迷路窗膜破裂—眩晕、耳聋4例

笔者自1976年8月～2006年4月曾遇见迷路窗膜破裂引起剧烈眩晕、耳聋4例，并经手术探查证实及手术治疗痊愈。现报告如下。

骨性外耳道和迷路窗的观测及其临床意义

在570侧(285个)成人颅骨上观察和测量了外耳门的长径、短径、长径倾斜角、骨性外耳道后壁的侧斜度、道内棘及其与前庭窗和蜗窗可见度,讨论了经外耳道入路行中耳手术的有关问题。耳科手术常经外耳道入路,骨性外耳道是使术野受限的直接因素。不扩大术野,手术难以完成,过多地去除骨质,会造成如面神经损伤等严重后果。然而,与此有关的基础研究报道甚少,为了给手术提供形态学依据,笔者对骨性外耳道和迷路窗进行了解剖学观察与测量,供临床工作者参考。

头部外伤后迷路窗破裂的实验研究

研究了11只实验性头外伤的豚鼠。分为第一组(即死组)和第二组(15日组)。颞骨连续切片,HE染色。光镜观察。实验结果证明迷路窗破裂率高达59.1%。两组窗膜破裂率及左右耳窗膜破裂率没有显著差异。窗破裂耳与头受击部位无关。结论认为头外伤后迷路窗破裂率高,与临床观察一致。动物头外伤后不能制动,可能影响15日组动物破裂迷路窗的愈合。

豚鼠内耳开窗修复后对内耳脑干电反应及细胞形态的影响

目的:研究豚鼠鼓阶开窗修复后对内耳的影响。方法:实验于2002-04/10在第四军医大学唐都医院耳鼻咽喉科实验室完成。选择清洁级杂色雄性豚鼠20只,在耳蜗底周处钻孔,吸净外淋巴液,取小块筋膜填塞瘘口,生物胶封固。分别于开窗术前及修复术后2周行脑干诱发电位测试,基底膜剥离铺片,在高倍相差显微镜下观察耳蜗毛细胞的结构。结果:20只豚鼠均进入结果分析。开窗术前术后2周的反应阈分别为(0±2.62)dB和(4.96±3.87)dB。开窗术前及修复术后2周脑干诱发电位波Ⅰ～Ⅲ潜伏期无明显改变(t=2.156,P>0.05);毛细胞排列和结构未见明显异常。结论:鼓阶钻孔开窗修复后对内耳的结构和功能无明显影响。

共同腔畸形患儿缝状开窗定制电极耳蜗植入术及其效果评估

目的采用缝状开窗经迷路入路对内耳共同腔畸形患儿进行定制电极人工耳蜗植入术并评估术后效果。方法回顾性分析2016年4月至2017年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院进行人工耳蜗植入术的10例共同腔畸形的双耳重度或极重度感音神经性聋患儿临床资料(采用缝状开窗经迷路入路及定制电极),作为试验组,进行术中监测,并随访其术后效果;同时收集10例年龄及性别匹配的内耳结构正常的双耳重度或极重度感音神经性聋患儿作为对照组,收集两组患儿进行术前及开机6个月、1年的四种问卷评分,不同评估时间点间的比较采用Wilcoxon符号秩和检验,试验组与对照组的比较采用两独立样本的秩和检验。结果所有患儿手术过程顺利,试验组患儿均未出现面瘫、脑脊液耳漏等并发症;试验组有8例患儿的平均阻抗在5kΩ以下;试验组患儿术中所有刺激电极的听觉神经反应遥测(ART)总引出率为55%(33/60),不同位置电极的电诱发复合动作电位(ECAP)反应幅值范围50.69~170.3μV;试验组患儿的手术平均时间46.4 min,与传统面隐窝入路植入非定制电极相比较短。试验组患儿的四项问卷评分在术前与开机6个月、开机1年比较,差异均有统计学意义;开机6个月与开机1年评分比较:听觉行为分级标准量表(CAP):2.0(2.0,3.0)分比4.0(3.8,4.0)分,Z=-3.109,P=0.002;言语可懂度分级标准量表(SIR):2.0(2.0,2.3)分比3.0(2.8,4.0)分,Z=-2.952,P=0.003;有意义使用言语量表(MUSS):4.0(3.3,6.0)分比9.0(6.0,11.8)分,Z=-3.421,P=0.001;有意义听觉整合量表或婴幼儿有意义听觉整合量表(MAIS或IT-MAIS):5.5(3.8,9.0)分比15.5(10.8,18.5)分,Z=-3.522,P=0.000)。开机6个月和1年后,试验组四项问卷评分均差于对照组(P值均<0.01);术后1周及术后1年高分辨率颞骨CT显示电极贴壁良好,无移位。结论采用缝状开窗经迷路入路对共同腔畸形患儿进行人工耳蜗植入术安全有效,术中操作难度较低,并发症发生率低,手术时间短;可用术中ART监测辅助判断听觉通路完整性,共同腔畸形患儿术后听觉康复周期较长,言语康复效果个体差异大,明显差于结构正常患儿。

开窗式手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨开窗式手术治疗腰椎间突出症的临床疗效。方法对243例腰椎间盘突出症患者行开窗式手术治疗,对其疗效做出评价。结果 181例患者随访12个月以上,根据日整会JOA术后评分标准,平均改善率为77.79%,疗效显著。结论开窗式手术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法,它具有切口小、出血少、术中对脊柱结构破坏少、对脊柱稳定性影响小、术后并发症少及患者康复比较快等优点。