉的管理策略.

脑血管畸形术后连续蛛网膜下腔麻醉剖宫产1例

脑血管畸形术后行剖宫产术患者的术中麻醉管理最重要的是维持循环稳定性，避免BP过高引起颅内畸形及愈合后血管再次破裂，避免BP过低导致母体脑血流供应不足以及胎盘血流量减低导致的胎儿窘迫。连续蛛网膜下隙麻醉（continuous spinal anesthesia，CSA）通过微导管将药物注入蛛网膜下隙，具有起效快、自身血流动力学稳定的优势。通过此病例介绍对脑血管畸形术后行剖宫产术的麻醉管理的特殊性及CSA的优势之处。

连续蛛网膜下腔麻醉在产科麻醉中的应用进展

连续蛛网膜下腔麻醉(Continuous Spinal Anesthesia,CSA),为临床手术治疗常用诊断方式之一,不仅麻醉起效迅速,麻醉效果好以及合理调控导管置入时间外,还能具有平面可控、血流动力学稳定等优势。因为CSA易伴有穿刺后头痛等并发症,导致产科麻醉未广泛用于产科麻醉中。现将连续蛛网膜下腔麻醉在产科麻醉中的应用进展综述如下。

硬膜外腔注入6%羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头痛

目的:观察硬膜外腔注入羟乙基淀粉130/0.4预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉后头疼的效果。方法:12例患者和孕妇腰—硬联合麻醉。在先行硬膜外穿刺时,意外刺破硬膜而将硬膜外导管置入蛛网膜下腔,注入蛛网膜下腔阻滞麻醉腰实施连续蛛网膜下腔阻滞麻醉,手术结束退出硬膜外导管至硬膜外腔,再经导管注入6%羟乙基淀粉130/0.4 30 ml。术后1～7 d由专人观察患者或产妇头痛发生的时间、头痛程度、有无伴随的症状和不良反应。结果:12例患者或产妇在窗口期均未发生头痛及其伴随的听力下降、视物模糊和复视;也未引起腰背胀痛、神经根刺痛等不良反应。结论:硬膜外注入6%羟乙基淀粉130/0.4能有效地预防连续蛛网膜下腔阻滞麻醉引起的麻醉后头痛,并无不良反应。

连续蛛网膜下腔镇痛和硬膜外术后镇痛的比较

目的比较术后连续蛛网膜下腔镇痛(PCSA)和连续硬膜外镇痛(PCEA)的效果。方法 80例择期妇科剖腹手术患者随机均分为PCSA组(S组)和PCEA组(E组)。腰麻药均用0.5%罗哌卡因3ml。术后镇痛:S组蛛网膜下腔给予0.15%罗哌卡因,负荷量1ml,单次给药量0.7ml,锁定时间30min,背景输注量0.8ml/h;E组镇痛药物为0.15%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml,硬膜外负荷量8ml,单次给药量2ml,锁定时间30min,背景输注量5ml/h。PCA泵使用时间为48h。分别于术后4、8、12、24、36和48h评估VAS评分、舒适度模拟评级、镇静评级、运动阻滞及不良反应。记录患者自控按键总次数。结果各时点VAS评分、镇静评级及不良反应两组间差异均无统计学意义。S组舒适度明显高于E组,自控按键总次数明显少于E组(P<0.05)。S组改良Bromage评分>1分的例数在各时点均明显高于E组(P<0.05)。拔管后S组出现13例头痛,E组未出现(P<0.05)。结论妇科术后PCSA和PCEA效果满意,但PCSA拔管后头痛发生率较高。

不同麻醉方式在深静脉瓣膜功能不全手术患者中的应用效果

目的探讨不同麻醉方式在下肢深静脉瓣膜功能不全(DVVI)手术患者中的应用效果。方法收集2018年1月至2019年12月于武汉市第三医院接受手术治疗的82例下肢DVVI患者的临床资料,根据手术麻醉方式不同将其分为A组(行连续硬膜外麻醉,n=33)和B组[行连续蛛网膜下腔麻醉(简称腰麻),n=49]。比较两组患者的术中循环功能指标(收缩压波动差、舒张压波动差、心率波动差)、麻醉指标[麻醉药物起效时间、麻醉药物用量、视觉模拟评分法(VAS)评分]。术后随访12个月,比较两组患者的慢性静脉功能不全生活质量问卷调查表(CIVIQ)评分、静脉临床严重程度评分(VCSS)和超声指标(静脉管径值、平均血流速度、反流持续时间)。结果B组患者术中的收缩压波动差、舒张压波动差、心率波动差均明显低于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。B组患者的麻醉药物起效时间明显短于A组患者,麻醉药物用量明显少于A组患者,术后12 h的VAS评分明显低于A组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。截至随访结束,两组患者的CIVIQ评分均高于本组术前,VCSS评分均低于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前、术后12个月的CIVIQ、VCSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2周,B组患者的平均血流速度快于A组患者,静脉管径小于A组患者,反流持续时间短于A组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续腰麻对DVVI患者术中循环功能的干扰较小,临床效果更好。

超声引导下腰丛神经阻滞在老年全髋关节置换术中的麻醉效果

目的探讨超声引导下腰丛神经阻滞(LPB)在老年全髋关节置换术中的麻醉效果。方法2018年7月至2019年6月余姚市中医医院拟行单侧全髋关节置换术的老年患者70例,随机分为连续蛛网膜下腔麻醉(CSA)组与LPB组各35例。CSA组行CSA,LPB组行超声引导下LPB。比较两组麻醉效果、MAP、HR变化和不良反应发生率。结果LPB组切皮时的VAS评分及不良反应发生率低于CSA组,手术开始及手术第10、20分钟时的MAP高于CSA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下LPB用于老年全髋关节置换术的麻醉效果优于CSA,不良反应发生率低。

罗哌卡因与布比卡因用于模拟舰船摇摆状态下连续脊麻手术的研究

目的研究模拟舰船摇摆状态下等比重罗哌卡因与布比卡因连续蛛网膜下腔阻滞（continuous spinal anesthesia，CSA）用于腹部手术的安全性和可行性，为海上救护提供一种有效的麻醉方式。方法80例择期腹部手术患者，取L2-3间隙行连续蛛网膜下腔阻滞，根据麻醉药物和体位的不同，随机分为罗哌卡因水平位对照组（R1）、布比卡因水平位对照组（B1）、罗哌卡因模拟摇摆组（R2）、布比卡因模拟摇摆组（B2）4组，每组20例。蛛网膜下腔给药后，患者由侧卧位改仰卧位，水平对照组手术床始终置水平位，模拟摇摆组手术床按设定顺序摇摆30min，观察比较4组患者的麻醉效果、血流动力学变化以及相关的不良反应等。结果B2组麻醉平面较B1组高2．4个节段，平面固定时间较B1组延长。R2组较R1组麻醉平面固定时间延长，2组痛觉消失平面在注药后13min出现差异，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。平面固定后R2组的痛觉消失平面要较R1组高2个节段。麻醉平面B2组较R2组高1．2个节段，R2组感觉阻滞起效较慢，最高锐痛觉平面下降1个节段时间较快；在镇痛和肌肉松驰效果方面，2组差异无统计学意义（P〉0．05）。在对循环影响方面，B1组、B2组注药前后MAP变化显著，R1组、R2组无明显变化。结论在体位急剧改变状态下，用0．75％罗哌卡因行CSA可用于腹部手术的配合，其镇痛及肌肉松驰效果与0．5％布比卡因相当，但对循环抑制轻，并发症少。但对此种麻醉方式，在实际应用中还需大量的临床资料验证。