食管癌放射治疗中自适应放疗计划时机选择的研究

目的分析食管癌放疗过程中靶体积变化对剂量分布的影响,为选择修改放疗计划时机提供参考。方法选取30例食管癌放疗病例,首周每天1次以及后续第6、9、11、14、16、19、21次治疗前采集患者影像,记录首周摆位误差,计算新的靶区外扩边界值并制定新计划,评估靶体积变化及靶区剂量D_(95%)。根据放疗过程中靶体积变化情况选择修改放疗计划时机,将修改计划前、后的实际剂量进行累加,并与原计划比较。结果新的外扩边界值为LR:0.47cm、AP:0.47cm、CC:0.84cm,生成新的靶区体积小于初始靶体积(P<0.05)。新计划靶区剂量D95%与原计划比较差异无统计学意义(P>0.05)。放疗过程中靶体积发生了不同程度的退缩,且在第11至第14次治疗期间退缩最快,退缩率达到5.5%。在第11次治疗后修改计划,修改后的累加计划中双肺V_(5)、V_(10)、V_(20)、V_(30)、D_(mean),心脏V_(30)、V_(40),以及脊髓D_(max)的受照剂量均有降低(P<0.05),靶区剂量D_(95%)与原计划无差异(P>0.05)。结论使用首周摆位误差计算新的外扩边界值小于常规外扩边界值,但不影响靶区剂量分布。在靶区退缩率最大时制定的自适应计划,进一步降低了正常组织受量,不影响靶区剂量分布。建议在第11次治疗后修改放疗计划。