迟发性骨质疏松椎体塌陷的2种手术方式的比较

目的探讨迟发性骨质疏松椎体塌陷有效治疗方法。方法选取研究纳入2013年3月至2018年3月期间入住解放军联勤保障部队九二〇医院,不伴有神经症状的迟发性骨质疏松椎体塌陷患者,接受经后路内固定联合椎体成形术(PFV组)或经皮穿刺椎体后凸成形术(PKP组)。比较两组患者围手术期临床结果和影像学参数及远期并发症。结果术后PFV组伤椎前缘高度和局部Cobb角恢复显著优于PKP组(P<0.001)。术后1周VAS评分和ODI值评分PKP组均优于PFV组(P=0.03)。PFV组术后发生相邻椎体骨折1例(4%),钉棒内固定松动2例(8%)。PKP组4例(18%)术后发生严重后凸畸形,2例出现神经症状,行2次手术治疗。结论迟发性骨质疏松椎体塌陷的手术治疗,PFV和PKP均能取得满意的临床疗效,PKP适用于单椎体且脊柱矢状面无明显改变的患者,而PFV更适用于脊柱矢状位明显改变的迟发性骨质疏松椎体塌陷患者。

经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形治疗伴椎体后壁塌陷Kummell病:如何个体化选择?

背景:对于Ⅰ、Ⅱ期的Kummell病,建议采用经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形骨水泥强化治疗;对于Ⅲ期合并脊髓神经损伤者,建议采用开放减压椎体骨水泥强化及内固定治疗;但对于Ⅲ期Kummell病伴硬膜囊压迫却没有相应神经症状患者的治疗报道较少,且存在争议。目的:探讨伴椎体后壁破裂塌陷Kummell病的手术方式选择。方法:试验组纳入伴椎体后壁破裂的Ⅲ期Kummell病患者14例,体位复位满意者选择经皮椎体成形治疗,体位复位不满意者选择经皮椎体后凸成形治疗;对照组选择同期28例骨质疏松性椎体骨折患者,行经皮球囊扩张椎体后凸成形治疗。随访观察两组椎体高度恢复、后凸畸形纠正、疼痛和生活能力改善情况。结果与结论:随访10-42个月,两组修复后的椎体高度、后凸畸形、疼痛及生活能力均较修复前明显改善(P<0.05),试验组椎体高度恢复率高于对照组(P<0.05),两组间后凸畸形纠正、疼痛和生活能力改善情况无差异。结果表明,伴椎体后壁破裂的Kummell病,根据体位复位情况选择经皮椎体成形或经皮椎体后凸成形骨水泥强化治疗是安全有效的,可取得与骨质疏松性椎体骨折行经皮椎体后凸成形一样的疗效。

Kümmell病的诊断与椎体后凸成形术治疗

Kammell病又称“创伤后椎体骨坏死”、“椎体假关节”、“陈旧性椎体骨折不愈合”、“椎体迟发性塌陷”等，是骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）的一种特殊类型。国内外报道不多㈣。由于对该病认识不够，易被漏诊或误诊，使其成为骨质疏松性椎体骨折患者慢性腰背痛和致残的原因。2005年6月-2012年1月我院收治临床资料完整的骨质疏松性胸腰椎骨折662例，其中Kfimmell病16例，总结分析如下。

Kümmell病的分期、分型与治疗进展

Kümmell病指轻微脊柱创伤后迟发的椎体塌陷及进行性脊柱后凸。该病最早由德国外科医生Kümmell于1891年描述，他报道了5例经历轻微脊柱创伤的患者，经过数月甚至数年的无症状期，最后出现胸腰段疼痛及进行性后凸畸形。Kümmell病的发病机制目前仍不明确，比较公认的假说是创伤后椎体骨缺血坏死。椎体迟发性塌陷在X线片上被发现后，多数学者均认为椎体内真空裂隙征（intravertebral vacuum cleft，IVC）是Kümmell病典型的影像学表现。在Kümmell病自然病程中，每个时期的影像学特点及临床表现亦不相同，因此相应的治疗方式也不相同。然而目前临床上缺乏Kümmell病统一的分期与分型，治疗方法存在很多争议。笔者通过文献回顾，对Kümmell病的分期、分型及治疗进展进行综述，分析不同分期分型的优缺点，探讨不同手术方式的特点，为临床医生对该病的治疗策略提供思路。

椎体后凸成形治疗Kummell病过程中发生的骨水泥渗漏

背景:目前关于骨质疏松性椎体骨折形态及磁共振表现与Kummell病的相关性已有相关报道,但关于骨质疏松性椎体骨折程度与Kummell病相关性的报道较少。目的:分析骨质疏松性椎体骨折Genant分级与Kummell病的相关性,探讨Kummell病椎体后凸成形治疗中骨水泥并发症的防治。方法:选择行保守治疗的老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者84例,共109例椎体,涉及骨折椎体节段为T_(9-L4),依据Genant半定量评估法将骨折椎体进行分级(轻度畸形48例、中度畸形34例、重度畸形27例),保守治疗6个月后复诊,MRI成像观察骨折椎体节段裂隙征发生情况,判定Kummell病,同时评估严重程度(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)。对诊断为Kummell病的患者进行骨水泥椎体后凸成形治疗,X射线观察骨水泥渗漏情况,治疗后随访观察疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角恢复情况。结果与结论:(1)84例患者中,23例出现骨折椎体节段裂隙征,轻、中、重度畸形患者中骨折椎体节段裂隙征的发生率分别为3%,6%,12%,以T_(12)椎体多发;(2)23例Kummell病患者经骨水泥椎体后凸成形治疗后,6例Ⅰ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例,14例Ⅱ型患者中发生2例骨水泥椎间盘渗漏、1例椎旁渗漏,3例Ⅲ型患者中发生骨水泥椎间盘渗漏、椎旁渗漏各1例;不同分型间椎间盘渗漏、椎旁渗漏发生率比较无差异;(3)23例患者治疗后随访6个月时的疼痛、腰背部功能、椎体前缘高度及伤椎Cobb角均较治疗前明显改善(P <0.05);(4)结果表明,随着骨质疏松性椎体骨折Genant分级的提高,Kummell病发生率随之增加,采用椎体后凸成形治疗Kummell病后的骨水泥渗漏率较高,且多趋于椎间盘内渗漏。