胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染处理

目的探讨胸腰椎脊柱后路椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的诊断和处理方法。方法回顾性分析17例脊柱内固定术后迟发性伤口感染患者的治疗经过。术前行影像学检查,对于术内固定后时间小于9个月、植骨未融合的患者进行伤口清创、置管冲洗引流;对于植骨已获得融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口。术中取标本常规细菌培养,术后静脉应用抗生素。连续3次伤口引流液培养阴性且24h引流液少于50ml者,拔除伤口引流管。结果所有患者均获治愈。12例植骨未融合的患者行伤口清创,置管冲洗引流,其中8例患者获得治愈。9例植骨已融合的患者行内置物取出、病灶清除、灌洗引流术,一期关闭切口,迟发性感染获得治愈;其中4例为清创后3～18个月再次发生迟发性感染,复查X线片,植骨均获融合。11例患者细菌培养结果呈阳性。结论脊柱后路内固定术后迟发性感染是一种严重并发症,伤口清创、置管冲洗引流是一种有效的治疗方法,可为早期感染植骨融合赢得时间;内固定取出为非必要条件。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

目的：探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染（首次感染发生时间≥术后1个月）病例的治疗方法 ,并进行分析总结。方法：自2005年8月~2013年12月共收治脊柱后路内固定术后迟发性感染病例18例,其中颈后路单开门椎管扩大成形术1例,腰椎后路减压固定融合术17例,单纯切口深部感染9例（组1）,单纯椎间隙感染7例（组2）,同时合并切口深部及椎间隙感染2例（组3）,分析迟发性感染的特点,比较3组迟发性感染在体温、炎症指标（WBC计数、ESR、CRP）、临床表现等方面的差异,并进行相应治疗。结果：发生迟发性感染的平均间隔时间为术后17个月（1~101个月）,三组病例间感染在发病时间、体温、WBC、ESR、CRP中,仅组2与组3间的体温存在统计学差异（P〈0.05）,其余检验均无统计学差异（P〉0.05）;组1中8例患者行清创＋对口冲洗引流术,其中4例取出内固定,组2中1例合并局部不稳定行手术治疗,组3中1例因明显的深部感染行手术治疗,其余病例单纯应用抗生素治疗。所有病例均获治愈,平均随访18个月（12~40个月）,未见感染复发。结论：对迟发性脊柱后路术后切口深部感染病例,清创＋对口冲洗引流术是有效治疗,对于手术节段融合满意的患者,可积极取出内固定;迟发性单纯椎间隙感染,首选抗生素保守治疗,对于合并明显的切口深部感染或存在不稳定的病例,可行手术清创治疗。

脊柱后路内固定术后迟发性感染的治疗

探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染的发生原因和有效治疗方法。方法 :12例患者分别在术前和术中窦道分泌物取样行细菌培养 ,培养时间为 7d以上。 3例先行抗炎、窦道搔刮或切开清理、置管冲洗引流 ,均未见效而改行内固定物取出术。另 9例在明确诊断后即行积极的内固定物取出术。术中仔细观察软组织和骨质的变化 ,术后抗炎。结果 :7例细菌培养阳性。 3例为微球菌 ,4例为粪链球菌。另 5例为阴性。术前和术中 2次取样培养结果一致。 3例先行保守治疗者改行内固定物取出术后伤口及窦道顺利愈合 ,平均住院时间 4 0d。另 9例在明确诊断后即行内固定物取出术 ,术后伤口及窦道顺利愈合 ,平均住院时间 14d。术后抗生素的应用时间为 12～ 14d。随访 3～ 12个月感染无复发。术中发现 9例窦道与椎弓根螺钉尾部相通 ,原发病灶仅为在该处的局限性肉芽病灶、有少许脓块 ,该钉尾的固定螺帽有松动。病灶不向深处累及椎弓根和椎板 ,椎弓根钉本身无松动 ;另 3例窦道与横向连接杆的一端相通 ,原发病灶亦为一小的局限肉芽组织团块。结论 :脊柱后路内固定术后发生的迟发性感染通常是由低毒性细菌引起的局部软组织感染 ,骨质未受侵蚀 ,对这一感染引起的窦道、流脓采取抗炎、局部处理效果差 ,而积极的内固定物取出术是有效的控制?

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理

[目的]探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。[方法]对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例,迟发性感染24例。[结果]早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高,脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合。[结论]脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起,发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症。

脊柱侧凸术后迟发性感染

随着内固定技术的发展以及手术技术的改进，脊柱侧凸的手术治疗越来越普及，其远期术后并发症对患者的生活有着极大的影响。其中很重要的一种并发症就是迟发性感染，其发生率为1％一7％，给患者的生理、心理以及经济方面带来了沉重的负担。但这一并发症尚未引起人们足够的重视，目前国内仅有少量病例报道。

二代测序在膝关节置换术后迟发性感染关节液中病原菌检测中的应用价值

目的探讨二代测序在膝关节置换术后迟发性感染关节液中病原菌检测中的应用价值。方法2014年2月~2019年3月我院收治的膝关节置换术后合并感染病人41例。收集所有病人关节液,对关节液中细菌分别进行二代测序及传统细菌培养鉴定。统计两种方法对不同细菌的检出率。结果二代测序检出感染革兰阳性菌金黄色葡萄球菌的病人31.71%、表皮葡萄球菌21.95%、溶血葡萄球菌24.39%、人葡萄球菌14.63%、无乳链球菌17.07%、化脓性链球菌9.76%、停乳链球菌12.20%;感染革兰阴性菌铜绿假单胞菌的病人19.51%、大肠埃希菌14.63%、流感嗜血杆菌4.88%、肺炎克雷伯菌12.20%、鲍氏不动杆菌14.63%。细菌培养未检出停乳链球菌,两种方法均未检出真菌。二代测序检出的感染金黄色葡萄球菌病人13例(70.73%,13/41)明显多于细菌培养5例(12.20%,5/41)(P<0.05)。二代测序得到41例病人样本中细菌平均ACE指数(12834.06±317.52),平均Chao1指数(8025.37±351.08),Simpson指数(0.53±0.01)、Shannon指数(5.06±0.11)。结论二代测序在对膝关节置换术后感染的病人关节液中细菌检出的全面性上具有较大优势,应用前景及价值均较好。

骨折内固定后迟发性感染

目的探讨骨折内固定迟发性感染的发生、诊断和治疗。方法临床治疗18例,其中男13例,女5例,平均年龄42岁。平均随访时间4年。结果所有病例术后全部随访,感染控制,骨折痊愈。结论骨折内固定迟发性感染一部分为院内感染,要注意预防。治疗上可以保守治疗、密切观察,严重者可行扩创、持续冲洗等待骨折愈合后再取内固定。

喉癌术后迟发性感染32例报告

目的 :探讨喉癌患者术后出现迟发性感染的原因和治疗方法。方法 :患者均为男性 ,平均 5 8岁 ;声门上区 2 1例 (T1NOMO5例、T1N1MO6例、T1N2 MO4例、T2 N0 M0 2例、T2 N1MO3例、T3N2 MO1例 ) ,声门区 10例(T2 NOMO3例、T3N0 M0 4例、T3N1M0 3例 ) ,外院全喉切除术后 1例 (TNM分期不详 ) ;喉重建术 31例 ,术后 18例 (5 6 .2 5 % )患者接受放疗。迟发性感染发生在术后 1～ 10个月 ,平均术后 5 .6个月 ;1～ 3个月 13例 ,4～ 6个月 16例 ,7～ 10个月 3例 ,合并颌下隙感染 2例。静脉应用广谱抗生素同时切开排脓或行局部扩大清创术 ,32例中 2 3例 (72 .5 % )切口内发现缝合丝线头。结果 :10例 10d左右完全愈合 ,2 2例愈合时间为 15d～0 .5年 ,平均 2个月。随访 2月～ 8年 ,失访 5例 ,2 0例患者存活 ,9例患者拔管保留喉功能 ,死亡 7例。结论 :迟发性感染的主要原因是颈部切口留有缝线、细菌感染、手术局部血运差、放射治疗等。

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗

目的 探讨保留内固定物治疗长骨骨折内固定术后迟发性感染的方法。方法 1995年4月～2003年11月共施行867例长骨骨折内固定手术，发生迟发性感染9例，其中胫骨骨折6例，股骨骨折3例，自动加压钢板固定5例，交锁髓内钉固定4例，感染时间术后16—37周。对其中7例采用保留内固定物，闭合置管持续冲洗，结合药敏试验选用有效抗生素等进行综合治疗。结果 感染全部治愈，内固定物得以保留，骨折愈合满意。结论 长骨骨折内固定术后迟发性感染只要及时诊断，正确治疗，可以在保留内固定物条件下，达到骨折愈合、恢复肢体功能的目的。

全髋关节置换术后迟发性感染1例报告

病人,男,51岁.双股骨头无菌性坏死先后行左右双侧全髋置换术,伤口均一期愈合,术后半年感右侧髋关节隐痛不适,但能行走,无发热、关节肿胀,外院复查拍片,髋关节假体位置良好,考虑为关节周围无菌性炎症,予封闭治疗,患者症状略有缓解,术后2年半,偶然发现右大腿略肿胀,且于大腿外侧中下段处见一直径约10 cm皮肤红肿区,多家医院诊断为右大腿蜂窝织炎,予长期静脉抗感染及局部对症治疗,症状无缓解,转入我院.

脊柱后路内固定术后迟发性感染患者行外科治疗的护理

目的探讨脊柱后路内固定术后迟发性感染患者进行外科治疗时的护理要点。方法对骨科行脊柱后内固定术后并发迟发性感染的27例患者采用手术清创及双套管置管冲洗灌注引流，同时行抗生素治疗，对护理要点进行总结。结果患者平均住院时间为18d，所有患者在相应的外科处理和抗生素治疗后伤口均未出现窦道和不愈合。结论伤口清创、双套管冲洗引流同时配合药物治疗是治疗脊柱后路内固定术后迟发性感染的一种安全有效的治疗方法；术前心理护理、饮食护理，术后体位护理、管道护理及药物不良反应的观察，及细致的出院指导是患者顺利康复的重要保证。

腰椎术后假白喉棒状杆菌迟发性感染1例报道

目的:总结腰椎术后感染假白喉棒状杆菌的特点,提高对此病的认识。方法:对1例腰椎术后感染假白喉棒状杆菌患者进行回顾性分析。结果:感染的1例假白喉棒状杆菌,及时发现并及时处理,未造成严重后果,预后良好。结论:对医用植入物材料的使用要慎重,感染后手术难度大,对低毒、不易感染的细菌也需一定的重视,一旦确诊,应及时手术清创,清创要彻底。

胫骨骨折术后迟发性感染治疗的对照研究

目的对照研究胫骨骨折术后迟发性感染的治疗效果,为胫骨骨折内固定术后迟发性感染的治疗提供参考依据。方法回顾性分析2010年3月—2017年9月同济大学附属东方医院创伤外科实施胫骨骨折钢板内固定术后感染患者29例,男性19例,女性10例;年龄20~79岁,平均46.7岁。均为迟发性感染(内固定术后2~10周发生感染),确诊感染时间3~8周,其中延期取出植入物组(延期组)15例,早期清创、一期取出植入物组(早期组)14例。延期组行清创、VSD及抗感染治疗,视愈合情况去除内固定;早期组行清创、一期内固定取出术及抗感染治疗,骨折端稳定的给予VSD治疗,不稳定的给予外固定及VSD治疗。对两组患者平均住院天数、平均感染控制时间、平均骨折愈合时间、平均手术次数及慢性骨髓炎发生率等指标进行统计学分析。结果延期组与早期组患者平均住院天数[(41.5±9.4)d vs.(20.8±4.8)d]、平均感染控制时间[(85.3±13.7)d vs.(16.6±4.1)d]、平均骨折愈合时间[(24.8±4.4)周vs.(14.4±2.7)周]、平均手术次数[(3.3±1.2)次vs.(1.4±0.9)次]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。慢性骨髓炎发生率(20.0%vs.7.1%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。延期组治疗有效率66.7%,早期组92.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对胫骨骨折内固定术后迟发性感染患者早期行清创、一期内固定取出术,可以有效控制感染,获得满意疗效。

抗生素骨水泥链珠治疗脊柱骨折内固定术后迟发性感染的疗效分析

目的探讨抗生素骨水泥链珠治疗脊柱后路内固定术后迟发性感染的临床疗效。方法选择2017年3月~2019年10月因脊柱骨折内固定术后迟发性感染治疗的10例患者,对于术前存在窦道者,根据窦道分泌物取样进行细菌培养,并于术中制作敏感抗生素骨水泥链珠;细菌培养阴性或无窦道者,术中制作万古霉素骨水泥链珠。病灶彻底清创后,抗生素骨水泥填塞于病灶内。评价手术部位愈合情况、术前和随访各时间点的炎症指标及术后6个月影像学资料。结果10例患者中,8例术前存在窦道,其中6例于窦道取样细菌培养阳性;10例均术中再次取样进行细菌培养,结果阳性者8例。10例患者均取出内固定物,术后抗生素应用6-8周,伤口分别于2-3周内愈合,术后3个月各炎症指标基本正常,术后6个月炎症指标均正常,与术前对比均存在统计学差异(P<0.05)。术后6个月影像学评价脊柱稳定者6例,单纯取出骨水泥链珠;不稳者4例,进行了植骨重建。结论抗生素骨水泥治疗脊柱后路内固定术后迟发性感染的效果肯定,是除灌洗引流等方法外的另一选择。

腰椎后路融合内固定术后近端邻近节段迟发性感染3例报告

腰椎后路减压融合内固定术后出现手术部位急性感染或迟发性感染均比较常见，发生率为1．9％～4．4％。但是。腰椎后路融合术（PLIF）术后邻近节段出现迟发性感染的病例未见报道。我们诊治3例PLIF术后近端邻近椎间隙迟发感染的患者，报告如下。