经扩大迷路入路切除以突聋为首发症状的听神经瘤(附1例报告)

目的探讨采用经扩大迷路入路治疗听神经瘤的外科方法,提高对听神经瘤的认识。方法对1例以突聋为首发症状的听神经瘤患者采用经扩大迷路入路切除肿瘤,并全程行面神经功能监测。结果患者术中完整取出听神经瘤,术后面神经功能为2级(H-B分级),随访6个月以上无脑脊液漏。结论突发性耳聋患者要高度警惕听神经瘤的可能,MRI检查和ABR检测可基本明确诊断;经扩大迷路入路可有效治疗听神经瘤。

听神经瘤的手术治疗——全迷路入路摘除术[耳显微外科2007版(五十二)]

全迷路入路是切除迷路上部（半规管和前庭）与迷路下部（耳蜗）到达内听道及脑桥角的手术入路,又名耳入路。患者仰卧侧头位,气管内插管全身麻醉。1手术切口参阅乳突X线片,切口弧度要偏乙状窦后,通常距耳后皱褶2 cm左右。沿颞线,乳突尖上0.5 cm处各作一道水平肌骨膜切口。连接上下切口后端,切断相当于乳突后缘处的肌骨膜,

听神经瘤手术中经典迷路入路建立的学习曲线分析

在迷路入路听神经瘤切除术中,手术入路的建立需要大量的磨骨操作,对术者的颞骨解剖基础和手术技巧提出了较高的要求。我们对经典迷路入路建立的学习曲线进行分析后发现,具有一定中耳手术基础者,在完成10例手术实践后即可较好地掌握该入路建立的方法。

经迷路后入路岩骨磨除范围的解剖学研究

目的确定经迷路后入路中岩骨磨除范围的一种方便、实用、安全的方法。方法观察２０侧后半规管的位置，并测量其与乙状窦前缘、内耳门后下缘、岩骨表面的距离和乙状窦前缘、内耳门后下缘和外环道后上棘的两两间距离，制出这些结构间的位置关系简图，并经过数学计算找到岩骨表面可以磨除的最前点。结果内耳门后下缘、后半规管中点和外耳道后上棘基本处于同一水平面上，后半规管与乙状窦前缘、内耳门后下缘、岩骨表面的距离和乙状窦前缘到内耳门后下缘、乙状窦前线到外耳道后上棘、骨耳孔后下缘到外耳道后上棘的距离分别为 ８ ．６７ｍｍ、．１５． ６４ｍｍ、 ３ ．４７ｍｍ、２２ ．０７ｍｍ、 １２． ４２ｍｍ、 ２５． ３７ｍｍ。结论内耳门下后缘水平内耳门下后缘后１２ ．５ｍｍ或乙状窦前缘前

改良乙状窦前经部分骨迷路入路的显微解剖

目的目的研究改良乙状窦前经部分骨迷路人路的显微解剖暴露，探讨其对岩斜区的显露及在手术处理该区域病变中的优势。方法2012年4月至10月，对15具尸头标本进行手术入路的改良研究，在传统乙状窦前人路的基础上切除部分半规管和岩尖，详细记录岩斜区重要结构的显露情况。结果该人路能够提供至岩斜区和海绵窦后部宽大的操作空间，在乙状窦前显露范围（水平方向）为（19．41±1．58）mm，在颞叶下方的显露范围（垂直方向）为（14．18±1．88）mm]，斜坡中心凹陷的最大暴露角度为（60．54±6．93）°，手术操作深度（55．87±4．34）mm°椎一基底动脉、小脑前下动脉、小脑上动脉、同侧第Ⅲ-Ⅹ对和对侧第Ⅵ对脑神经、三叉神经腔、海绵窦后部等均显露良好。结论改良乙状窦前经部分骨迷路入路能够获得岩斜区深面和海绵窦后部良好暴露，具有暴露范围大、观察角度多、保留面听神经功能、早期阻断肿瘤的血供等方面的优势。

经迷路入路听神经瘤切除术的围手术期护理

目的 探讨经迷路入路听神经瘤切除手术围手术期的护理要点.方法 对2009年1-12月由耳科经迷路入路联合神经外科完成听神经瘤切除术的36例患者,进行详细的术前评估,重点观察术中手术体位安全、现存及潜在的皮肤损伤危险及防范措施.结果 36例经迷路切除的听神经瘤手术,全部保留面神经,无一例面瘫发生,无一例因体位变化和长时间受压而导致的皮肤损伤.结论 手术室全期护理贯穿在手术前、中、后期的全过程中.通过手术术式的不断完善,护理细节的不断总结,以使每一例患者都能平稳度过围手术期.

经枕下入路和经迷路入路开颅术后横窦血栓和假性脑瘤(附4例报告)

硬膜窦栓塞是一种罕见而且有严重危险性的疾病，它的病理基础与许多临床因素有关，包括感染性血栓性静脉炎、血液系统功能紊乱、恶性肿瘤播散、肿瘤压迫、脱水、刨伤、使用避孕药、动静脉畸形、分流术和开颅术等。静脉回流受阻引发的静脉高压是假性脑瘤的病因。一般认为，单侧横窦乙状窦阻塞通常无临床症状，特别是当受影响的是非主侧或侧枝循环丰富的硬膜窦时更是如此。在本组病例中，我们发现了4例在对侧横窦乙状窦通畅情况下由横窦血栓引起的假性脑瘤，经过直接血管内溶栓、激素、

内镜辅助的乙状窦前-迷路后锁孔手术入路的解剖学研究

目的:研究内窥镜辅助下乙状窦前-迷路后锁孔手术入路的相关解剖,为临床应用提供参考。方法:取15具30侧经福尔马林固定成人头颅标本,模拟乙状窦前迷路后手术,内窥镜下观察颅内相关解剖,测量入路相关数据。结果:岩上窦-乙状窦交点至Meckel’s囊、Dorelle’s管、内耳门、舌咽神经、舌下神经、椎动脉的距离分别为(38.41±2.49)mm(31.18～45.14mm),(48.65±2.94)mm(44.78～56.78mm),(27.32±2.55)mm(23.76～33.00mm),(31.16±3.20)mm(22.38～36.90mm),(43.71±2.54)mm(39.64～49.46mm),(48.10±2.90)mm(42.20～54.56mm)。内窥镜经小脑外侧间隙可顺利到达桥小脑角和脑干腹侧前方,清晰显示颅神经及其附近走行的血管。结论:内窥镜在桥小脑角的应用可弥补手术显微镜的不足,对显微外科手术起到重要的辅助作用。

迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用

目的探讨迷路后入路在桥小脑角区手术中的应用方法和临床价值。方法回顾分析上海交通大学医学院耳科学研究所2011-01-01~2016-01-01收治的42例桥小脑角区疾病患者,均采用迷路后入路暴露手术区域,术中应用显微镜-内镜双镜联合技术。结果所有病例均成功手术。听神经瘤及胆脂瘤病例均完全切除,术后可测听力保留率(AAO-HNS听力评级A、B、C级)为66.7%(6/9),术后面神经功能良好(HB分级I-II级),无1例患者出现脑脊液漏等颅脑并发症,随访中未见复发。颅神经疾病术后症状均消失,术后均保留可测听力,面神经功能良好,术后无后组颅神经等非责任神经并发症。结论迷路后入路创伤较小,听觉及面神经功能保留率高,在内镜辅助下特别适合功能性颅神经手术及位于内耳道口且直径<15 mm的桥小脑角听神经瘤及胆脂瘤的治疗。

乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学研究

目的探讨经乙状窦前-迷路后锁孔入路的内镜解剖学特征,着重讨论内镜下定位的解剖学标识。方法取10具20侧经10%甲醛溶液固定的成人头颅标本,采用耳后"C"形切口,长度约6 cm,模拟乙状窦前-迷路后入路,神经内镜下观察显露的解剖结构。结果骨窗开口前缘与内耳道口后唇距离为(14.0±3.6)mm。通过调整内镜角度,经乙状窦前-迷路后锁孔入路可清晰显示岩斜区脑神经及附近走行血管。结论相对于手术显微镜而言,内镜对周围结构的显露更为广泛。临床实践中,应制定个体化治疗方案,联合使用内镜和显微镜,以充分发挥各自的优势。

内镜下迷路后入路小脑脑桥角及内耳门区手术的实验解剖

目的测量比较内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;迷路后间隙与乙状窦距外耳道后壁距离的相关性,为经迷路后入路内镜下小脑脑桥角区及内耳道微创手术提供解剖学依据。方法 10%甲醛固定的成人头颅标本(正常完整颅底)15例(30侧),性别不限,乳突轮廓化,迷路骨骼化,乙状窦全程解剖。①测量内耳门后唇至乙状窦前、后缘的距离;②测量乙状窦前缘至后半规管弧顶及其到骨性外耳道后壁之间距离。经统计学处理及分析。结果①内耳门后唇至乙状窦前、后缘之间的距离分别为(26.74±1.26)mm和(32.46±2.24)mm;②乙状窦前缘与骨性外耳道后壁及与后半规管弧顶之间距离的平均值分别为(15.65±1.26)mm和(10.83±0.85)mm,两者之间有明显相关性(r=0.672,P<0.01)。结论①迷路后入路小脑脑桥角手术较乙状窦后入路的路径更短且直接;②通过测量乙状窦与外耳道后壁之间的距离可用于评估迷路后间隙的大小,从而对小脑脑桥角手术入路提供参考。

部分迷路切除的迷路后入路应用解剖研究

目的探讨部分迷路切除手术入路到达内听道和桥小脑角区的应用解剖。方法对20个成人湿尸头行显微解剖,按部分迷路切除方式分别切除上半规管和后半规管,观察内听道及桥小脑角区暴露情况,测量有关数据。结果砧骨窝-耳道后上嵴5.07mm,后半规管-乙状窦前缘9.53±3.04 mm,面神经垂直段-乙状窦8.37±2.90 mm,总脚-岩上窦5.15±1.37 mm,乙状窦宽度10.57±1.78 mm,面神经-颈静脉球外侧壁5.57±3.37 mm。选择性切除上半规管或/和后半规管的迷路部分切除术入路能显露桥小脑角、岩尖和部分内听道,可保留面神经和蜗神经功能,脑组织牵拉轻。结论建立在迷路后入路基础上的部分迷路切除术扩大了暴露范围,兼具迷路入路的一些优点,可单独或联合其他手术入路应用于桥小脑角、内听道或某些岩尖部占位病变的治疗。

乙状窦前入路迷路后区应用解剖学研究

目的：为临床乙状窦前入路迷路后区域手术操作提供解剖学资料。方法：经10％甲醛溶液固定成人尸头标本15具共30侧。在外耳道后上棘、乳突上嵴、乳突尖之间磨除骨质，暴露乙状窦、岩上窦、岩上窦-乙状窦交点、颅中窝硬膜、乙状窦前方的颅后窝硬膜。磨出后骨半规管、外骨半规管、上骨半规管及面神经垂直段、颈静脉球。测量相关数据。结果：乙状窦前入路迷路后区域的骨质可分为三层：表面骨皮质，乳突蜂房骨质，覆盖深部结构的坚硬骨质。外耳道后上棘至后骨半规管的最近距离为（17．88±1．27）mm；面神经垂直段在外半规管下方、后半规管的前方走向二腹肌嵴前缘的内侧，其长度为（7．58～14．02）mm；外耳道后上棘．乙状窦最短距离为（13．84±2．74）mm。结论：此区域骨质分层明显的解剖学特点及测量的数据可以指导手术操作，避免损伤重要结构，为乙状窦前入路迷路后锁孔入路提供了重要的解剖学资料。

扩大迷路后入路切除脑干腹外侧区巨大肿瘤

目的 探讨经扩大迷路后入路切除脑干腹外侧巨大肿瘤的显微手术 ,提高手术治疗效果。方法 回顾经扩大迷路后入路显微切除脑干腹外侧区巨大肿瘤 10例 ,复习文献 ,总结经验。结果 10例脑干腹外侧巨大肿瘤 4例全切 ,4例近全切除 ,2例部分切除 ,无手术死亡。 5例术后神经症状好转 ,2例术后症状同前 ,3例术后症状加重。结论 迷路后入路采用不同联合方式 ,对脑干腹外侧除颅颈交界区外的巨大肿瘤可以良好显露 ,术野开阔 ,路径短 ,脑牵拉轻 ,可多视角操作 ,影响术后效果的最主要因素可能为血管因素和肿瘤对脑干的压迫程度。

内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖学研究

目的探讨内镜下迷路后入路小脑桥脑角区解剖标志与定位方法。方法在10例(20侧)成人头颅标本上模拟内镜下迷路后入路手术,观察内听道与桥脑小脑角区各组颅神经之间的关系,并测量相关数据。结果以外半规管水平上的后半规管后缘为标志点:后半规管后缘距内耳门后缘(15.89±1.61)mm,距三叉神经下缘(27.43±3.25)mm,距舌咽神经上缘(19.39±2.57)mm;后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-舌咽神经上缘连线的夹角为16.78°±2.06°,后半规管后缘-内耳门后缘连线与后半规管后缘-三叉神经下缘连线的夹角为16.25°±2.88°。结论内镜下迷路后入路小脑桥脑角区手术具有损伤小,暴露清晰,多角度观察等优点,对于显微外科手术是一种有效的辅助手段。

经迷路-小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路-内听道-小脑幕联合入路切除30例大型听神经瘤。肿瘤全切除率达96.7％,无手术死亡。面神经解剖保留率为53.3％,功能保留率为36.7％。该入路的主要优点是:（1）进路直接,显露良好;②允分打开内听道;③手术后反应轻;（4）入路可灵活变通或改良。对于手术技巧,手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。