心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊治

目的 :评估心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断和治疗方法。方法 :对 8例无器质性心脏病的不明原因晕厥患者 ,以直立倾斜试验作为主要诊断方法 ,并进行门诊随访。结果 :8例患者直立倾斜试验 (加强 )全部为阳性 ,部分患者在试验过程中出现低血压及各种严重的缓慢型心律失常 ,平卧后症状大多能缓解 ,仅 2例患者给予静脉推注阿托品。结论 :直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的主要方法。这类患者晕厥发生时症状极为严重 ,但预后良好 ,平卧是十分有效的治疗方法 ,必要时可加用迷走神经阻滞剂。

儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥心电图P波的变化及诊断价值

目的 探讨儿童青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(VVS-CI)心电图P波的变化及诊断价值.方法 选择43例明确诊断的VVS-CI儿童青少年为VVS-CI组,同期选取43例健康儿童青少年为对照组.测量两组基础状态下12导联心电图P波时限和电压,并分析其变化特点.结果 VVS-CI组心率低于对照组(P<0.05),VVS-CI组P波时间(Pwd)、P波最大时间(Pmax)、P波离散度(Pd)、校正P波最大时间(Pcmax)、校正P波离散度(Pcd)较对照组延长(P<0.05).Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd对儿童青少年VVS-CI有诊断价值(P<0.05).Pwd最佳截断值为78.49 ms,灵敏度为69.77%,特异度为83.72%;Pmax最佳截断值为93.39 ms,灵敏度为76.74%,特异度为90.70%;Pd最佳截断值为27.42 ms,灵敏度为95.35%,特异度为69.77%;Pcmax最佳截断值为120.90 ms,灵敏度为46.51%,特异度为88.37%;Pcd最佳截断值为36.37 ms,灵敏度为83.72%,特异度为72.09%.结论 儿童青少年VVS-CI的Pwd、Pmax、Pd、Pcmax、Pcd明显延长,提示可能存在心房电活动异常.P波界值对儿童青少年VVS-CI具有诊断价值.

2～6岁儿童心迷走紧张的发展

考察2岁、4岁和6岁3个组共104名有效被试,在基线状态下的基线迷走紧张以及与年龄相符的中等压力任务下的迷走抑制的发展。结果发现,基线迷走紧张与迷走抑制有不同的发展模式:4岁组、6岁组儿童的基线迷走紧张显著地高于2岁组,而4岁组与6岁组之间没有显著差异,基线心跳周期随年龄的增长而相应增长;迷走抑制没有年龄差异,6岁组的基线对任务的心跳周期变化显著地大于2岁组的心跳周期变化。

QT间期离散度对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥的诊断效能及预后估测价值

目的:探讨QT间期离散度(QT interval dispersion,QTd)对儿童及青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥(cardioinhibitory vasovagal syncope,VVS-CI)的诊断效能及预后估测价值。方法:选择2010年7月至2020年1月因晕厥或晕厥先兆在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊首次就诊或住院、明确诊断为VVS-CI的儿童及青少年80例为VVS-CI组,匹配同期在本院进行健康体检的儿童及青少年80例为对照组。测量两组基础状态下12导联心电图QT间期。结果:(1)两组比较:VVS-CI组较对照组心率降低( P<0.05),最大QT间期(maximum QT interval,QTmax)、最小QT间期(minimum QT interval,QTmin)、QTd、校正最大QT间期(corrected maximum QT interval,QTcmax)、校正QT间期离散度(corrected QT interval dispersion,QTcd)延长( P<0.05)。随访84(45,127)d,无反应组较有反应组QTmax、QTd、QTcmax、校正最小QT间期(corrected minimum QT interval,QTcmin)、QTcd延长( P<0.05)。(2)诊断效能:QTmax、QTmin、QTd、QTcmax、QTcd对儿童及青少年VVS-CI有诊断价值( P<0.001)。QTd的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大(0.914),最佳截断值为28.50 ms,诊断VVS-CI的敏感度为86.30%,特异度为84.95%。(3)预后估测价值:QTmax、QTd、QTcmax、QTcmin、QTcd对儿童及青少年VVS-CI预后有估测价值( P<0.05或0.01)。QTd的AUC最大(0.906),最佳截断值为34.50 ms,预测对VVS-CI干预有反应的敏感度为90.00%,特异度为82.35%。 结论:心电图QTd对儿童及青少年VVS-CI的诊断及预后有较好的估测价值。