迷走右锁骨下夹层动脉瘤误诊为纵隔肿瘤病例分析

目的对迷走右锁骨下夹层动脉瘤误诊为纵隔肿瘤的病例进行分析,旨在为临床后期对迷走右锁骨下夹层动脉瘤的诊断提供一定的依据。方法对1例疑似罕见迷走右锁骨下动脉夹层动脉瘤患者误诊为右纵隔肿瘤的病例进行分析,通过临床相关检查及术中所见进行观察,分析误诊的原因。结果患者病变位于食管上段主动脉弓平面,CT特点食管右后壁增厚,管腔变窄,右上纵隔见一团块状软组织密度影,与主动脉弓界限不清;手术时发现其为迷走右锁骨下夹层动脉瘤。结论迷走右锁骨下夹层动脉瘤如对其认识不足,容易造成误诊。建议临床医师必要时采用CT血管造影检查,以减少误诊。

合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层4例报告并文献复习

目的分析合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)主动脉夹层的临床和影像学特点,总结腔内治疗该病的成功经验。方法回顾性分析4例合并ARSA的主动脉夹层动脉瘤患者的临床、影像和手术资料。结果4例合并ARSA的主动脉夹层患者均有后背部撕裂样剧痛,其中1例伴有上腹部疼痛。CT检查发现4例主动脉夹层第一裂口与右迷走右锁骨下动脉关系均较近或位于后者之内,主动脉真腔变窄。根据第一裂口解剖位置的不同分别采取了4种腔内修复治疗方案,手术均获得成功。结论合并迷走右锁骨下动脉的主动脉夹层临床罕见,其腔内治疗应根据第一裂口的解剖位置进行个性化设计,采用不同的血管腔内治疗方案可提高手术成功率。

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉畸形8例腔内修复术围手术期的护理

总结8例Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉畸形患者行腔内修复术的围手术期护理。护理措施主要是术前做好专科查体、心理护理、疼痛护理,控制血压、心率,评估肾脏功能,预防夹层破裂发生,维持水电解质平衡;术后密切观察生命体征和病情变化,做好一期颈部血管重建术后护理及主动脉夹层腔内修复术后的护理,密切观察术后有无脑缺血、急性上肢动脉缺血和脏器缺血表现,警惕和预防主动脉夹层腔内修复术后并发症的发生。本组2例直接行腔内修复术,6例患者一期先行颈部血管重建术,其中5例采用杂交技术、1例采用"烟囱"技术,再二期实施主动脉腔内修复术;术后并发内漏、体温升高伴胸腔积液1例,右上肢肌力下降伴间歇性跛行1例,6例患者术后随访无内漏、夹层复发。

杂交技术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层

目的 总结合并迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian artery,ARSA）的Stanford B型主动脉夹层的临床治疗经验。方法 2008年1月至2014年12月广东省人民医院共收治合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层患者11例,全部采用非开胸的弓上分支血管旁路术和主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）相结合的杂交技术（hybrid）进行治疗,覆盖区域的所有主动脉弓上分支血管供血均在实施TEVAR术前得到重建。结果 11例患者均痊愈出院,住院时间为16（12~24）d,无上肢缺血症状及神经系统并发症。术后3个月复查腔内支架均未移位,主动脉胸段假腔血栓化,无内漏发生,旁路术桥血管通畅。结论 合并ARSA的主动脉夹层是罕见的疾病,采用杂交技术（Hybrid）治疗合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层方法可行,临床疗效满意,TEVAR术前对覆盖区域所有主动脉弓上分支血管供血进行重建,可避免术后上肢缺血及神经系统并发症。

合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的治疗体验

目的:总结术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术治疗合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层的初步经验。方法:2010年8月至2017年8月,我中心共收治合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层17例,其中术中支架人工血管植入术7例,胸主动脉腔内修复术10例。结果:术中支架组和腔内修复组均无患者围术期死亡。术中支架组有1例患者术后7d发生胸骨哆开行清创术。腔内修复组无围术期并发症。术中支架组随访13~85个月,平均(54.86±27.01)个月,腔内修复组随访(12~89)个月,平均(51.10±24.71)个月。随访期间两组无死亡病例。结论:合并迷走右锁骨下动脉的B型主动脉夹层应根据不同的解剖特点和合并病变,选择术中支架人工血管植入术或胸主动脉腔内修复术。

右锁骨下动脉插管在主动脉夹层动脉瘤手术中的应用

目的探讨右锁骨下动脉插管在主动脉夹层动脉瘤手术中的应用。方法采用右锁骨下动脉插管,建立体外循环,行Bentall(升主动脉带瓣人造血管置换)手术治疗主动脉夹层动脉瘤11例。结果 全组体外循环时间84～226min.平均(160.4±30.3)min,心肌阻断时间58～172 min,平均(117.6±24.6)min,1例脑部低流量灌注时间24 min。手术顺利,术后4h内全部清醒,无手术死亡。结论主动脉夹层动脉瘤的病变部位常影响体外循环的正常进行,需采取相应措施,减少并发症的发生,采用右锁骨下动脉插管可取得较好的临床疗效。

迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层1例

迷走右锁骨下动脉（ARSA）是发自降主动脉近端较常见的主动脉弓大血管异常。ARSA在起始部位可出现内膜撕裂而导致主动脉夹层的发生，从而引起血流受限和后期的动脉瘤样变性。笔者报道了1例起源于ARSA的急性A型主动脉夹层。ARSA合并A型主动脉夹层实属罕见，术前经CT血管造影（CTA）得以确诊，CTA对本病进行外科治疗决策非常有价值。临床医师应对迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层引起注意，以做到早期诊断，早期处理。

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的治疗探讨

对于主动脉夹层的腔内治疗，在有效封堵夹层破口的同时，保证主动脉弓重要分支供血是手术成功的关键。迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavian arteries，ARSA）是一种罕见的主动脉弓血管畸形，在Stanford B型夹层中，由于ARSA开口常靠近主动脉夹层第一裂口，给主动脉夹层的腔内治疗增加了困难。现回顾性分析本院6例合并ARSA的主动脉夹层患者的临床资料，着重讨论这种伴有血管变异的主动脉夹层的手术治疗特点。

主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉1例

病例资料：患者男性,49岁,因腹痛1d、加重1h入我院消化科,查体：腹软,无压痛及反跳痛,在消化科诊断为腹痛原因待查,给予抑酸补液治疗,患者症状不明显,行上腹部CT检查,提示左侧胸腔积液,再行胸部CT血管造影（CTA）检查（图A-C）提示：左侧大量胸腔积液,纵隔血肿,主动脉弓及降主动脉可见真假腔,并可见一根血管发自于左侧锁骨下动脉起始部之后主动脉弓后壁,向右上后方走行于食管前方,考虑Stanford B型主动脉夹层合并右迷走锁骨下动脉, 转至胸外科急诊手术，行升主动脉置换＋全弓置换＋远端象鼻支架性入术，术中发现右上肢血氧饱和度为零及无脉压，加行工血管与有颈总及右侧腋动脉旁路移植术，术后町峨测到右上肢血氧饱和度及脉压。

合并迷走右锁骨下动脉B型主动脉夹层个体化腔内治疗

目的探讨个体化腔内治疗(TEVAR)策略在合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)的B型主动脉夹层治疗中的应用。方法 2015~2017年合并ARSA的B型主动脉夹层病人12例,根据夹层第一破口与ARSA、左锁骨下动脉(LSA)的距离关系及椎动脉优势类型进行临床分型并制定个体化TEVAR策略。结果本组12例病人个体化TEVAR策略包括单纯TEVAR2例,TEVAR+LSA开窗2例,TEVAR+LSA小分支支架4例,TEVAR+ARSA开窗1例,TEVAR+颈部杂交(左颈总动脉-LSA)1例,TEVAR+开胸经升主动脉杂交2例(包括重建ARSA1例,重建LSA+ARSA1例)。手术成功率100%。围术期无逆撕、神经系统并发症、截瘫等。术后随访1例ARSA开窗病人出现轻度内漏,一直保守治疗未进展。其他病人未发生主动脉相关并发症及神经系统并发症,重建的LSA、ARSA血流通畅。1年随访无死亡病例。结论个体化TEVAR策略治疗合并ARSA的B型主动脉夹层近期效果良好,远期疗效仍有待长期随访结果证实。

右位心合并迷走右锁骨下动脉患者实施主动脉夹层腔内隔绝术麻醉体会1例

Stanford B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)是一种严重危害健康的血管疾病,病死率较高.迷走右锁骨下动脉为主动脉弓解剖变异,直接开口于左锁骨下动脉远端的左位降主动脉上部,发病率为0.2%~1.7%.给予右位心合并迷走右锁骨下动脉TBAD患者全身麻醉下行主动脉夹层腔内隔绝术较为少见,本文将给1例该类型患者施行主动脉夹层腔内隔绝术的麻醉体会汇报如下.

迷走右锁骨下动脉合并主动脉夹层1例

1临床资料患者男,69岁。因＂阵发性胸闷、心悸1个月＂于2016年9月26日入住苏北人民医院。患者于入院前1个月开始有反复劳力性胸闷伴心悸,休息可缓解,无气喘。既往有高血压病及糖尿病病史,服用缬沙坦80 mg、每日1次控制血压,二甲双胍0.5 mg、每日2次及瑞格列奈1 mg、每日2次控制血糖,有颈椎病和肝硬化病史。入院查体：

Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的杂交治疗

目的总结并探讨合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)的Stanford B型主动脉夹层的治疗策略。方法回顾性分析2015年1月至2022年1月东部战区总医院收治的合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层5例患者的临床资料和治疗结果。结果5例患者均行杂交治疗,先行升主动脉-左、右锁骨下动脉血管旁路,再行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)。术后均痊愈出院,平均住院(13.4±4.3)d,围术期及随访期间无死亡、内漏、头颅及上肢缺血等并发症。结论杂交手术是治疗合并ARSA的Stanford B型主动脉夹层的有效手段,临床疗效满意。

孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的主动脉疾病初步经验

目的:总结孙氏手术治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤的初步经验。方法:对北京安贞医院心脏大血管外科,2010年8月至2017年8月,孙氏手术治疗的所有合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤患者进行资料收集和随访。结果:共有22例患者纳入本研究,其中男性19例,女性3例,平均年龄45. 95岁。住院期间死亡3例,其中低心排出量综合征2例,大面积脑梗死1例。近期并发症包括急性肾衰竭1例,鲍曼不动杆菌肺部感染1例,二次开胸止血1例,术中支架人工血管远端漏行介入覆膜支架封堵1例,胸骨哆开行清创术1例。随访期间死亡2例,其中不明原因死亡1例,充血性心力衰竭1例。结论:孙氏手术中采用股动脉插管建立体外循环、单侧颈总动脉插管进行选择性脑灌注、气管旁结扎迷走右锁骨下动脉主干治疗合并迷走右锁骨下动脉的A型主动脉夹层和主动脉弓部动脉瘤,可以取得较好的治疗效果。

孙氏手术和升主动脉-右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型TAAD合并迷走右锁骨下动脉5例

目的观察一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层(TAAD)合并迷走右锁骨下动脉(ARSA)患者的效果。方法急性TAAD合并ARSA患者5例,均行全主动脉弓置换+支架象鼻植入术(孙氏手术),ARSA近端结扎,升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术,根部行无冠窦补片,“三明治”加固缝合。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固。结果无手术死亡患者,手术时间(8.96±1.60)h,体外循环时间(258.26±36.56)min,主动脉阻断时间(156.36±26.33)min,双侧脑灌注时间(36.60±6.12)min。1例术前一侧下肢缺血的患者术后出现急性肾功能衰竭,给予床边血液滤过,出院时肾功能恢复正常。3例行主动脉瓣右无交界悬吊加固的患者,出院前复查心脏彩超示主动脉瓣无反流。结论一期实施孙氏手术和升主动脉—右侧锁骨下动脉血管转流术治疗急性StanfordA型主动脉夹层合并ARSA的患者临床效果好。

主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉的诊疗现状及进展

迷走右锁骨下动脉(ARSA)是弓上动脉的常见畸形,常合并主动脉夹层(AD)的发生,这导致病情更为凶险,治疗也更为复杂。目前,在临床上,对于AD合并ARSA的治疗仍无统一的定论,尤其涉及分支血管的重建方法,这也是手术的关键所在。新材料和新技术为该类疾病的治疗提供了更多的选择。近年来,对该类疾病的诊疗提出了新的看法。本文主要对AD合并ARSA的诊疗现状及研究进展进行综述。

主动脉夹层合并右锁骨下动脉畸形一例

主动脉夹层是指主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂、血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态，此病是一种极为严重的大动脉疾病，又称主动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层动脉瘤是发病极为凶险的心血管病急症，急性主动脉夹层动脉瘤的发病率每年可高达（10-29）／100万人。此病还极易误诊为急性心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、泌尿系结石、急性胰腺炎和肺炎，且预后极差。

主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层的外科治疗

目的:总结主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层的外科治疗经验。方法:3例右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉(迷走左锁骨下动脉型)合并Stanford B型主动脉夹层的患者经胸部右后外切口行胸降主动脉置换术、迷走左锁骨下动脉缝扎术。结果:3例患者均痊愈出院,住院天数7～10 d,无左上肢缺血症状及神经系统并发症。结论:主动脉右弓右降合并Stanford B型主动脉夹层患者行胸降主动脉置换术方法可行,临床疗效满意,术中判断后行迷走左锁骨下动脉缝扎术,可简化手术方式,但应避免术后左上肢缺血坏死。