犬双侧迷走神经干切断术对胆道动力学的影响

目的探讨双侧迷走神经干切断术对胆道动力学的影响.方法禁食16～18 h（可自由饮水）,成年杂种犬麻醉后,实验组行膈肌水平双侧迷走神经干切断术加幽门成形术,对照组仅行幽门成形术.手术8周后,超声检查测定胆总管内径,并行Oddi括约肌测压（SO manometry,SOM）,最后取胆囊内胆汁肉眼观察.结果实验组胆总管内压明显升高,内径明显增粗,胆汁内全部出现絮状泥沙样沉淀;实验组SO 基础压（SOBP）明显升高,SO收缩幅度、频率及收缩时间未观察到显著性变化.结论膈肌水平双侧迷走神经干切断术致使SOBP明显提高,胆道动力学发生明显变化.

不同电压刺激双侧迷走神经干及星状神经节对血压、心率及房颤诱发率的影响

目的观察不同电压刺激犬颈部双侧迷走神经干及星状神经节对血压,心率及房颤诱发率的影响。方法成年杂种犬10只,全身麻醉,机械通气下钝性分离并暴露颈部双侧迷走神经干及星状神经节心支,分别将刺激电极插入神经,20Hz固定刺激频率下,分别给予不同强度电压行双侧颈部左右迷走神经干及星状神经节心支刺激。分别记录左右侧迷走及星状神经节刺激前后血压、心率及房颤诱发率。结果双侧迷走神经干刺激时随着刺激电压的增加(0~8V),收缩压和舒张压均逐渐降低,到2V时达到最大效应。心率逐渐减慢,到4V时达到最大效应。当给予左侧迷走神经神经干+高右房程序刺激时,分别采用S1S2及S1S2刺激方式的房颤诱发率分别为45.00%和13.33%(P<0.05)。右侧迷走神经干+高右房S1S2及S1S2程序刺激时,房颤的诱发率分别为80.00%和16.66%(P<0.05)。右侧迷走神经干刺激时所有的动物均表现窦性心动过缓,左侧迷走神经刺激时1/10的犬表现为Ⅰ度、Ⅱ度房室传导阻滞和窦性停搏,1/10的犬出现了自发心房颤动。刺激双侧星状神经节心支时,收缩压,舒张压及心率均随刺激电压的增加逐渐升高,左侧刺激引起收缩压升高的幅度明显高于右侧(P<0.05),与基础刺激相比星状神经节刺激可显著增加房颤的诱发率,S1S1程序刺激后的房颤诱发率明显高于S1S2刺激。右侧星状神经节刺激时的房颤诱发率明显高于左侧(P<0.05)。结论刺激双侧迷走神经干可引起犬血压降低、心率减慢。刺激双侧星状神经节均可引起犬血压、心率加快且右侧刺激对心率和血压的影响均较左侧更明显。

犬双侧迷走神经干切断术对Oddi括约肌肌电的影响

目的 研究双侧迷走神经干切断术对Oddi括约肌（SO）肌电的影响。方法 禁食16～18h（可自由饮水），成年杂种犬麻醉后，实验组行膈肌水平双侧迷走神经干切断术加幽门成形术，对照组仅行幽门成形术。手术后8周行SO肌电记录（SOE）。结果 实验组慢波幅度明显升高，快波未观察到显著性变化。结论 双侧迷走神经干切断术对SO肌电产生明显影响。

食管癌切除术中保留迷走神经干(附19例报告)

食管癌切除术中保留迷走神经干，对预防术后腹胀、腹泻的发生，提高术后患者的生活质量，具有重要作用，现报告如下。１资料和方法１．１一般资料：本组病例男性１５例，女性４例。年龄最大６８岁，最小４０岁，平均年龄５６岁。其中食管中段癌４例，食管下段癌１５例。病...

保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响

目的探讨保留迷走神经干对早中期食管贲门癌切除术患者的疗效及预后影响。方法将120例早中期食管贲门癌切除术患者,随机分为对照组(切断迷走神经干)和观察组(保留迷走神经干),每组各60例,观察和比较两组术后首次排气、首次排便时间,术后胃肠激素水平变化情况,术后1个月食管体部及胃的静息压变化情况,以及术后并发症发生率。结果与对照组相比,观察组首次排气时间、首次排便时间均明显缩短,P<0.05;与对照组相比,观察组术后胃酸分泌量、胃泌素水平均明显降低,胰多肽水平显著提高,P<0.05;与对照组相比,观察组术后1个月食管体部静息压明显升高,P<0.05;与对照组相比,观察组术后返酸、嗳气、胸骨烧灼感等并发症发生率显著降低,P<0.05。结论保留迷走神经干能够提高早中期食管贲门癌切除术患者的预后质量,降低术后并发症发生率,有效保护患者术后消化功能。

迷走神经干刺激对左上肺静脉电传导特性及心房颤动诱发的影响

目的：研究迷走神经干刺激对左上肺静脉和左心房间的电传导以及心房颤动的影响。方法：35只新疆家养犬，苯巴比妥,30mg／kg诱导麻醉和50～100mg维持麻醉。以S1S160ms（1000bpm），1～8V电压，刺激迷走神经千，以舒张期域值的2倍刺激电雎，程序S1S1 100ms（600bpm）30s和60s和S1S2300／200mS起步，5ms步长递减扫描刺激左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远中近端，比较迷走神经刺激下各刺激部位的有效不应期（ERP）和心房颤动（AF）的诱发。结果：左上肺静脉的电生理传导特性为双向传导、双向频率依赖性递减传导、逆向传导减慢和局部延迟传导。迷走神经刺激达到最大效应（基础心率降低50％）的背景下左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远中、近端的ERP由（106±18）、（111±15）、（113±17）和（112±17）ms缩短到（88±17）、（94±14）、（101±12）和（1]2±20）ms,各部位ERP的离散度由11．2％增加到21．3％；迷走神经干刺激最大效应下AF的诱发率由49．9％增加到70．6％，左心耳、左心房-肺静脉结合部、左上肺静脉远、中近端的AF诱发率在S1S1100ms（600bpm）刺激下分别为62．9％、97．9％、68．5％和69．2％，在S1S2刺激下分别为20．1％、43．3％、9．3％和9．7％。心房-肺静脉结合部为AF诱发率最高部位97．9％（S1S1100ms刺激）和63．4％（S1S1刺激）。结论：新疆家犬左心房和左上肺静脉有其独到的电生理传导特性和房颤的诱发率，迷走神经干刺激能够显著改变这些电生理传导特性和增加AF的诱发率。

保留迷走神经干近端胃切除治疗胃底间质瘤2例

胃肠间质瘤是一种间叶源性肿瘤。其中以胃起源的最为常见，约占40％～70％，以腹腔种植及血行转移为主，很少淋巴结转移，对放疗和化疗均不敏感，手术切除是目前最好的治疗方法，切除在于完整。一般胃底间质瘤直径≤5cm且距贲门有一定距离者可行胃楔形切除；对于距胃贲门〈3cm或肿瘤直径〉5cm以行近端胃大部切除为好。

心外膜脂肪垫网络迷走神经干对窦房结和房室结功能的影响

目的探讨心外膜窦房结脂肪垫（SAN-FP）和房室结脂肪垫（AVN—FP）网络迷走神经干调控心脏活动的主控区。方法杂种犬18只，分为A组和B组，以不同电压分别刺激左右迷走神经干、SAN．FP和AVN—FP，测定窦性心率（SR）和AH间期，A组先消融SAN—FP，在刺激迷走神经干的情况下测定SR和AH间期，再联合消融SAN—FP和AVN—FP，B组则先消融AVN—FP，再联合消融AVN-FP和SAN-FP。结果①右侧迷走神经干刺激产生的迷走效应强于左侧（SR减慢75％对41％），SAN—FP刺激引起SR减慢的最大幅度为13％；②优先消融SAN—FP后刺激迷走引起SR减慢的效应显著减弱，AH间期显著延长，联合消融后刺激迷走对SR的影响与消融前差异无统计学意义，但AH间期较消融前和单独消融时均显著延长；③优先消融AVN—FP刺激迷走引起SR减慢效应较消融前差异无统计学意义，AH间期较消融前明显延长，联合消融后刺激迷走对sR和AH间期的影响较单独消融时差异无统计学意义。结论迷走神经干刺激的迷走效应右侧大于左侧，右侧迷走神经干主要通过AVN—FP调控窦房结功能。心外膜脂肪垫是迷走神经干调控窦房结和房室结功能的重要环节，AVN—FP是主控区，SAN-FP为辅助区。

胃小弯前壁浆肌层切开加后迷走神经干切断治疗十二指肠溃疡穿孔的体会

目的 探讨胃小弯前壁浆肌层切开加后迷走神经干切断术 (ASPTV)在十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的作用。方法 回顾性分析采用ASPTV治疗十二指肠溃疡急性穿孔 7例患者的临床资料。结果 术中、术后过程均顺利 ,无胃潴留等严重并发症 ,1例术后近期腹泻 ,服药后痊愈。随访 2年 ,1例偶有上腹隐痛 ,服药后缓解 ;另 6例临床症状消失 ,生活质量良好。结论 ASPTV术式简捷、安全 ,疗效满意 ,手术创伤小 ,是十二指肠溃疡及穿孔的良好替代术式。

单侧迷走神经干刺激对心力衰竭犬心室肌自主神经分布和功能失衡的改善研究

目的探讨单侧迷走神经干刺激增加迷走神经活性,对心力衰竭(心衰)犬自主神经分布和功能及心功能的影响。方法杂种犬18只,随机分为假手术组、心衰组和迷走刺激组,每组6只。假手术组置入起搏器不行起搏,心衰组及迷走刺激组建立心衰模型,心衰组右心室置入起搏器行250次/min快速起搏37 d,迷走刺激组置入起搏器起搏30d后给予右侧迷走神经干20 Hz刺激7 d。行超声心动图检查平均动脉压(MAP)和左室射血分数(LVEF),并行电生理仪监测静息心率(HR)变化。采用免疫组织化学法检测酪氨酸羟化酶(TH)和乙酰胆碱转移酶(Ch AT)阳性纤维表达情况。结果行犬右心室快速起搏30 d后,MAP<60 mm Hg,LVEF<50%,心衰模型成功建立。实验30 d后,心衰组和迷走刺激组MAP和LVEF值比假手术组减小,HR比假手术组增快,差异有统计学意义(P均<0.05)。实验37 d后,与假手术组和迷走刺激组比较,心衰组MAP和LVEF值显著减小,HR显著增快,TH和Ch AT阳性神经密度不均一明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。心衰组TH棕色条索状阳性纤维表达增加,Ch AT浅棕色条索状阳性纤维表达减少;迷走刺激组可见浅棕色条索状TH表达和大量深棕色条索状Ch AT阳性纤维表达。结论单侧迷走神经干刺激能增加心衰犬迷走神经活性,减慢心率,恢复自主神经不均一性分布和功能失衡,改善心功能。

迷走神经刺激建立迷走神经介导的急性房颤犬模型

目的探讨建立迷走神经张力增高介导的急性房颤(atrial fibrillation,AF)动物模型的方法。方法成年杂种犬16只,分离暴露颈部双侧迷走神经干,植入刺激电极,分为3组:对照组(control组,n=4),仅行高右房刺激600次/min刺激。右侧迷走神经干刺激组(RVT组,n=6),行高右房刺激+右侧迷走神经干刺激。左侧迷走神经干刺激组((LVT组,n=6),行高右房刺激+左侧迷走神经干刺激。以1 000次/min、不同电压刺激强度行左右迷走神经干刺激,测定心率、AF诱发率。结果对照组行猝发刺激(S1S1刺激)时,AF的诱发率为47.62%,高于(S1S2刺激)的AF诱发率(9.52%)(P<0.05)。RVT组S1S1刺激AF的诱发率为85.71%,高于S1S2刺激的AF诱发率(26.98%)(P<0.05)。LVT组S1S1刺激AF的诱发率为64.29%,高于S1S2刺激的AF诱发率(19.05%)(P<0.05)。结论单侧迷走神经刺激+快速右心房起搏可成功建立迷走神经介导的阵发性AF犬模型。右侧迷走神经干刺激AF的诱发率高于左侧诱发率。

腹腔镜下不加引流术的迷走神经干切断术

腹腔镜外科的应用范围大见扩大,不加引流术的迷走神经干切断术可用以治疗慢性十二指肠溃疡。手术操作病人置仰卧位。全身麻醉后,自口腔置入胃管。在右锁骨中线近肋缘下刺入Veress针,注入CO2以建立气腹,作一10mm套管孔,置入0°10mm腹腔镜,观察腹腔内容物。在脐下和近肋缘脐中点的左锁骨中线上各作一10mm套管孔,插入10cm长套管。取出0°腹腔镜,换以25°10mm腹腔镜自脐下套管孔插入。在剑突下再作一10mm套管孔,插入10cm长套管。一抓钳自右肋缘套管孔插入以引导腹腔镜走向食管裂孔处。自左上腹部套管孔插入另一抓钳,向下牵开胃。自剑突下套管置入的解剖钳分离膈食管韧带。打开食管前面的腹膜。找到迷走神经前干,分离清楚,用电灼和剪刀切断,沿食管灼除其余分支。

胃前壁吻合器钳夹并后迷走神经干切除治疗十二指肠溃疡

本术式可适度降低胃酸分泌,经放射及核素测定胃排空几无改变.本文研究该术对消化性溃疡病人的胃酸分泌、胃排空、临床症状及复发的疗效.病人及方法:32例十二指肠溃疡病人,男26,女6,中位年龄47岁,中位症状期6年,曾因溃疡出血或穿孔行手术治疗6例,1例明显幽门梗阻.术前均经H2受体桔抗剂及抗酸治疗,少数因心肺疾病曾以硝酸盐类、β-阻滞剂、甲基黄嘌吟类或皮质激素治疗.手术:脐上正中切口,探查食道、胃及十二指肠,辩明并切断后迷走神经干,在贲门下横缝3针,牵引使形成全厚胃壁的皱褶,在顶部以TASS吻合钳呈切线钳夹,切除钳外1cm的胃壁,沿小弯长轴重复该步骤,切除应包括全层胃壁.虽所有支配壁细胞的迷走纤维全被切断,但因吻合器随即钳夹胃仍保持封闭,钳夹末端恰达鸦爪支,关腹不须引流.术前后均测基础及五肽胃泌素刺激后胃酸,抽空胃液后每15分钟抽1次共4次,皮下注射五肽胃泌素6μg/kg后再每15分钟抽1次共4次,计算基础及高峰酸值.以标记核素法测定液体及固体试餐排空速度,以带计算机的γ-摄象机反复测定进固体试餐后的胃内动度,绘制半排空的时间-动度曲线及测定30、60、90、120分钟胃潴留比例,同法测液体试餐半排空时间.临床效果按修正的Visick分类为标准定级.结果:25例可依Visick定级,21例效果优良,1例有?

近端胃迷走神经切断及胃前壁浆肌层切开术与后侧迷走神经干切断术用内镜刚果红试验评价

高选迷走神经切断术治疗慢性十二指肠溃疡使胃大部切除或迷走神经干切断加引流术的并发症大为减少,可惜近端胃迷走神经切断术(PGV)的溃疡复发率很高(6～30％)。手术时缺乏明显解剖学标志使外科医师很难完全切断迷走神经各枝。Taylor倡行保留幽门的胃前壁浆肌层切开术和后迷走神经干切断术。

迷走神经切断术治疗消化性溃疡现况

迷走神经切断术治疗消化性溃疡至今已有50多年历史.40年代初,欧美出现Dragstedt式(1943年)迷走神经干切断术.迷走神经切断术60年代在国内应用于临床.Burge(1960年)和Criffith(1962年)相继提出选择性迷走神经切断术,Holle和Hunt(1967年)等主张施行高度选择性迷走神经切断术.Taylor(1982年)报道了将胃小弯浆肌层切开的迷走神经切断术,Richter则提出在高选迷走神经切断术的同时,将幽门窦部粘膜整块切除.近年来,人们对该术式仍有新的研究和创新.

迷走神经刺激激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨电刺激单侧迷走神经激活胆碱能抗炎通路对犬心肌缺血/再灌注损伤的影响。方法 18只成年杂种犬按随机数字表法随机分为3组(n=6):假手术组(sham组);缺血/再灌注组(I/R组);右侧迷走神经干刺激+缺血/再灌注组(STM组)。测定各组血流动力学指标,于再灌注2 h后经颈内静脉采血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清乙酰胆碱(acetylcholine,Ach)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)的浓度。免疫组化法测定α7亚基烟碱型Ach受体(α7n ACh R)的表达水平。苏木素伊红染色观察中性粒细胞浸润程度。结果缺血后再灌注120 min后,与sham组比较,I/R组血清TNF-α和IL-6浓度均显著下降,Ach浓度升高,α7n Ach R蛋白表达显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);STM组血清Ach、TNF-α、IL-6浓度和α7n Ach R蛋白表达量与sham组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与I/R组比较,STM组血清Ach浓度和α7n Ach R蛋白表达量显著增加,血清TNF-α和IL-6浓度降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与基线水平比较,缺血后再灌注120 min后I/R组血清TNF-α和IL-6浓度明显增加,Ach浓度下降,差异有统计学意义(P<0.05);sham组和STM组血清Ach、TNF-α和IL-6浓度未见明显改变,差异无统计学意义(P>0.05)。I/R组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05);STM组血清TNF-α、IL-6浓度分别与Ach呈负相关(P<0.05)。I/R组可见大量中性粒细胞浸润心肌组织,STM组可见少量中性粒细胞浸润。结论刺激右侧迷走神经干可通过激活迷走神经的胆碱能抗炎通路,抑制全身和局部的炎症反应从而减轻犬心肌缺血/再灌注损伤。

逆行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠穿孔临床分析

目的 探讨逆行高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡穿孔的效果。方法 对 15 4例十二肠溃疡穿孔患者 ,采用逆行高选择性迷走神经切断术手术治疗 ,并随访其手术效果。结果 术后随访 1～ 3年 ,患者疼痛消失、食欲正常、恢复正常生活。有随访的 14 8例 ,按改良Visick分级 ,Ⅰ级 14 2例 ,Ⅱ级 6例。结论 该术式简便易行 ,较经典的高选择迷走神经切除更易操作、创伤小、适应证广、术后恢复快 。

胃壁细胞迷走神经分支切断术治疗十二指肠溃疡

应用胃大部分切除,对十二指肠球部溃疡的治疗有较好的效果。但尚存在着较多的并发症,如胃空肠吻合口梗阻,十二指肠残端瘘,小胃综合征,倾倒症状群、腹泻等,近来还有人提出治疗良性胃十二指肠溃疡作胃大部分切除后有残胃癌的发生。因此就有人去寻求一种效果更好,并发症更少的手术方法。迷走神经切断术(包括迷走神经干切断和选择性迷走神经切断术)可以可靠地消除神经相胃酸分泌,手术较简单。