虫螨腈中毒后迟发毒性反应致“冰僵”样死亡1例

虫螨腈是一种新型吡咯类广谱杀虫农药,通过干扰线粒体氧化磷酸化作用剥夺目标生物的能量,可用于防治多种昆虫、螨虫,尚无特效专用解毒剂与拮抗剂,已被世界多个国家使用^([1-2])。我院收治虫螨腈中毒后迟发毒性反应致“冰僵”样死亡1例,现报道如下。

甲维·虫螨腈中毒迟发毒性反应致尸僵样死亡1例临床分析

对1例甲维·虫螨腈急性中毒并发迟发毒性反应死亡病例的临床资料进行回顾性分析。患者入院后,经过洗胃、血液灌流、保护器官功能等治疗后症状逐步缓解;于病程第8天再次出现高热、出汗,随后意识障碍,逐渐出现全身僵直,最终死亡。甲维·虫螨腈毒性强,可出现迟发毒性反应,病死率高,应引起临床医务人员高度重视。甲维·虫螨腈中毒住院观察周期应超过其潜伏期(4~21 d)。中毒患者予常规治疗外,应优先考虑血液净化,有条件应监测患者血中毒物浓度,以评估血液灌流次数及时长。颅脑CT可作为监测病情进展的手段之一。

儿童虫螨腈中毒致死一例并文献复习

目的总结虫螨腈中毒患儿的临床特点,提高对于虫螨腈中毒的认识,改善预后。方法回顾性分析2023年1月西安市儿童医院PICU收治的1例虫螨腈中毒患儿的临床资料,并以“虫螨腈中毒”为关键词检索CNKI、万方数据库,以“chlorfenapyr poisoning”为关键词检索PubMed、Web of Science数据库从建库至2022年12月的文献报道,收集患者的临床资料,对其年龄、性别、中毒途径、中毒剂量、临床表现、实验室检查特点、治疗方法以及预后等进行分析,总结虫螨腈中毒的临床特征。结果患儿,男,13岁2个月,误服虫螨腈后初期表现为腹痛的消化道症状,间隔11 d后出现头晕、头痛的迟发性神经系统受累表现。入院后症状进行性加重,出现四肢无力伴有尿潴留,后因严重的颅内压增高、进行性加重的意识障碍合并中枢性尿崩,放弃治疗后死亡。检索获得文献23篇,共报道28例虫螨腈中毒病例,临床表现多样,主要以神经系统及心血管系统受累为主,口服药物者初期多见恶心、呕吐等消化道症状,呼吸道中毒者初期可见呼吸急促,经1~14 d(中位数4 d)后会出现迟发性中毒反应,多表现为进行性加重的意识障碍、高热、双下肢无力、排尿困难,部分会出现突发室性心律失常和(或)心搏骤停。其中:(1)消化道症状:主要表现为恶心、呕吐,共15例(51.72%);腹痛5例(17.24%);腹泻1例(3.44%)。(2)神经系统症状:意识障碍20例(68.97%);交感神经兴奋症状多汗16例(55.17%);高热20例(68.97%);肢体无力7例(24.13%);排尿障碍6例(20.69%)。(3)心血管症状:突发心律失常及心搏骤停6例(20.69%)。(4)呼吸系统表现:气促6例(20.69%)。其他偶见横纹肌溶解、急性肾损伤。实验室检查特点为早期无异常,随病情进展出现肌酸激酶的显著增高:影像学改变多见于神经系统受累病例,可见广泛的脑白质病变及弥漫性脑水肿,部分合并广泛脊髓病变。虫螨腈中毒无特效解毒剂,经常规补液、利尿、血液净化治疗,整体预后差,仅存活3例,1例远期未能随访;就诊时间在中毒后4 d以上者均死亡。结论虫螨腈中毒患者临床表现多样,主要以神经系统和心血管系统受累为主,易发生迟发性毒性反应,病死率高,尚无特效解毒剂及有效的治疗方法;早期予以积极血液灌流治疗可能改善预后。