生理载荷下腰椎退变滑脱椎管容积的体内三维试验

背景:腰椎退变滑脱以上一椎体相对下一椎体向前滑移为典型特征,是中老年常见的脊柱疾病。这种椎体间滑移使椎管形态发生明显的改变和畸形;鲜有研究报道影响腰椎退变滑脱椎管狭窄的解剖因素,且在手术治疗时是否应该复位滑脱节段及恢复椎体间高度也仍然存在争议。目的:探索腰椎退变滑脱生理载荷下滑脱节段椎管容积的变化及其相关解剖因素。方法:纳入15例无症状志愿者为正常组,年龄(55±7)岁;15例L4滑脱患者为试验组,年龄(54±6)岁。将双X射线透视影像系统和螺旋CT检查相结合,从受试者腰椎薄层CT获取腰椎三维重建模型,匹配到双X射线透视影像系统捕获的不同活动体位时(平卧、站立、前屈位和后伸位)腰椎X射线图像上,重现生理载荷下腰椎椎体间三维运动状态。观测不同姿势下椎管容积变化和可能影响椎管容积变化的解剖参数(椎间盘高度、椎管横截面积、椎管左右直径、椎管前后直径、滑脱程度、姿势和间盘角度)。结果与结论:正常组和试验组的椎管容积在平卧位和前屈位时均大于站立和后伸位,且试验组椎管容积在所有4个姿势下均明显小于正常组(P<0.05)。Pearson相关分析表明,滑脱节段L4-5椎管容积与L4-5椎间盘后缘高度(γb=0.80)显著相关,与滑脱程度(γb=-0.61)高度相关,与L4-5椎间盘前缘高度(γb=0.28)和间盘角度(γb=-0.24)弱相关。提示腰椎退变滑脱患者椎管容积受多重因素影响,平卧位和前屈位时滑脱节段容积增大有助于解释在这些姿势下患者临床症状缓解。复位滑脱的椎体、减少椎间角度、椎间撑开和减压都能有效增加滑脱患者的椎管容积,缓解临床症状。

Ⅰ～Ⅲ°退变性腰椎滑脱两种治疗方法的疗效分析(附82例病例分析)

目的比较Cage与椎间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症的优劣。方法整理分析自2001年1月～2007年4月手术治疗的退变性腰椎滑脱82例临床资料,从临床症状(疼痛、麻木等)、好转率、X线检查(复位、融合)等情况进行两种方法对比分析。结果82例优良率95.12%,并发症的发生率少。结论Cage与植骨融合治疗腰椎体滑脱症手术效果明显,从长期临床恢复比较,椎间植骨优于Cage融合。

腰椎退变滑脱对相邻节段在体运动的影响

目的：观察有临床症状的腰椎退变滑脱（ DS）患者生理载荷下滑脱椎体相邻节段三维运动特性。方法2013年3至10月天津医院脊柱外科需要住院手术治疗的L4退变滑脱患者15例为研究组。无腰痛症状和其他脊柱疾病的健康志愿者15名为正常健康对照组。采用双X线透视系统（ DFIS）和CT扫描相结合技术，从受试者腰椎薄层CT获取腰椎三维重建模型，匹配到DFIS捕获的不同活动体位时腰椎双斜位X线透视图像上，重现生理载荷下不同体位腰椎椎体三维运动状态。通过在DS患者L3－S1各椎体中心建立三维坐标系测量相邻椎体间的活动度，并与正常组相比较。结果DS组L3－4左右侧弯时沿矢状轴旋转度（4．4±2．8）°，大于正常组（2．1±1．7）°（P＜0．05）；左右旋转时沿垂直轴旋转度（4．3±2．8）°，大于正常组（2．1±1．3）°（P＜0．05）；前屈后伸时沿冠状轴旋转度（3．9±3．3）°，虽较正常组（3．2±2．5）°有增大趋势但差异无统计学意义。 DS组滑脱节段L4－5及相邻尾侧节段L5－S1与正常组相比，沿X、Y、Z轴位移和旋转度差异均无统计学意义。结论 L4－5DS滑脱节段相对稳定，相邻头侧椎间盘L3－4节段活动度增加，相临尾侧椎间盘（ L5－S1）相对稳定。

后路不同术式治疗腰椎退变性滑脱65例临床疗效比较

目的:比较几种不同后路手术方式治疗腰椎退变滑脱症的临床疗效。方法:65例患者根据是否可行内固定及融合方式分成A(单纯椎板减压+后外侧植骨)、B(椎弓根固定+后外侧植骨)、C(椎弓根固定+椎体间自体植骨)、D(椎弓根固定+椎体间融合+Cage)4组,采用ODI评分方法对患者术前术后的情况进行评估,VAS评分标准进行疼痛程度评估,SUK标准对患者手术前后的正侧位片及动力位片进行融合评估。结果:所有病例均获得1～2年随访,B、C、D 3组在腰椎稳定性及临床疗效方面均优于A组,D组在椎间高度、生理曲度维持方面均优于A、B、C 3组。结论:后路椎弓根螺钉内固定加椎体间Cage植骨融合是治疗腰椎退变滑脱的理想术式。