迷走右锁骨下动脉产前超声诊断与胎儿结构及染色体异常的关系

目的:探讨产前超声诊断胎儿迷走右锁骨下动脉(ARSA)与心内外结构异常及染色体异常的关系。方法:采取回顾性研究方法,选择2021年1月至2023年12月医院接收的行产前超声诊断发现ARSA胎儿的孕妇69例作为研究对象,并通过羊水穿刺或无创DNA进行染色体检测分析,总结胎儿的超声图像、胎儿结构与染色体检测结果,随访临床结局。结果:69例ARSA胎儿中,孤立性ARSA占比73.91%,合并胎儿结构异常占比26.09%。ARSA合并胎儿结构异常的染色体异常发生率16.67%,明显高于孤立性ARSA的0.00%(P<0.05)。69例ARSA胎儿孕妇中57例继续妊娠,孤立性ARSA中1例死胎,其他终止妊娠11例,其中合并心外结构异常70.00%终止妊娠,心脏结构异常50.00%终止妊娠,心内外结构联合超声软指标异常100.00%终止妊娠。结论:产前超声诊断发现孤立性ARSA较为多见,胎儿预后较好,但若合并胎儿结构异常易导致染色体异常,尤其心外结构异常、心脏结构异常及多项联合异常需终止妊娠。

右位心合并迷走右锁骨下动脉患者实施主动脉夹层腔内隔绝术麻醉体会1例

Stanford B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)是一种严重危害健康的血管疾病,病死率较高.迷走右锁骨下动脉为主动脉弓解剖变异,直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部,发病率为0.2%~1.7%.给予右位心合并迷走右锁骨下动脉TBAD患者全身麻醉下行主动脉夹层腔内隔绝术较为少见,本文将给1例该类型患者施行主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉体会汇报如下.

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的杂交治疗

目的总结并探讨合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗策略。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月东部战区总医院收治的合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层5例患者的临床资料和治疗结果。结果5例患者均行杂交治疗,先行升主动脉-左、右锁骨下动脉血管旁路,再行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。术后均痊愈出院,平均住院(13.4±4.3)d,围术期及随访期间无死亡、内漏、头颅及上肢缺血等并发症。结论杂交手术是治疗合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层的有效手段,临床疗效满意。

合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层4例报告并文献复习

目的分析合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)主动脉夹层的临床和影像学特点,总结腔内治疗该病的成功经验。方法回顾性分析4例合并ARSA的主动脉夹层动脉瘤患者的临床、影像和手术资料。结果4例合并ARSA的主动脉夹层患者均有后背部撕裂样剧痛,其中1例伴有上腹部疼痛。CT检查发现4例主动脉夹层第一裂口与右迷走右锁骨下动脉关系均较近或位于后者之内,主动脉真腔变窄。根据第一裂口解剖位置的不同分别采取了4种腔内修复治疗方案,手术均获得成功。结论合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层临床罕见,其腔内治疗应根据第一裂口的解剖位置进行个性化设计,采用不同的血管腔内治疗方案可提高手术成功率。

食管癌合并迷走右锁骨下动脉的诊治分析

迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)是指右锁骨下动脉直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上,其发病率约为0.16%~4.4%[1],是主动脉弓及其分支变异中最为常见的一种,多数无明显临床症状。而食管癌的发病率位于恶性肿瘤的第8位,我国是食管癌高发国,发生在我国的食管癌病例约占全球新发病例的50%[2]。

胎儿迷走右锁骨下动脉彩色多普勒超声诊断及围生期预后

目的 :探讨提高胎儿迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)产前超声检出的方法。方法 :回顾性分析2014年6月至2015年6月产前超声筛查出的ARSA 21例,总结其检出方法并随访观察围生期结局。结果:ARSA产前检出率为0.68%(21/3 091),均由三血管气管切面(three vessels and trachea view,3VT)彩色多普勒超声检出。其中单纯ARSA 17例,合并其他畸形4例;除3例合并严重畸形胎儿引产外,余18例围生期预后良好。结论:3VT是彩色多普勒超声筛查胎儿ARSA敏感且有效的切面,可提高其检出率;单纯ARSA围生期预后良好,如合并其他畸形,其预后与合并畸形的情况而不同。

合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验

目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验。方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例。结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡。术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术。腔内修复组无围术期并发症。术中支架组随访13~85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12~89)个月,平均(51.10±24.71)个月。随访期间两组无死亡病例。结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术。

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉畸形8例腔内修复术围手术期的护理

总结8例Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉畸形患者行腔内修复术的围手术期护理。护理措施主要是术前做好专科查体、心理护理、疼痛护理,控制血压、心率,评估肾脏功能,预防夹层破裂发生,维持水电解质平衡;术后密切观察生命体征和病情变化,做好一期颈部血管重建术后护理及主动脉夹层腔内修复术后的护理,密切观察术后有无脑缺血、急性上肢动脉缺血和脏器缺血表现,警惕和预防主动脉夹层腔内修复术后并发症的发生。本组2例直接行腔内修复术,6例患者一期先行颈部血管重建术,其中5例采用杂交技术、1例采用"烟囱"技术,再二期实施主动脉腔内修复术;术后并发内漏、体温升高伴胸腔积液1例,右上肢肌力下降伴间歇性跛行1例,6例患者术后随访无内漏、夹层复发。

杂交技术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层

目的 总结合并迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery,ARSA）的Stanford B型主动脉夹层的临床治疗经验。方法 2008年1月至2014年12月广东省人民医院共收治合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层患者11例,全部采用非开胸的弓上分支血管旁路术和主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）相结合的杂交技术（hybrid）进行治疗,覆盖区域的所有主动脉弓上分支血管供血均在实施TEVAR术前得到重建。结果 11例患者均痊愈出院,住院时间为16（12~24）d,无上肢缺血症状及神经系统并发症。术后3个月复查腔内支架均未移位,主动脉胸段假腔血栓化,无内漏发生,旁路术桥血管通畅。结论 合并ARSA的主动脉夹层是罕见的疾病,采用杂交技术（Hybrid）治疗合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层方法可行,临床疗效满意,TEVAR术前对覆盖区域所有主动脉弓上分支血管供血进行重建,可避免术后上肢缺血及神经系统并发症。

孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的主动脉疾病初步经验

目的:总结孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤的初步经验。方法:对北京安贞医院心脏大血管外科,2010年8月至2017年8月,孙氏手术治疗的所有合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤患者进行资料收集和随访。结果:共有22例患者纳入本研究,其中男性19例,女性3例,平均年龄45. 95岁。住院期间死亡3例,其中低心排出量综合征2例,大面积脑梗死1例。近期并发症包括急性肾衰竭1例,鲍曼不动杆菌肺部感染1例,二次开胸止血1例,术中支架人工血管远端漏行介入覆膜支架封堵1例,胸骨哆开行清创术1例。随访期间死亡2例,其中不明原因死亡1例,充血性心力衰竭1例。结论:孙氏手术中采用股动脉插管建立体外循环、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤,可以取得较好的治疗效果。

孙氏手术和升主动脉-右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型TAAD合并迷走右锁骨下动脉5例

目的观察一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层(TAAD)合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)患者的效果。方法急性TAAD合并ARSA患者5例,均行全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(孙氏手术),ARSA近端结扎,升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术,根部行无冠窦补片,“三明治”加固缝合。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固。结果无手术死亡患者,手术时间(8.96±1.60)h,体外循环时间(258.26±36.56)min,主动脉阻断时间(156.36±26.33)min,双侧脑灌注时间(36.60±6.12)min。1例术前一侧下肢缺血的患者术后出现急性肾功能衰竭,给予床边血液滤过,出院时肾功能恢复正常。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固的患者,出院前复查心脏彩超示主动脉瓣无反流。结论一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层合并ARSA的患者临床效果好。

迷走右锁骨下动脉畸形致食管黏膜癌变1例

迷走右锁骨下动脉是一种罕见的血管畸形,临床发病率极低,容易漏诊、误诊。近期我们收治1例,现报告如下。病人,男,57岁。反复进食哽咽6个月。患者无明显诱因出现进食哽咽感,病情时轻时重,无烧灼感,偶有反酸,无恶心、呕吐,既往无进食哽咽及进食时胸骨后疼痛,

二维超声与STIC技术叠加高分辨血流成像诊断早孕期胎儿迷走右锁骨下动脉

目的探讨经腹实时二维超声与时间-空间相关成像(STIC)技术叠加高分辨率血流显像(HDFI)对未经选择人群中早孕期胎儿迷走右锁骨下动脉(ARSA)的诊断价值。方法2018年11月~2019年9月我科行早孕期(孕11+0~13+6周)超声检查胎儿801例,应用经腹实时二维超声与STIC技术叠加HDFI对胎儿右侧锁骨下动脉(RSA)进行观察,记录观察结果及妊娠结局,比较分析两种检查方法单独与联合使用对早孕期胎儿ARSA诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。结果根据纳入标准及随访结果,本研究共纳入305例胎儿,其中283例单胎,11例双胎。本研究共检出14例ARSA胎儿,包括12例单纯性ARSA,2例ARSA合并多发严重畸形。早孕期超声共检出12例,实时二维叠加HDFI方法检出11例,STIC联合HDFI方法检出8例,其中7例均能被两种方法检出,两种方法对早孕期ARSA的诊断敏感度分别为78.6%(实时二维超声叠加HDFI)、57.1%(STIC叠加HDFI),差异有统计学意义(P=0.001)。两种方法联合后的诊断敏感度提高至85.7%,与实时二维超声叠加HDFI的敏感度比较,差异无统计学意义(P=0.193),与STIC叠加HDFI的敏感度比较,差异有统计学意义(P<0.001)。此两种方法的联合与单一方法的特异度(均为100%)、准确度(98%~99.3%)、阳性预测值(均为100%)及阴性预测值(98%~99.3%)之间的差异均无统计学差异(P>0.05)。结论在早孕期胎儿超声筛查时,经腹实时二维超声联合STIC技术叠加HDFI对ARSA的检出率较两者单独使用时有一定程度的提高,实时二维叠加HDFI技术较方便、易操作,STIC叠加HDFI技术可作为实时超声的辅助手段。

迷走右锁骨下动脉1例报告

迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries，ARSA）是主动脉弓的一种常见的先天性血管畸形，右锁骨下动脉不是起自头臂干动脉，而是直接发自左锁骨下动脉远端的主动脉弓或左位降主动脉上部。这一变异是由胚胎时期血管发育异常所致，临床较少见，本文报告1例并做文献复习。

迷走右锁骨下动脉一例

主动脉弓从右至左的三大分支分别为：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉,头臂干在胸锁关节后方发出右颈总动脉和右锁骨下动脉。作者在行一成年男性标本颈部解剖时发现,右锁骨下动脉直接起自主动脉弓上缘的最左侧,其出现率为：1.48±0.56%[1],变异名为“迷走右锁骨下动脉”,为积累国人资料,现将该变异报道如下。成年男尸,50岁左右,尸长165 cm,测量工具为世达牌数显游标卡尺（型号91512）。

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的治疗探讨

对于主动脉夹层的腔内治疗，在有效封堵夹层破口的同时，保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries，ARSA）是一种罕见的主动脉弓血管畸形，在Stanford B型夹层中，由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口，给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料，着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。

双侧锁骨下动脉切面诊断胎儿迷走右锁骨下动脉临床研究

目的:探讨胎儿双侧锁骨下动脉切面观察左无名静脉与双侧锁骨下动脉的位置关系在筛查有无胎儿迷走右锁骨下动脉(ARSA)的价值。方法:2016年5月至12月,共计3125例孕20~26周筛查胎儿纳入本前瞻性研究,根据常规三血管气管切面(3VT)情况及双侧锁骨下动脉切面观察左无名静脉与双侧锁骨下动脉的位置关系判断有无ARSA。结果:共有3103例3VT切面正常,在双侧锁骨下动脉切面显示左无名静脉与双侧锁骨下动脉位置关系超声表现为:左、右锁骨下动脉对称分布且起始部紧贴左无名静脉后上方,右锁骨下动脉位于气管前,呈"S"形;共有22例3VT切面异常,其中12例ARSA,该12例ARSA的双侧锁骨下动脉切面显示左无名静脉与双侧锁骨下动脉位置关系超声表现为:紧贴左无名静脉后上方仅见左锁骨下动脉,而右锁骨下动脉远离左无名静脉走行于气管后方,其起始部走向变直与左无名静脉平行,3VT切面显示ARSA为主动脉弓左侧的最后一个分支。结论:ARSA的胎儿左无名静脉与双侧锁骨下动脉位置关系超声表现具有特征性,发现3VT切面异常时可切换至左无名静脉与双侧锁骨下动脉切面,有助于快速诊断有无ARSA。

胎儿迷走右锁骨下动脉对染色体异常的诊断价值

目的探讨迷走右锁骨下动脉(ARSA)在胎儿染色体异常筛查中的临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2018年5月在新乡市中心医院行产前超声检查的孕妇4862例临床资料,共检出ARSA胎儿36例,所有胎儿进行随访,并总结其超声图像与染色体核型结果及临床结局。结果36例ARSA均由三血管气管切面检出,其中25例单纯性ARSA胎儿染色体核型正常,均为足月活产,随访12个月身体发育良好,未出现呼吸道及食管压迫症状;11例复杂性ARSA胎儿合并心内外畸形或超声软指标异常,遗传学检查证实9例为21-三体综合征、1例为18-三体综合征、1例为22q11微缺失综合征,经产前咨询均终止妊娠。结论单纯ARSA预后良好,不会增加患非整倍体的风险。ARSA合并心内外畸形或多发超声软指标异常时,染色体异常风险性高,复杂性ARSA是胎儿染色体异常的有效预测指标。

103例胎儿孤立性迷走右锁骨下动脉的染色体分析

目的探讨孤立性迷走右锁骨下动脉(aberrant right subclavian artery,ARSA)胎儿染色体异常的发生率和类型,为孕妇的产前管理和临床咨询提供依据。方法选择2015年1月至2020年12月在广东省妇幼保健院超声科诊断为孤立性ARSA的胎儿共103例,所有胎儿均在早孕期行唐氏筛查,中、晚孕期行Ⅲ级产前超声检查、超声心动图检查及染色体检查,孕妇年龄(31.1±5.30)岁。结果所有孤立性ARSA胎儿中染色体异常9例(8.7%),包括21-三体2例、Turner综合征2例、意义不明基因拷贝数变异(copy number variation,CNV)3例、17p12缺失1例、47XYY 1例,未发现18-三体及22q11微缺失。结论孤立性ARSA可能是21-三体和其他染色体异常的唯一产前预测因子,产前超声检查ARSA具有一定的临床价值。