右美托咪定镇静治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人迟发型脑缺血及临床预后的影响

目的探讨右美托咪定镇静治疗对动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人迟发型脑缺血及临床预后的影响。方法通过不同剂量右美托咪定治疗对动脉瘤性蛛网膜性下腔出血病人临床预后评分、术后脑血管痉挛及脑梗死发生率进行回顾性分析,探讨对该类病人术后迟发型脑缺血及临床预后的影响。结果右美托咪定低剂量组术后脑血管痉挛发生率为18.8%,低于高剂量组的(42.6%),差异有统计学意义(P<0.05);右美托咪定低剂量组预后良好百分率为71.0%,高于高剂量组的(49.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定低剂量镇静治疗可能降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人迟发型脑缺血的发生,同时改善临床预后。

颅内动脉瘤夹闭或介入术后迟发性脑缺血分析

目的比较并分析颅内动脉瘤患者夹闭或介入术后迟发性脑缺血(DCI)的发生情况,探讨DCI发生的危险因素。方法收集2011年3月—2014年5月天津医科大学总医院神经外科收治的CT血管造影(CTA)或全脑血管造影(DSA)检查确诊的颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者236例,其中135例行开颅夹闭者为夹闭组,101例行介入栓塞者为介入组,比较组间性别、年龄、既往史、术前GCS评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、WFNS分级、动脉瘤位置、预后等,采用二分类Logistic回归分析探讨DCI发生的危险因素。结果夹闭组中36例发生DCI(26.7%),介入组中11例发生DCI(10.9%),夹闭组发生率高于介入组(P<0.01)。对患者进行6个月随访,夹闭组和介入组预后不良率分别为17.0%和25.7%(P>0.01),总体病死率为11.0%,前者病死率低于后者(5.9%vs.17.8%,P<0.01)。Logistic回归结果显示,Fisher分级3~4级、术后肺感染、开颅手术夹闭是DCI发生的独立危险因素(P<0.01)。结论 DCI是导致动脉瘤术后患者致残率和病死率较高的重要因素,介入手术较夹闭手术动脉瘤术后DCI发生率低,密切注意DCI发生的相关危险因素能在一定程度上改善动脉瘤术后患者的预后。

颅内动脉瘤破裂后脑室出血体积与预后的关系

目的研究颅内动脉瘤破裂后脑室出血（IVH）体积与患者预后的关系。方法回顾性分析自2007年5月至2012年1月中山大学附属第三医院神经外科收治的符合入组标准的动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）合并IVH患者的临床资料，采用1VH评分系统和SAH评分系统评估患者1VH体积和SAH总量评分，依据相关标准诊断迟发性脑缺血（OCt）的发生，应用起病6个月后随访时改良Rankin量表fmRS）分级评估预后（0-2级视为预后较好，3-6级视为预后较差）。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析控制潜在的混杂因素，以明确IVH体积与患者预后的关系。结果共有129例患者符合条件人组，其中预后较好组75例（58．1％），预后较差组54例（41．9％）。单因素分析显示，预后较好组与预后较差组患者1VH体积[（5．69±5．08）mL vs（12．69±12．04）mE]比较差异有统计学意义（P〈0．05）。脑室出血量位于第四四分位的患者与位于第一四分位的患者相比，其预后明显较差fOIⅫ．800，95％CI：1．555～14．813，P=0．005）。多因素Logistic回归分析显示，IVH体积仍为预后不良的独立危险因素（oIPl．089，95％CI：1．012～1．173，P=0．023）。48例（37．2％）患者并发DCI，单因素分析显示1VH体积与DCI的发生相关（OR=1．050，95％CI：1．004～1．097，P=-0．033），但多因素Logistic回归分析显示其不是DCI发生的危险因素（OR=0．989，95％CI：0．927～1．044，辟0．693）。结论aSAH合并的IVH体积是患者预后不良的独立危险因素，但IVH并不是通过引发DCI来影响患者预后。