退行性脊髓型颈椎病患者术前颈椎矢状面参数与临床结局的相关性

目的:分析退行性脊髓型颈椎病(DCM)患者术前颈椎矢状面参数与预后的相关性。方法:选取2017年1月至2020年5月于恩施州中心医院脊柱外科行椎板成形术治疗的102例DCM患者。记录患者术前、术后1年的C2~C7前凸(CL)、C2~C7矢状垂直轴(CSVA)、T1斜率(TS)、TS与CL差值(TS-CL)、改良的Odom标准、改良日本骨科协会(mJOA)评分和视觉模拟评分(VAS)。用mJOA评分改善情况评估DCM的恢复情况。结果:Pearson相关分析显示,术后矢状面矫正角度(CL变化,△CL)与术前CSVA、TS和TS-CL均呈负相关关系(r=-0.266、r=-0.286、r=-0.258,P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前CL前凸、CSVA≥22 mm、TS-CL≥14.5°为DCM患者预后不佳的危险因素(P<0.05)。术前CSVA、术前TS-CL预测DCM患者预后不佳的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.720(95%CI:0.620~0.819)、0.699(95%CI:0.586~0.812)。CSVA<22.45 mm或TS-CL<21.5°DCM患者的△CL、改良的Odom分类、VAS评分改善、mJOA评分改善情况均更佳(P<0.005)。结论:椎板成形术前CSVA和TS-CL均为预测DCM患者术后CL变化及预后的有效的颈椎矢状面参数。

脚趾站立试验在退行性脊髓型颈椎病临床诊断中应用的可行性分析

目的 评估脚趾站立试验是否可以作为诊断退行性脊髓型颈椎病并判断其严重程度的临床依据。方法 研究时间自2018-01—2018-12,采用PASS 14.0软件进行样本量计算并根据门诊实际情况,观察组(退行性脊髓型颈椎病患者)纳入140例,对照组(排除退行性脊髓型颈椎病的骨科门诊患者)纳入120例。比较观察组与对照组脚趾站立试验阳性率,比较观察组中脚趾站立试验阳性患者与脚趾站立试验阴性患者的性别、年龄、颈椎功能、病程、颈椎MRI结果(蛛网膜下腔是否消失,脊髓信号是否改变)差异。分析观察组中不同脚趾站立试验阳性结果分级与颈椎功能分级的相关性,通过ROC曲线分析脚趾站立试验阳性结果分级评估颈椎功能障碍的灵敏度与特异度。结果 观察组脚趾站立试验阳性率为86.4%,对照组脚趾站立试验阳性率为7.5%;观察组脚趾站立试验阳性率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与脚趾站立试验阴性患者相比,脚趾站立试验阳性患者的颈椎功能障碍程度更轻、病程更短、脊髓信号改变更常见,差异有统计学意义(P<0.05)。脚趾站立试验阳性结果分级评估颈椎功能障碍的ROC曲线下面积为0.689(95%CI为0.553~0.824),灵敏度为0.579,特异度为0.752。结论 脚趾站立试验可以作为评价颈部脊髓损伤客观、简单、可行的筛查试验,患者容易遵循相关试验步骤,可用于评估患者的躯干平衡和疾病严重程度,脚趾站立试验阳性的患者可能存在退行性脊髓型颈椎病。