后路短节段减压固定融合术治疗BerjanoⅠ、Ⅱ型退行性脊柱侧凸伴椎管狭窄对比观察

目的比较后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型退行性脊柱侧凸(degenerative scolio‐sis,DS)伴椎管狭窄(spinal stenosis,SS)的疗效。方法78例DS伴SS患者根据Berjano分型分为Ⅰ型组42例和Ⅱ型组36例,两组均行后路短节段减压固定融合术,比较两组术前及术后DS指标[侧凸Cobb角、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)、矢状面平衡(SVA)]、SS指标[下腰痛视觉模拟评分(VAS)、下肢痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)]及并发症发生情况。结果与术前相比,末次随访时两组患者侧凸Cobb角、PT、SVA均减小,LL均增大(P均<0.05);术前和末次随访时两组患者侧凸Cobb角、LL、PT、SVA差异均无统计学意义(P均>0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分均低(P均<0.05);术前和末次随访时两组患者下腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分和ODI评分差异均无统计学意义(P均>0.05)。两组患者并发症发生率相比,P均>0.05。结论后路短节段减压固定融合术治疗Berjano分型Ⅰ型、Ⅱ型的DS伴SS效果均较好,且并发症均较少。

长节段减压短节段融合治疗多节段退行性腰椎管狭窄症

目的:探讨长节段减压短节段融合治疗多节段退行性腰椎疾患的临床疗效。方法:2002年5月～2008年1月采取长节段减压短节段融合的方法治疗多节段腰椎管狭窄症患者27例,男15例,女12例;年龄51～80岁,平均67.3岁。术前根据患者临床表现及影像学特点确定减压及融合节段,均在充分减压的基础上选择性融合,使融合节段少于减压节段。对于术前计划保留活动度的节段仅行单侧或双侧椎板间开窗减压。临床疗效采用JOA、VAS及ODI评估方法评定。随访拍摄腰椎动态X线片及腰椎MRI,观察单纯减压未行融合节段腰椎稳定性及融合相邻节段退变情况。结果:27例患者共减压56个节段,固定29个节段。随访14～84个月,平均38个月,末次随访时,临床功能JOA评分由术前11.4±2.8分提高到21.1±4.4分(P<0.01);ODI评分由术前平均65.0%±22.1%改善至23.0%±10.7%(P<0.01);腰痛VAS评分由术前6.0±2.3分改善至2.3±1.8分(P<0.01),腿痛VAS评分由术前7.9±1.6分改善至2.9±2.2分(P<0.01)。27例患者中26例对术后疗效满意。动态X线片检查未融合节段无医源性失稳;MRI复查未见需再次手术干预的相邻节段退变。结论:应用长节段减压短节段融合治疗多节段退行性腰椎管狭窄症可取得良好临床效果,在保留更多运动节段的同时未影响腰椎稳定性。

长节段与短节段固定治疗伴有轻度退行性侧弯腰椎管狭窄症的比较

背景:临床上常见伴有轻度退行性侧弯的腰椎管狭窄患者,但是对于手术固定范围存在争议。目的:针对伴有退行性侧弯的腰椎管狭窄患者,对长节段固定和短节段固定后的影像及临床疗效进行对比分析。方法:94例患者纳入历史性队列研究,纳入标准为伴有冠状面10°-30°退行性侧弯的腰椎管狭窄症,主要症状包括腰痛、下肢无力或间歇性跛行。根据固定节段长短,分为2组,长节段组46例,短节段组48例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。功能评分考察目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、RolandMorris指数和日本骨科学会评分。另外考察患者的年龄、手术时间、出血量、固定节段和侧弯Cobb角。结果与结论:①长节段组较短节段组固定长度大约多1个椎体(P<0.01);虽然长节段组手术时间、出血量均大于短节段组,但差异无显著性意义(P>0.05);②短节段组Cobb角手术前后差异无显著性意义(t=0.885,P=0.388),而长节段组Cobb角由术前(16.5±4.7)°矫正至末次随访的(9.2±6.2)°(t=7.095,P<0.001);③无论短节段组或是长节段组,患者的术后Oswestry功能障碍指数、RolandMorris指数、目测类比评分、日本骨科学会评分均较术前显著改善(P均≤0.005),说明无论何种行何种术式,术后患者的生活质量均有明显提高,2组之间差异均无显著性意义(P>0.05);另外就Oswestry功能障碍指数和日本骨科学会评分问卷中的各个问题进行逐项分析,发现与短节段组相比,长节段组术后在“行走功能”方面有一定改善(P<0.05);④总体来看末次随访长节段组患者满意度较高,但2组间各项问题差异均无显著性意义(P>0.05);⑤提示轻度退行性侧弯的腰椎管狭窄症患者行长、短节段固定后功能和满意度方面均无明显差异,疗效相当。

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 2008年6月至2011年1月采取选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症患者35例,男23例,女12例,年龄47～76岁,平均68岁。根据临床表现和影像学检查确定减压部位和融合节段,应用JOA评分(29分法)对手术前后临床疗效进行主客观评价。结果随访12～36个月,平均18个月。术后患者JOA评分较术前有显著提高(P<0.05),随访时优良率91.43%。结论选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症可取得良好临床疗效。

退行性多节段腰椎管狭窄症定位诊断

目的 :探讨退行性多节段腰椎管狭窄症术前定位诊断准确方法 ,以减少手术对后柱的创伤。方法 :回顾分析退行性腰椎管狭窄症 68例患者术前定位、术中所见以及术后疗效。结果 :退行性腰椎管狭窄症临床表现复杂 ,定位诊断较易出现错误与遗漏。结论 :病史采集分析、影像检查的选择与临床症状、体征相结合是准确定位诊断的关键。

快速康复训练在高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者中的应用

目的:探讨快速康复训练在高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者中的应用效果。方法:将80例高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者随机分为观察组和对照组各40例,对照组给予围术期常规护理干预,观察组在此基础上实施快速康复训练,比较两组干预效果。结果:两组术后住院时间、住院时间、首次下床活动时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院时腰椎活动度优于住院当天(P<0.05),观察组出院时腰椎活动度优于对照组(P<0.05)。两组术后1、2个月Oswestry功能障碍指数(ODI)、日常生活活动能力(ADL)量表评分优于术前(P<0.05),观察组术后1、2个月ODI、ADL评分优于对照组(P<0.05)。两组出院时、术后2周、术后1个月简化McGill疼痛量表评分低于住院当天(P<0.05),观察组出院时、术后2周、术后1个月简化McGill疼痛量表评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:快速康复训练可明显缩短高龄多节段退行性腰椎管狭窄症患者康复进程,降低腰椎功能障碍、疼痛度与并发症风险,提高生活质量。

腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期手术疗效分析

目的探讨腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄行手术治疗的短期临床治疗效果。方法选取玉溪市人民医院骨外I科自2015年7月至2017年4月因腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的患者进行多节段减压固定手术并拥有半年随访的患者共38名,其中女性23名,男性15名,年龄最长者78岁,最小者60岁,平均(68.89±4.55)岁。入院后经各项检查排外手术禁忌后行手术治疗。分别于术前、术后1周、术后1月、术后6月选取腰椎侧弯Cobb角、Oswestry功能障碍指数(ODI评分)、日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)作为观察指标进行记录并评估及分析。结果各项指标在各随访时间与术前对比均有统计学意义(P <0.05);术后各随访时间之间各项指标之间的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论手术治疗腰椎退行性侧弯合并多节段腰椎管狭窄的短期疗效确切,可提高患者的生活质量。

后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄疗效观察

目的：探讨后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的临床疗效。方法：采用后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者28例,比较治疗前后腰及腿部的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分、腰椎前凸角、侧凸Cobb角的变化。结果：28例患者均获得随访,随访时间12-20个月,平均14.6个月。末次随访,腰、腿部VAS评分分别为（2.2±0.5）分和（2.4±0.8）分,ODI评分为（30.4±13.7）分,腰椎生理前凸角为36.6°±4.7°,侧凸Cobb角为12.1°±5.5°;与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论：后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄效果良好,在一定程度上可以纠正侧凸并改善腰椎前凸,能够明显缓解患者腰腿痛症状,提高患者的生活质量。

选择性短节段减压融合治疗高龄多节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效

目的：探讨分析选择性短节段减压融合治疗高龄多节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法：选取我院收治的44例高龄多节段腰椎管狭窄症患者,将所有患者随机分为观察组与对照组,2组均为22例.观察组接受选择性短节段减压融合术,对照组接受多节段减压融合术.比较2组患者的手术时间、术中出血量及治疗前后VAS、JOA、ODI评分.结果：观察组手术时间及术中出血量均明显少于对照组（P〈0.05）;观察组与对照组治疗后VAS、JOA、ODI评分均优于治疗前（P〈0.05）,2组治疗前后VAS、JOA、ODI评分的差异比较无统计学意义（P〉0.05）.结论：选择性短节段减压融合治疗高龄多节段退行性腰椎管狭窄,创伤更小,疗效肯定,稳定性好,值得推广.

选择性减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症的效果观察

目的探讨选择性减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症的临床效果。方法选取2009年4月~2019年4月东莞市虎门医院收治的80例多节段腰椎管狭窄症伴退行性滑脱患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组采用多节段减压融合治疗方法,观察组采用选择性减压融合治疗方法。比较两组的手术时间、术中出血量、融合节段占比、腰腿疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会评分(JOA)、腰部功能障碍指数(ODI)。结果观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后两组腿痛VAS评分、腰痛VAS评分、JOA评分、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后的腿痛VAS评分、腰痛VAS评分、ODI评分低于本组治疗前,JOA评分高于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组融合节段占比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性减压融合治疗伴退行性滑脱的多节段腰椎管狭窄症有一定的临床效果。

关节突旁节段性开窗治疗退行性腰椎管狭窄症

目的:为使脊柱后部结构得到较大程度保留,又达到减压目的,作者用关节突旁节段性开窗治疗退行性腰椎管狭窄症患者26例。方法:于确定的狭窄节段一侧或二侧,切除关节突的内侧半,肥厚的黄韧带及邻近部分椎板。清除所有导致神经受压的因素。但保留棘突,棘间韧带、大部分关节突及椎板。结果:23例获得6月至6年9个月随访(平均2年3个月)。手术优良率达913%。无一例加重和发生椎体滑脱。结论:对于治疗以侧隐窝狭窄为主的病例,采用关节突旁节段性开窗是一种更为合理有效的手术方法。

后关节旁节段性开窗治疗退行性腰椎管狭窄症

目的：为使脊柱后部结构得到较大程度的保留，又达到较好的减压目的，作者设计采用了后关节旁节段性开窗治疗以侧隐窝狭窄为主的退行性腰椎管狭窄症患者26例。方法：在术前准确诊断、定位的基础上，采用小切口，于狭窄节段一侧或二侧，切除关节实的内侧半、肥厚的黄韧带及邻近部分推板。在此基础上清除所有导致神经受压的因素。但保留棘突、棘间韧带、大部份关节突及推板。结果：23例获得随访，6个月一6年9个月。13例完全恢复正常，8例明显好转，2例好转，无1例加重和发生椎体滑脱。结论：根据目前对退行性腰椎管狭窄症病理改变的认识，对于治疗以侧隐窝狭窄为主的病例，采用后关节旁节段性开窗是一种更为合理有效的手术方法。

短节段减压融合固定治疗合并退行性腰椎侧凸的腰椎管狭窄症的临床经验

退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)是中老年人群的常见病。它主要是指成年以后既往没有腰椎侧凸病史的患者由于椎间盘退变、双侧关节突关节不对称性退变等原因出现的原发性侧凸[1]。DLS患者往往合并有腰椎管狭窄症,早期病情隐匿,症状不明显,随着病情进展,后期部分椎体滑脱移位压迫脊髓和神经根,导致患者出现神经压迫以及顽固性的腰腿疼痛等症状,影响患者的生活质量[2]。手术治疗被临床一致认为是治疗严重型DLS的有效方法,它能使患者腰椎冠状面和矢状面恢复平衡,延缓脊柱畸形的发展,从而有效减轻患者的症状[3]。

神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义

目的探讨神经根封闭术在退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症长节段固定矫形选择性减压中的意义。方法回顾性分析2015年6月至2017年6月在西安交通大学医学院附属红会医院治疗的40例退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症病人的临床资料,根据术前是否采用神经根封闭术明确责任节段分为神经封闭组和非神经封闭组。神经封闭组共20例病人,术前采用神经根封闭术明确责任节段后对相应节段进行减压融合,并行长节段固定矫形;非神经封闭组共20例病人,术前未行神经根封闭术,由于责任节段不明确,故行预防性减压后固定矫形。分别记录并比较两组术前、术后第3天、术后6个月、末次随访的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association, JOA)评分、Cobb角和腰椎前凸角的变化等。结果神经封闭组病人术前封闭过程无神经损伤,神经根封闭术准确率为100%,手术时间为(147.55±17.56)min,出血量为(703.75±129.74)ml,并发症2例,发生率为10%。非神经封闭组手术时间为(180.45±25.32)min,出血量为(945.65±175.30)ml,并发症4例,发生率为20%。所有病人获得(12.73±2.27)个月的随访,两组病人术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分、Cobb角及腰椎前凸角较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。神经封闭组术后第3天、术后6个月、末次随访的VAS评分、JOA评分优于非神经封闭组,差异均有统计学意义(P均<0.05),神经封闭组术中出血量、手术时间及并发症发生率均优于非神经封闭组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组术后均未发现内固定松动、断裂及融合器移位,植骨愈合良好。结论神经根封闭术简单、准确、有效,对于定位不明确的退行性腰椎侧凸合并多节段腰椎管狭窄症的病人,术前通过神经根封闭术明确责任节段,进行针对性减压,可避免预防性减压带来的手术创伤和风险,使病人获得较为满意的术后疗效。因此,可作为一种有效的术前定位诊断方法。

长、短节段减压融合固定术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症的效果对比

目的比较长、短节段减压融合固定术治疗退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄症的效果。方法回顾性分析105例65岁以上的退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄患者,根据手术方式不同分为A组52例,B组53例,其中A组进行长节段减压融合固定术,B组选择短节段减压融合固定术,通过患者术前和术后日本骨科协会(JOA)评估治疗评分和视觉模拟评分(VAS)、Oswestrg功能障碍指数(ODI)、Cobb角、术中手术时间、手术出血量等对比评价两种手术的治疗效果及优缺点。结果A组手术时间及术中出血量与B组相比,差异显著具有统计学意义(P<0.05);术后两组JOA评分、VAS、ODI与术前相比有明显改善(P<0.05);两组Cobb角在术后均有明显改善,而A组Cobb角改善率与B组相比差异显著(P<0.05)。结论在退行性腰椎侧弯合并腰椎管狭窄的患者手术治疗中,短节段减压融合固定术和长节段减压融合固定术相比,具有较少的手术时间和术中出血量,而长节段减压融合固定术则在矫正侧凸并维持方面具有更好的效果。

多节段开窗减压术治疗退行性腰椎侧凸并发多节段腰椎管狭窄疗效

目的探讨退行性腰椎侧凸并发多节段腰椎管狭窄患者应用多节段开窗减压术治疗的临床效果。方法选取120例退行性腰椎侧凸并发多节段腰椎管狭窄患者作为研究对象,对选取的病例进行回顾性分析,采用随机数字表法分为对照组(传统单一治疗)和观察组(多节段开窗减压术治疗),每组60例。对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、腰椎Cobb角、腰椎前凸角、术后腰椎功能评分日本骨科协会(JOA)评估治疗、Oswestry功能障碍指数(ODI)及视觉模拟评分(VAS)等情况。结果观察组手术时间、住院时间、术中出血量均明显低于对照组(P<0.05);对照组术后并发症发生率显著高于观察组(P<0.05);治疗后,观察组术后腰椎Cobb角、腰椎前凸角改善程度显著优于对照组(P<0.05);治疗后,两组植骨融合率差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后神经功能总评分显著优于对照组(P<0.05);观察组与对照组术前JOA、ODI、VAS差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后6个月、术后12个月观察组与对照组JOA、ODI、VAS均较术前显著改善,且观察组显著优于对照组(均P<0.05)。结论对于退行性腰椎侧凸并发多节段腰椎管狭窄患者采取多节段开窗减压术治疗,可有效改善患者临床治疗指标,减少术后并发症发生率,大幅度改善患者术后的生活质量,可作为治疗此疾病的重要手段。

多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的:研究分析手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄的临床效果。方法:选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者,根据患者自愿选择治疗方式将其分为研究组和对照组,各80例,其中对照组采取保守治疗,研究组采取手术治疗,随访一年,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后对照组优良率为50%,研究组为90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),对照组术前疼痛评分为(12.78±5.12)分,治疗后为(21.73±4.33)分,末次随访(16.12±6.15)分,研究组术前评分为(13.74±5.03)分,治疗后为(25.97±3.42)分,末次随访(25.72±2.24)分,研究组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组无患者发生内固定松动或断裂,末次随访融合率为94%。结论:多节段退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果满意且持久,有效改善患者症状,缓解疼痛,恢复功能,提高患者的生活质量。