成人迟发性自身免疫性糖尿病的整体护理

1997年世界卫生组织对具有遗传易感基因、胰岛素自身抗体阳性和早期临床表现类似2型糖尿病,初诊6个月内无需依赖胰岛素治疗的糖尿病,归属于自身免疫性、缓慢进展型1型糖尿病（latent autoi mmune diabetes in adults,LADA）[1],有人把它定义为1.5型糖尿病[2]。该病本质上属于1型糖尿病,

中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索

目的探讨成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)的临床特征,以探究在初始表现为2型糖尿病(T2DM)的中老年患者中筛查LADA的临床线索。方法比较2000年1月—2007年12月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科住院的45岁以上、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)阳性的110例LADA患者(LADA组)与同期住院的240例GADA阴性的T2DM患者(T2DM组)的临床特征、胰岛功能(空腹C肽水平、餐后与基础C肽差值等生化指标)以及肾病、眼病等微血管病变的发生率。结果LADA组的体质指数(BMI)、空腹C肽、餐后30minC肽、餐后2hC肽以及餐后2hC肽与空腹C肽差值(ΔC肽)均显著低于T2DM组(P值均<0.01),HbA1c则显著高于T2DM组(P<0.05)。BMI≤23kg/m2时,预测LADA的敏感性为70%,特异性为67%,Youden指数为0.37;ΔC肽≤0.85μg/L时,预测LADA的敏感性为72%,特异性为74%,Youden指数为0.45。结论对初诊为T2DM的中老年患者,低BMI、低空腹C肽水平和低ΔC肽是筛查LADA的重要临床线索,确诊LADA需测定胰岛自身抗体,GADA滴度高者的胰岛功能较滴度低者更差。

检测谷氨酸脱羧酶和胰岛细胞抗体早期诊断成人迟发性自身免疫性糖尿病

目的：通过谷氨酸脱羧酶抗体（ＧＡＤＡ）和胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）的检测，探讨其对成人迟发性自身免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）早期诊断的价值。方法：１２５例３０岁以后起病的开始无酮症、非胰岛素依赖≥６个月的糖尿病（ＤＭ）患者。其中７２例为需要胰岛素治疗的ＤＭ（ＩＴＤＭ）组，按１００ｇ馒头餐刺激前后的血清ＣＰ水平分为两个亚组：胰岛素缺乏组（ｎ＝３５）和非胰岛素缺乏组（ｎ＝３７）；

中老年糖尿病患者中筛查成年人迟发性自身免疫性糖尿病的临床线索

目的探讨中老年糖尿病(DM)患者中筛查成人迟发性自身免疫性DM的临床线索。方法选择2011~2013年于该院内分泌科接受治疗的中老年DM患者,对血清中胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)进行检测,筛查隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)患者并与Ⅱ型DM(T2DM)患者的临床资料进行对比,分析筛查线索。结果 288例接受治疗的DM患者共诊断LADA25例;与T2DM患者相比,LADA患者治疗病程短、磺脲类继发失效(SUF)比例高、SUF时间短,体质指数(BMI)低、甘油三酯水平低、非代谢综合征(MS)比例较高,自身免疫疾病比例较高;空腹、餐后1 h血清C肽水平和2 h血清C肽水平低(P<0.05);两组平均糖化血红蛋白(Hb A1c)水平无统计学意义(P>0.05)。结论低C肽水平、非MS、低BMI、SUF均可作为T2DM患者中LADA的筛查线索,依据IAA测定可对LADA进行确诊。

通过64KDAb的检测从Ⅱ型糖尿病中识别成人迟发性自身免疫性糖尿病

目的探讨６４ＫＤ抗体（６４ＫＤＡｂ）对成人迟发性自身免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）早期诊断的临床意义。方法采用ＥＬＩＳＡ法测定了９０例３０岁以后起病的开始无酮症、非胰岛素依赖≥６个月的糖尿病（ＤＭ）患者的血清６４ＫＤＡｂ和胰岛细胞抗体（ＩＣＡ）。结果需要胰岛素治疗的ＤＭ组（ＩＴＤＭ组）３６．７％６４ＫＤＡｂ（＋），１６．７％ＩＣＡ（＋），明显高于口服降糖药治疗有效组（ＯＨＡ组）的６．７％（Ｐ＜０．００５）和０％（Ｐ＜０．０５）；胰岛素分泌不足组（ＩＤ组）和胰岛素分泌保存组（ＮＩＤ组）的６４ＫＤＡｂ阳性率分别是５３．３％和２０％（Ｐ＜０．０１），ＩＣＡ的阳性率分别是２６．７％和６．７％（Ｐ＜０．０５）；６４ＫＤＡｂ（＋）者体重指教（ＢＭＩ）低（平均２２．６ｋｇ／ｍ２），发病至需要胰岛素治疗的时间短（平均５．６年），ＩＣＡ阳性率高（３３．３％），血清Ｃ肽（ＣＰ）水平低，具有Ⅰ型ＤＭ的特征。结论通过６４ＫＤＡｂ的检测可以在一部分表现为Ⅱ型ＤＭ的成人患者中发现ＬＡＤＡ。

抗VEGF药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血的疗效

目的观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后迟发性玻璃体出血(LVH)的临床疗效。方法回顾性选取2018年1月—2022年6月河北省眼科医院糖尿病眼病区收治的PDR玻璃体切除术后LVH患者45例共46只患眼。术后,患者均经观察或口服常规药物治疗2~4周,无效者进行玻璃体腔注射抗VEGF药物,抗VEGF药物治疗无效者则行二次玻璃体切除术治疗。将积血经口服药物治疗或自行吸收的10只患眼纳入A组,经玻璃体腔注射抗VEGF药物后吸收的28只患眼纳入B组,经二次玻璃体切除术治疗的8只患眼纳入C组。比较不同治疗患者患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压,患眼第1次手术后1 d、治疗前及治疗后的最佳矫正视力(BCVA)、眼压。随访1年,观察不同治疗方法患者患眼视网膜脱离、眼内炎等并发症发生情况。结果3组患眼第1次玻璃体切除术前视力、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第1次手术后1 d、治疗前及治疗后,3组患眼BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗前BCVA、眼压高于第1次手术后1 d(P<0.01);3组治疗后BCVA、眼压均低于治疗前(P<0.01),但3组治疗后与第1次手术后1 d BCVA、眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,3组患者患眼均未出现视网膜脱离、眼内炎并发症。结论玻璃体腔注射抗VEGF药物可促进PDR患者玻璃体切除术后LVH积血吸收,可有效改善患者视力及眼压。

PD-1抑制剂导致免疫性胰腺炎所致暴发性1型糖尿病案例报道

随着免疫检查点抑制剂(ICI)在实体肿瘤治疗中的广泛应用,相关不良反应也逐渐增多,但由于其不良反应较为少见,容易被临床医生忽视。本文报道的1例PD-1抑制剂导致免疫性胰腺炎所致的暴发性1型糖尿病(F-T1DM)案例,为检验人员于工作中发现检验结果的异常,经过思考分析,以及及时与临床医生沟通,明确了疾病的诊断,帮助患者及时得到精准的治疗的案例。笔者希望该报道能够加强临床医生对于ICI少见不良反应的关注,从而避免严重并发症的发生。

成人迟发性自身免疫性糖尿病在临床诊断为2型糖尿病患者中的检出及临床特点

目的探讨谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)联合检测在临床诊断为2型糖尿病患者中尽早筛选出成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)的临床指导意义。方法通过对我院门诊和住院糖尿病患者的随诊和回访,选出临床初步诊断为2型糖尿病304例,抽取其静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中GADA、ICA、IAA。结果在304例中,GADA阳性率为15.8%,ICA阳性率为13.2%,IAA阳性率为14.8%;共诊断LADA20例,其中GADA阳性11例(占55%),ICA阳性8例(占40%),IAA阳性15例(占75.0%)。结论 GADA、ICA、IAA与LADA的发病高度相关;这些抗体的出现预示着胰岛β细胞功能受损,有助于从2型糖尿病患者中尽早筛选出LADA者,以利于临床早期应用胰岛素治疗,从而延缓LADA患者胰岛β细胞功能的衰竭。

成人晚发性自身免疫糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病的相关性研究

目的探讨成人晚发性自身免疫糖尿病(LADA)与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的关系,并分析LADA患者发生AITD的危险因素。方法对80例LADA患者、80例2型糖尿病(T2DM)患者和80例健康对照者进行游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清超敏促甲状腺素(u TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)、甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)检测。糖尿病患者还进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)检测。采用放免法检测TPO-Ab、TG-Ab、FT3、FT4,直接化学发光法检测u TSH,放射配体法检测GADA、IAA、ICA。随访2年后对以上指标进行复查。结果 (1)LADA患者的基线TG-Ab及TPO-Ab阳性率分别为18.8%、21.3%,均高于T2DM患者的8.8%、13.8%和健康对照者的10.0%、12.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2年后随访,LADA患者的TG-Ab及TPO-Ab阳性率升至21.3%、23.8%,均高于T2DM患者的10.0%、12.5%和健康对照者的8.8%、16.3%,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)与甲状腺自身抗体阴性者相比,阳性者的LADA患者随访前后高滴度GADA(GADA≥0.3)所占比例较高(53.1%vs 22.9%和46.9%vs 20.8%,P均<0.05),随访前后u TSH异常率更高(18.8%vs 6.3%和28.1%vs 8.3%,P均<0.05),女性比例更高(65.6%vs27.1%,P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),身高体重指数更低(P<0.05),发病年龄更小(P<0.05),而甲状腺疾病家族史及其他自身免疫疾病家族史比较则差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)高滴度GADA的LADA患者与低滴度的LADA患者比较,随访前后TG-Ab阳性率均较高(25.0%vs 15.4%和32.1%vs 15.4%,P均<0.05),随访前后TPO-Ab阳性率均较高(42.9%vs 9.6%和50.0%vs 9.6%,P均<0.05),随访前后甲状腺功能异常率较高(35.7%vs 17.3%和42.9%vs 19.2%,P均<0.05),发病年龄更小(P<0.05),空腹及2 h C肽水平更低(P<0.05),而女性比例及家族史比较则差异无统计学意义(P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示,女性、高滴度GADA、入组时甲状腺自身抗体(TPO-Ab、TG-Ab)阳性是LADA患者未来发生甲状腺功能异常的危险因素。结论 LADA患者,尤其是高滴度GADA者,发生甲状腺自身免疫紊乱的风险高于T2DM及健康对照者;女性、高滴度GADA、甲状腺自身抗体阳性是LADA患者将来发生甲状腺功能异常的危险因素;由于LADA有并发甲状腺功能异常的风险,推荐在LADA患者中常规筛查甲状腺自身抗体。

雷公藤多甙在迟发性自身免疫糖尿病早期治疗中的作用观察

目的观察雷公藤多甙在成人迟发性自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adult,LA- DA)早期治疗的疗效。方法将糖尿病患者随机分两组:治疗组和对照组,对照组40例给予胰岛素治疗,而治疗组40例在胰岛素治疗的基础上加用雷公藤多甙,观察两组糖尿病患者的真胰岛素和C肽水平、谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase antibody,GADAb)、胰岛细胞抗体(ICA)及临床特点。结果两组酮症发作情况、体重指数、肝肾功能等方面差异无显著性(P>0．05);治疗组6个月时GADAb、ICA阳性率下降(P<0．01),空腹及餐后2h C肽增加(P<0．01),餐后2h真胰岛素亦增加;1年时GADAb、ICA阳性率下降更加明显(P<0．01),空腹及餐后2h C肽和真胰岛素水平进一步增加。结论对于LADA患者,早期进行雷公藤多甙治疗比单纯胰岛素治疗更有利于缓解自身免疫的损害和胰岛功能的恢复。

缓发性自身免疫性糖尿病临床诊断指标的探讨

目的探讨缓发性自身免疫性糖尿病(LADA)临床特征及临床诊断指标。方法对40例缓发性自身免疫性糖尿病、30例1型糖尿病、128例2型糖尿病及100例健康对照者进行身高、体重、血糖、糖化血红蛋白、C肽、血脂、血尿酸等项目检测。结果LADA患者多数检测指标介于T1DM与T2DM水平之间,与T1DM及T2DM差异显著(P<0.05)。发病年龄≤40岁、发病时明显三多一少症状、酮症、无慢性并发症、无高血压、BMI<18.5kg/m2、FBG≥16.5mmol/L、FC-P<0.30nmol/L、PC-P<0.60nmol/L作为诊断指标,其特异性或阴性预测值较高(90.00%以上)。结论在表型方面LADA患者明显有别于DM2患者。发病年龄≤40岁、发病时明显三多一少症状、酮症、无慢性并发症、无高血压、BMI<18.5kg/m2、FBG≥16.5mmol/L、FC-P<0.30nmol/L、PC-P<0.60nmol/可作为LADA临床诊断参考指标。

成人迟发型自身免疫性糖尿病发病机制研究进展

成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA）是成人发病的缓慢进展的自身免疫性糖尿病，其起病特点与2型糖尿病（T2DM）相似，占我国新诊断T2DM患者的5．9％～9．2％。LADA的发病机制是近年来研究热点之一，在遗传易感基因、自身免疫反应以及环境因素等方面的研究取得了一定进展，发现非人类白细胞抗原基因（HLA）、细胞免疫和非特异性免疫反应等与LADA有关。深人研究LADA的发病机制有助于阐明LADA发病和临床特点，对疾病的早期预防和诊断、合理治疗以及探索新的治疗方法等均有积极作用。

GADA、ICA联合检测早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病

目的早期诊断成人迟发型自身免疫性糖尿病。方法采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)对108例糖尿病患者进行谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、胰岛细胞自身抗体(ICA)联合检测。其中48例为胰岛素依赖型(1型)糖尿病患者,60例为非胰岛素依赖型(2型)糖尿病患者。结果1型糖尿病患者GADA为45.8%,ICA为28.8%(P<0.05),明显高于2型糖尿病(GADA25.8%、ICA10%)。结论GADA、ICA联合检测可提高成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)诊断的敏感性。对GADA和/或ICA阳性的糖尿病患者,应尽早使用胰岛素治疗。