高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡的临床分析

目的分析研究高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡临床效果。方法回顾性分析我院收治的82例十二指肠溃疡患者,按照手术不同划分为两组,给予对照组46例患者胃大部切除术,给予观察组36例患者高选择性迷走神经切除术治疗,比较两种治疗方法效果。结果观察组的治愈率、并发症改善情况、住院时间、手术时间以及平均出血量改善情况均明显优于对照组,P<0.05差异有统计学意义。结论高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡,手术优势更为显著,值得应用到临床治疗中。

胃壁细胞迷走神经切除和改良式选择性迷走神经切断加胃窦切除治疗十二指肠溃疡的短期观察

本文报道30例胃壁细胞迷走神经切除术和50例改良式选择性迷走神经切断加胃窦切除术。术后胃液分析与术前的差异非常显著(P<0.001)。随访半年至3年半,近期疗效均属优、良。作者认为应严格掌握手术指征,食管下端至少要剥离5厘米以上,膈下食管旁置引流管可减少术后并发症的发生.

胃大部分切除术和高选择性迷走神经切除术在治疗十二指肠溃疡上的临床效果比较

目的探讨胃大部分切除术和高选择性迷走神经切除术在治疗十二指肠溃疡上的临床效果。方法对选取的74例十二指肠溃疡患者的临床资料进行回顾性分析,据不同的治疗方式将患者分为胃大部分切除组和高选择迷走神经切除组,分别为35例和39例,观察两组患者术后出现梗阻、上腹痛、术后贫血、反流性胃炎等一般情况。结果胃大部分切除组患者术后贫血和反流性胃炎的发生率分别为25.71%和33.33%,明显高于高选择性迷走神经切除组患者(5.13%、11.43%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高选择性迷走神经切除术在治疗十二指肠溃疡上具有比较好的临床应用价值。

一例双侧膈神经、迷走神经切除术患者的围术期护理

我科于2003年12月成功救治1例左中央型肺癌累及双侧膈神经、迷走神经的患者,现将其围术期护理体会介绍如下.

高选择性迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡的疗效观察

目的比较高选择性迷走神经切除术和胃大部分切除术治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法回顾性分析2009年2月至2012年2月治疗的146例十二指肠溃疡患者临床资料,将病例随机分为两组,每组73例。治疗组应用高选择性迷走神经切除术,对照组应用胃大部分切除术,分析比较两组术后疗效及不良反应。结果治疗组的治愈率为95.89%,对照组为91.78%,两组比较无显著性差异(P>0.05),治疗组的不良反应发生率为6.85%,明显低于对照组的28.77%,比较具有显著性差异(P<0.01)。治疗组的术中平均出血量、手术时间、住院时间均明显短于对照组,组间比较具有显著性差异(P均<0.01)。结论两种手术方式临床疗效都很显著,但高选择性迷走神经切除术具有诸多优势而更具有推广价值。

扩大高选择性迷走神经切除术加溃疡局部切除术治疗十二指肠溃疡临床研究

目的探讨扩大高选择性迷走神经切除术加溃疡局部切除术治疗十二指肠溃疡的临床疗效。方法经确诊的106例十二指肠溃疡(或并发穿孔、出血),采用扩大高选择性迷走神经切断加溃疡局部切除术治疗,并设对照组90例。手术前、后进行基础胃酸分泌量(BAO)、最大胃酸分泌量(MAO)和高峰胃酸分泌量(PAO)测定。结果治疗组均获治愈,获得12个月至10年随访者87例(82%),溃疡复发1例(0.94%)。对照组术后近期死亡1例(1.10%),吻合口狭窄4例(4.40%),胃炎15例(16.60%),吻合口溃疡3例(3.30%),溃疡复发3例(3.30%)。治疗组术后测定BAO、.PAO和MAO较术前下降显著(P<0.01)。结论扩大高选择性迷走神经切除术加溃疡局部切除术治疗十二指肠溃疡,达到病因、病灶双治疗,且不改变其正常解剖位置和胃的正常容积,疗效显著,是治疗十二指肠溃疡(或并发穿孔、出血)的优选术式。

对选择性迷走神经切除术的新看法

自八十年代迷走神经切除术成为十二指肠溃疡的主要手术治疗以来,仍有不少问题有待解决,诸如迷走神经干切除(TV)、选择性迷走神经切除(SV)以及高选择性迷走神经切除(HSV)的适应证,加倣胃窦切除术或引流术的指征,幽门应否保持完整,术中或术后各种测定神经切除完整性等试验的价值,胃壁浆肌层切开术能否替代胃壁外的迷走神经切除术等等,作者对此进行了复习和讨论。

高选择性迷走神经切除治疗消化性溃疡穿孔24例疗效观察

消化性溃疡穿孔是常见的消化系统急症疾病，其中十二指肠穿孔又是高发病，过去采用ＢⅡ式手术治疗，往往出现胆汁返流性胃炎，溃疡复发等并发症。我院采用高选择迷走神经切除和羟氨苄青霉素治疗，取得良好疗效，随访５ａ，未发现复发，现报道如下。１临床资料我院自１９９...

半胃切除加改良性选择性胃迷走神经切除术治疗溃疡病96例疗效分析

目的评价半胃切除加改良性选择性胃迷走神经切除术的疗效。方法对施行半胃切除加改良性选择性胃迷走神经切除术获得随访的 96例与同期施行胃大部切除术范围随访的 87例进行分析比较。结果半胃切除加改良性 SV降酸肯定。按 Visik分级法评定疗效 ,半胃切除加改良性 SV组优良率为优于胃大部切除术组。两组术后一年复查血清胃泌素均显著低于术前 (P<0 .0 1)。结论半胃切除加改良性 SV既能有效控制胃酸分泌 ,又使胃内环境保持相对稳定 ,符合生理。该研究为手术方法改进及评价手术疗效提供一定的客观依据。

选择性肝脏迷走神经切除术可望用于治疗代谢综合征

肝脏的脂质储存随着全身能量代谢的改变而改变，但是肝脏如何传递信息至其他组织目前尚不清楚。近年通过组织特异性的基因工程的动物模型研究发现组织之间的对话在能量代谢调节中具有重要意义。过氧化物酶体增殖物激活受体-γ（PPAR-γ）基因组织特异性敲除小鼠是研究组织间相互作用的工具，肝脏特异性敲除PPARγ基因减少了肝脏脂肪沉积，却增加了外周组织脂肪沉积和降低肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性。日本东北大学（Tohoku University）的Kenji Uno等学者在采用PPARγ2转基因小鼠模型的研究中发现切除肝脏迷走神经可以显著改善代谢，结果发表在《科学》杂志上（Science，2006，312：1656—1659）。

幽门十二指肠溃疡穿孔:网膜片闭合和壁细胞迷走神经切除术的长期效果

本世纪开始,对幽门十二指肠溃疡穿孔的治疗意见仍未统一,究竟采用非手术治疗、单纯修补或胃切除等肯定性手术仍有争论,因为某些病人不一定复发溃疡,胃切除术在穿孔病人又有一定的危机。壁细胞(高选择性)迷走神经切除可以治疗顽固性十二指肠溃疡而无并发症,在穿孔时加做网膜片闭合穿孔,可能取得合适的效果。作者在107例经选择的幽门十二指肠溃疡急性穿孔采用上述方法(以下简称OP+PCV),凡有休克、脓毒症或重大内科疾病者不包括在内。全组有男性103例,女性4例,平均年龄48.5岁(20～74岁),具溃疡史平均3.5年,穿孔时间至手术平均9.5小时,其中2例超过24小时,穿孔的溃疡位置,有记录的计幽门前区6例。

胃切除、迷走神经切除和胆囊切除术后钙、磷酸盐、维生素D内环境恒定和骨体积

充分的肠道钙、磷对正常的矿物质内环境恒定是必不可少的,包括血钙的控制、儿童期的骨骼生长和成年期的骨体积维持.骨体积依靠足够的食物内钙、磷和维生素D的供应和吸收,胃肠道疾病者存在钙和维生素D缺乏的危机.作者进一步观察胃切除术、迷走神经切除和胆囊切除术后远期钙、磷、维生素D内环境恒定和骨体积的影响,62例门诊病人共分3组;(1)胃次全切除术(PG组)20例;(2)迷走神经切除组,计迷走神经干切除和幽门成形术(TV组)或高选择性迷走神经切除(HSV组)共22例;(3)胆囊切除术(CH组)20例.病人平均年龄45岁(35～64岁),平均相距手术的时间为9年,病人均无明显的营养不良或吸收不良的临床或生化征象,也无影响维生素D代谢的疾病,肝肾功能均正常.另取20例年龄相仿的志愿者作为对照.取空腹尿测钙排泄量和肌酐值,算出Ca/Cr比例,同时测血清钙和磷酸盐,用竟争性蛋白结合法测定血清25-羟维生素D[25(OH)D].测腰椎L2～4和股骨(颈部、Ward三角区和粗隆)的骨矿物质密度(BMD),由二元能量二线吸收仪(DXA)中算出.用标准询问表评估病人的食物钙摄取量.

腹腔镜高选择性迷走神经切除术(英)

腹腔镜迷走神经干切除术和选择性迷走神经切除术已有陆续报道。1991年Katkhouda和Mouiel介绍了腹腔镜前侧小弯浆肌层切开和后迷走神经干切除术的方法、作者则介绍了腹腔镜高选择性迷走神经切除术的操作方法。病人处于膀胱截石位，术者立于病人的两腿之间，助手分别站在病人的右、左侧。作5～6个套管孔， 5～ 10mm， 2个位于脐上正中线，左右肋下各1个，另2个在左上腹的中线旁附近。

腹腔镜保留幽门及迷走神经的胃切除术与远端胃切除治疗早期胃中部癌的短期疗效评估

目的比较腹腔镜保留幽门及迷走神经的胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-vagus nerve preserving gastrectomy,LAPPG)与腹腔镜远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)治疗早期胃中部癌的术式安全性、术后短期并发症及住院费用,评价LAPPG治疗早期胃中部癌的可行性.方法回顾性分析2016-06/2017-08间在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科行腹腔镜手术治疗的112例早期胃中部癌的临床病理资料、手术方式、围手术期恢复、术后并发症及住院总费用,其中46例为LAPPG组,66例为LADG组.结果两组患者的临床基线资料比较:年龄、性别、BMI、分化类型差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的手术时间、术中失血量、肿瘤最大直径、清扫淋巴结个数差异均无统计学意义(P>0.05).LAPPG组患者近端肿瘤切缘(2.3 cm±1.49 cm vs 3.5cm±1.29 cm,P=0.001)及远端肿瘤切缘(3.1 cm±2.06 cm vs 4.0 cm±2.11 cm,P=0.038)均短于LADG组.两组患者的术后住院时间、术后首次排气时间、术后拔除胃管时间、术后首次下床活动时间、术后恢复流质时间、术后拔除引流管时间、及术后并发症发生率(≥D indoⅡ级)差异均无统计学意义(P>0.05).住院总费用方面LAPPG组低于LADG组(4.6万±0.5万vs 5.3万±0.4万,P=0.004).结论在确保肿瘤根治性的前提下开展LAPPG治疗早期胃中部癌是安全有效的,且降低了患者的住院总费用.

选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻的疗效观察

目的观察选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗幽门梗阻的疗效。方法24例幽门梗阻的病例,采用选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗,术后2个月追访,进行疗效评定、X线钡餐检查及Visik评分。结果临床疗效评定有效率91.7%;X线钡餐提示4例胃排空延迟,2例胃扩张,0例龛影,0例吻合口狭窄;Visik评分Ⅰ～Ⅱ级者87.5%。结论选择性迷走神经切断术加胃窦切除术治疗上消化道溃疡引起的幽门梗阻效果良好,此术式值得推广。

腹腔、盆腔神经切除术的演变

纵观神经切除术的发展史,道路坎坷,甚至曾因手术操作困难、并发症等被临床医生放弃。20世纪中后期,随着人们对神经解剖知识的深入了解及医疗技术水平的提高,神经切除术又逐渐受到重视,并再次用于临床。本文就迷走神经切除术治疗十二指肠溃疡、肾交感神经消融术治疗顽固性高血压及盆腔神经切除术治疗慢性盆腔痛的演变史做一综述,重点阐述神经切除术在妇产科的演变与前景。

保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术对早期胃癌的疗效观察

目的 探讨保留幽门和迷走神经的胃部分切除手术（PPG）对早期胃癌的疗效.方法 回顾性分析1995年8月至2005年12月对52例早期胃癌患者行保留幽门和迷走神经的胃部分切除术（PPG组）的临床资料和随访结果;并与同期行远端胃切除术伴淋巴结清除的159例早期胃癌患者（对照组）的临床资料进行比较.结果 PPG组早期胃癌的淋巴结转移率为9.6%,对照组淋巴结转移率为17.0%;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.PPG组淋巴结清除范围D1为25%,D1＋α（α=No.7）为25%,D1＋β（β=No.8a和No.9）为34.6%,D2为15.3%;对照组121例（76.1%）D2以下,33例（20.7%）D2,5例（3.1%）D3;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.术后累计5年生存率PPG组为92.3%,对照组93.1%,两组差异无统计学意义（P=0.881）.其中淋巴结不同清除程度的累计5年生存率PPG组：D1为100%,D1＋α为92.3%,D1＋β为88.9%,D2为87.5%;对照组：D1为92.3%,D1＋α为93.3%,D1＋β为91.7%,D2为93.9%;两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.PPG组术后的复发率为5.7%,对照组则为5.6%,两组差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PPG对于早期胃癌的治疗是有效的.