外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿预后相关影响因素分析

目的分析影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的相关因素,为改善患者预后提供参考依据。方法回顾性分析本院2013年7月至2016年7月收治的161例外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者的临床资料,按照预后质量,将恢复良好/中度残疾者纳入预后良好组,将重度残疾/植物生存/死亡者纳入预后不良组,计算患者预后不良率并比较两组患者基线资料,将存在统计学差异的因素纳入多因素Logistic回归分析,分析影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的危险因素。结果 161例患者中,47例预后不良(29.19%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、减速伤、有合并伤、有并发症、多发性血肿、外伤性重型颅脑损伤发病后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)≥13分、迟发性颅内血肿发病后GCS≥13分及迟发性颅内血肿出血量>60 ml是影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、颅脑损伤严重程度、受伤性质及血肿类型均可影响外伤性重型颅脑损伤并发迟发性颅内血肿患者的预后,明确患者病情程度并注重并发症的处理,对降低患者病死率和病残率具有重要意义。

颅脑损伤患者外周血白细胞介素-18、基质金属蛋白酶-9水平与迟发性颅内脑血肿的相关性

目的探讨颅脑损伤(TBI)患者外周血白细胞介素-18(IL-18)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与迟发性颅内脑血肿(DTIH)的相关性。方法选取2021年4月至2022年8月医院收治的88例TBI患者作为研究对象。所有患者治疗后经2次及以上头颅CT平扫,根据是否发生DTIH分成DTIH组(45例)和非DTIH组(43例)。收集患者的一般资料,采用酶联免疫吸附法检测患者IL-18、MMP-9,采用单因素分析及Logistic多因素回归分析法分析影响发生DTIH的因素。结果单因素分析结果提示,DTIH组的舒张压、血浆凝血酶时间(TT)、IL-18及MMP-9水平高于非DTIH组,而格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分低于非DTIH组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,IL-18(β=0.294,OR=1.342,95%CI=1.044~1.724)及MMP-9(β=0.298,OR=1.347,95%CI=1.093~1.659)是TBI患者发生DTIH的危险因素(P<0.05)。结论IL-18和MMP-9表达异常升高与TBI患者治疗后发生DTIH相关,两者均为TBI患者发生DTIH的危险因素。

外伤性颅脑损伤并发颅内迟发性血肿的早期临床诊治

目的:探讨颅脑损伤并发颅内迟发性血肿可能原因,分析早期诊断临床特点,总结其救治的经验。方法:回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院神经外科38例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果:38例患者中广泛挫裂伤脑水肿12例,颅骨骨折9例,颅内血肿16例,其中6例为伤后6～24h内出现的迟发性颅内血肿,均给予急诊开颅血肿清除手术治疗,预后良好。结论:重视外伤性颅脑损伤并发颅内迟发性血肿的早期诊断,尽早采取积极有效的治疗措施,重视综合的治疗策略,可以降低其病死率和致残率。

颅脑损伤术后并发迟发性颅内血肿分析（附22例报告）

本文报告了２２例颅脑损伤开颅术后并发２５个迟发性颅内血肿。发生在幕上２２个，幕下３个。脑实质内１１个，硬膜下４个，硬膜外１０个。并对其发生机理进行探讨，认为脑血管舒缩机制障碍、手术前后颅内压急骤变化、以及凝血机制障碍是术后发生迟发性颅内血肿的重要因素。对其诊断和治疗提出建议。

外伤性迟发性颅内血肿临床特点及治疗

外伤性迟发性颅内血肿已日益受到临床重视。天津环湖医院１９９５年１月至１９９６年７月共收治外伤性迟发性颅内血肿６０例，占同期脑外伤病人的４３％。现探讨其临床规律及诊断、治疗要点。临床资料一般资料本组男４８例，女１２例，年龄３５～８６岁，平均（４２?..

颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血的关系。方法对126例伤后6 h内入院的单纯颅脑损伤患者早期凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)及血小板计数(PLT)进行检测,并与50例健康体检者对照,分析患者伤后早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血关系。结果轻、中、重型颅脑损伤组伤后PT、APTT、D-D、FDP水平明显高于对照组,PLT、Fg水平明显低于对照组(P<0.05);损伤程度越重,PT、APTT、D-D、FPD水平越高,PLT、Fg水平越低(P<0.05);迟发性颅内出血组伤后PT、D-D及FDP含量比非迟发性颅内出血组明显升高(P<0.05),Fg含量比非迟发性颅内出血组显著下降(P<0.05)。结论颅脑损伤患者伤后早期凝血-纤溶功能异常,其异常程度与颅脑损伤程度密切相关,可作为病情评估和预后判断参考指标。早期血浆PT、Fg、D-D及FDP含量的变化可作为颅脑损伤迟发性颅内出血发生的预测因素。

重型颅脑损伤患者大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿对预后的影响

目的:探讨重型颅脑损伤(sTBI)患者行单侧大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)发生的危险因素及其对预后的影响,为提高sTBI患者救治成功率提供依据。方法:回顾性分析130例行单侧LDC的sTBI患者的临床资料。依据术后是否发生DTICH分为DTICH组(n=42)和非DTICH组(n=88),对比分析DTICH发生的危险因素及其对预后的影响。结果:2组患者术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、外伤至手术时间、并发颅骨骨折、中线移位>1cm、基底池消失、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)与DTICH的发生有关联(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,外伤至手术时间、并发颅骨骨折、基底池消失和FIB是DTICH发生的独立危险因素(P<0.05)。对比分析2组患者的3个月后格拉斯哥预后评分(GOS),DTICH组患者预后明显差于非DTICH组(P<0.01)。结论:对于外伤至手术时间较短、并发颅骨骨折、基底池消失、FIB下降的患者,应高度警惕DTICH的发生。DTICH影响患者预后,提前预防和早期诊断是改善患者预后的关键。

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间,及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系:邻近型8例、远隔型12例、对侧型9例;发生在脑内9例、硬膜外12例、硬膜下7例、脑室内1例;12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折;9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。

外伤性迟发性颅内出血Glasgow昏迷分级与CT表现的相关分析

目的 探讨外伤性迟发性颅内出血Ｇｌａｓｇｏｗ 昏迷分级（Ｇｌａｓｇｏｗ Ｃｏｍａ Ｓｃａｌｅ，ＧＣＳ） 与ＣＴ表现之间的关系。方法 收集３１３ 例颅脑外伤病例，入院即刻ＣＴ颅脑扫描，１～４ 天复查；分别在ＣＴ初查及复查时对伤者进行ＧＣＳ评分，就ＣＴ表现与ＧＣＳ评分作相关分析。结果 入院即刻ＣＴ检查发现全部病例均未见颅内出血，４ 天内ＣＴ复查发现４４ 例（１４－０６％ ）迟发性颅内出血；迟发性颅内出血者ＧＣＳ评分较未发生迟发性颅内出血者为低（ Ｐ＜ ０－０１）；发生迟发性颅内出血后，患者的ＧＣＳ评分也较入院时的ＧＣＳ评分为低（Ｐ＜０－０１） ；ＧＣＳ评分与迟发性颅内出血的类型无关。结论 颅脑外伤后ＧＣＳ评分值较低者发生迟发性颅内出血的机率较高，必须及时进行头颅ＣＴ复查明确有无迟发性颅内出血；

外伤性迟发性颅内血肿的临床分析

对住院的 10 7例外伤性迟发性颅内血肿 (DTIH)患者的病因及机制、血肿类型与部位、临床诊断和治疗结果进行回顾性分析。本组死亡 2 8例 ,死亡率 2 5 .2 % ,其中DTIH确诊时出现脑疝者死亡 19例 ,占总死亡率的 67.9%。减速运动造成的对冲伤继发DTIH74例 ,占 68.2 % ;手术清除颅内血肿或去骨瓣减压术后发生DTIH 2 5例 ,占 2 3.4%。两者是外伤性迟发性颅内血肿发生的主要病理基础。DTIH的预后与伤情、年龄、早期诊治密切相关 ,对DTIH应早诊早治 。

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿94例临床分析

目的探讨颅脑损伤术后迟发性颅内血肿(DTICH)临床特点、发病机制及早期诊断和治疗。方法回顾性分析94例DTICH临床和影像学资料。结果恢复良好52例,中残16例,重残12例,植物生存6例,死亡8例。结论压力填塞效应变化、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、凝血功能异常、首次影像学检查时间为DTICH高危因素,早诊早治可以改善其预后。

迟发性外伤性颅内血肿的临床特点及预后因素

目的 研究迟发性外伤性颅内血肿(DTIH)的临床特点及预后因素。方法 回顾性分析了66例DTIH病人的临床资料。结果 DTIH常见于男性中老年减速性损伤者,以额颞部最多见,常发生于伤后72h;意识障碍进行性加重,逐渐出现局限性神经症状及局限性癫痫是其三个重要症状;低血压为促发因素。原发性脑损伤重,年龄超过60岁,诊断时间超过24h,术前GCS评分小于8分者死亡率高。结论 DTIH的临床表现具有其特点,正确认识该病、及时复查CT是早期诊断的关键;原发性脑损伤的程度、年龄、瞳孔变化、确诊时间、术前意识水平是影响其预后的主要因素。

外伤性迟发性颅内血肿(附81例分析)

本文报道外伤性迟发性颅内血肿81例,占同期颅脑损伤病人的3.3％,死亡率仅为 2.5％,低于国内外有关文献报道,作者就其诊断标准,发病机制进行了探讨,着重指出对本病早期诊断和及时综合治疗是降低死亡率的关键。

迟发性外伤性颅内血肿的早期诊断与治疗原则

目的:对迟发性外伤性颅内血肿(DTICH)的临床和影像特征及影响预后的因素进行分析,探讨早期诊断和治疗原则。方法:回顾性分析42例DTICH。32例经头颅X线检查发现颅骨骨折23例,全部病例均经CT复查证实,其中在伤后12小时内经CT证实者17例,12～24小时者14例,24～72小时者8例,72小时以上者3例。结果:42例DTICH占颅脑外伤住院病人的5.3％,非手术治疗9例,手术清除血肿33例。总死亡率为11.9％,致残率为16.7％,良好率为71.4％。结论:DTICH好发于伤后24小时内,占73.8％;脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血是DTICH发生的基础。正确认识DTICH的早期临床和影像学特征,早期诊断、早期治疗,是提高DTICH治愈率,降低致残率和死亡率的关键。

颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血及预后的相关性探讨

目的探讨颅脑损伤患者早期凝血纤溶功能变化与迟发性颅内出血及预后的关系。方法根据格拉斯哥评分(GCS),将河北大学附属医院收治的142例颅脑损伤患者分为轻型组47例,中型组39例,重型组56例,同时选取50例健康体检者作为对照组,检测其入院时凝血纤溶功能指标。治疗1个月后按是否出现迟发性颅内出血将患者分为无迟发性颅内出血组(93例)和迟发性颅内出血组(49例)。比较不同组之间凝血纤溶功能指标。结果各型颅脑损伤中凝血纤溶功能均有异常,且随着伤情的加重,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)水平逐渐升高,而血小板(PLT)水平逐渐下降(P<0.05)。与无迟发性颅内出血组比较,迟发性颅内出血组PT、APTT、TT和DD水平明显升高,PLT水平明显降低(P<0.05)。结论颅脑损伤后存在凝血功能异常,且其与迟发性颅内出血的发生密切相关。早期凝血纤溶功能检测有助于判断颅脑损伤的伤情,改善患者预后。

颅脑外伤去大骨瓣减压术后迟发性颅内血肿的风险模型构建及对预后的影响

目的:探讨分析颅脑外伤去大骨瓣减压术(LDC)后迟发性颅内血肿(DTICH)的风险模型构建及对预后的影响。方法:选择125例行单侧LDC的重型颅脑损伤(sTBI)患者为研究对象,根据术后DTICH发生情况分为DTICH组(n=40)和非DTICH组(n=85)。比较两组患者临床资料;术后3个月随访,采用格拉斯哥预后量表分级(GOS)标准评定患者预后;Logistic回归分析患者术后发生DTICH的独立危险因素;列线图预测模型分析危险因素预测DTICH发生概率;采用受试者工作特征曲线(ROC)对区分度进行验证评价;GiViTI校准带及Hosmer Lemeshow检验对校准度进行验证评价。结果:非DTICH组患者术后3个月GOS分级优于DTICH组(P<0.001),术前Rotterdam CT评分、合并颅骨骨折、受伤至手术时间、血浆纤维蛋白原水平是sTBI患者LDC术后发生DTICH的独立危险因素(P<0.05),独立危险因素构建列线图模型的AUC为0.882,95%CI为0.820~0.955,特异度为0.852,灵敏度为0.938,准确度为0.932,模型区分度良好;预测模型的GiViTI校准曲线带P>0.05;预测模型Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,DCA曲线中阈概率值设定为30.4%的临床净获益为35%。结论:DTICH会影响sTBI患者LDC手术预后,若术前Rotterdam CT≥4分、合并颅骨骨折、受伤至手术时间<9.73 h、血浆纤维蛋白原水平<1.82 g/L时,应提前告知患者LDC术后有发生DTICH的风险,并考虑早期干预。