罗华送分期治疗退行性腰椎椎管狭窄症经验

[目的]总结罗华送教授治疗退行性腰椎椎管狭窄症的诊疗思路及临床经验。[方法]通过跟师临诊,收集临床典型病案,从“分期论治”和“筋骨平衡”两个方面,总结分析罗师治疗退行性腰椎椎管狭窄症治疗策略,并附医案一则加以验证。[结果]罗师认为,退行性腰椎椎管狭窄症反复发作是椎管内外因素共同导致,强调治疗本病不仅要缓解椎管内因素,同时要重视椎管外致病因素的解除,从“筋骨平衡”指导思想出发,分期采用推拿正骨结合康复锻炼的综合治疗手段,减少疾病反复发作,改善患者生活质量。文末所举验案,乃患者劳累后不慎扭伤,导致疾病急性发作,罗师通过推拿正骨与康复锻炼相结合,终得良效。[结论]罗师治疗退行性腰椎椎管狭窄症,紧扣病机,重视椎管内外致病因素共同处理,形成了中西医结合、分期论治的保守治疗策略,拓宽了诊疗思路,其经验值得借鉴和推广。

“黄氏理筋”手法配合小针刀治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床研究

探究“黄氏理筋”手法配合小针刀治疗退行性腰椎椎管狭窄症的应用效果。方法 选择2021年1月至2022年1月于玉林市中医医院推拿科门诊治疗的腰椎椎管狭窄患者80例作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组。对照组采用常规推拿手法配合小针刀治疗,观察组采用“黄氏理筋”手法配合小针刀治疗,对比两组患者治疗有效率及VAS、JOA、ODI评分;结果 较对照组,观察组的治疗有效率、VAS评分、JOA评分及ODI评分更高(P<0.05) 。结论 “黄氏理筋”手法配合小针刀治疗可改善腰椎椎管狭窄患者的临床症状,且优于传统推拿手法。

综合治疗63例退行性腰椎椎管狭窄症临床观察

目的:退行性腰椎椎管狭窄症采用综合治疗方法的临床观察。方法:对63例退行性腰椎椎管狭窄症门诊病例采用中药药物离子透入、电针及穴位注射、中药辨证内服综合方法治疗。结果:全部病例均随访1年以上,显效26例,占41.2%。有效29例,占47.1%。无效8例(有3例仅治疗1个疗程)占12.7%,总有效率为88.3%。结论:退行性腰椎椎管狭窄症应用综合疗法治疗,疗效满意。

退行性腰椎椎管狭窄症的诊断与手术治疗进展

退行性腰椎椎管狭窄症(DLSS)引起的神经源性间歇性跛行、下腰背痛等症状严重影响患者的生活质量。目前DLSS的诊断尚无客观统一的标准,多数学者认为手术治疗是非手术治疗无效后的最佳选择。然而手术方法较多,治疗效果和并发症发生率不尽相同。该文就近年来DLSS的诊断与手术治疗进展作一综述。

退行性腰椎椎管狭窄症的手术疗效分析

目的探讨分析退行性腰椎椎管狭窄症患者进行手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2009年3月至2012年2月来我院就诊治疗的86例退行性腰椎椎管狭窄症患者的临床资料,根据患者病情分别采用单纯开窗减压、后路椎弓螺旋内固定及Dynesys弹性内固定手术方法治疗,并采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及改良腰椎功能障碍指数(modi-fied Oswestry low back pain disability questionnaire index,MODI)评价手术治疗的临床效果。结果所有86例患者治疗前的VAS评分为(7.6±1.5)分,治疗半年后的VAS评分为(2.9±1.2)分,治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P<0.05);MODI改善率优33例,改善率良45例,改善率尚可7例,改善率差1例,改善优良率为90.7%(78/86)。结论手术治疗退行性腰椎椎管狭窄症可以取得较为理想的临床疗效,值得临床推广应用。

神经根沉降征在退行性腰椎椎管狭窄治疗中的评估价值

目的探讨神经根沉降征在退行性腰椎椎管狭窄(LSS)治疗中的评估价值。方法120例退行性LSS患者根据神经根位置将沉降征分为阳性组(60例)和阴性组(60例)。比较两组患者术前及术后3个月疼痛VAS评分、ODI评分、步行距离、硬膜囊横截面积(CSA),并根据MacNab标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间3个月。与阴性组比较,阳性组患者椎管狭窄阳性节段、中央型狭窄、重度狭窄的发生率更高(P<0.05),骨质疏松症发生率更低(P<0.05)。术后3个月,腰部VAS评分、ODI评分阳性组较阴性组更低(P=0.001),下肢VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05),MacNab疗效优良率阳性组明显高于阴性组(P<0.05)。术后3个月,两组步行距离及CSA均明显高于术前(P<0.05);阳性组步行距离及CSA显著优于阴性组(P=0.001)。结论神经根沉降征阳性患者术后更可能从减压手术中获益。

独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床分析

目的对应用独活寄生汤加减对患有退行性腰椎椎管狭窄症的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将92例患有退行性腰椎椎管狭窄症的患者随机分为对照组和治疗组,平均每组46例。采用传统非手术治疗方式对对照组患者实施治疗;在传统非手术治疗方式基础上采用独活寄生汤加减对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者退行性腰椎椎管狭窄症病情治疗效果明显优于对照组;腰椎管状态恢复正常时间和药物治疗方案实施总时间明显短于对照组;两组患者用药期间均未出现任何药物不良反应。结论应用独活寄生汤加减对患有退行性腰椎椎管狭窄症的患者实施治疗的临床效果非常明显。

独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症的疗效观察

目的:评价应用独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症的疗效。方法:通过独活寄生汤加减方法对治疗前后的临床症状、体征及辅助检查进行观察。结果:48例患者中痊愈16例,好转18例,无效14例。结论:独活寄生汤加减治疗退行性腰椎椎管狭窄症疗效显著,没有明显不良反应。经治疗总有效率约70.8%。

椎间孔镜与小切口微创手术治疗退行性腰椎椎管狭窄症的效果和安全性

目的:探讨小切口微创手术与椎间孔镜手术治疗退行性腰椎椎管狭窄症的效果和安全性。方法:回顾性选取2020年1月至2023年1月南阳医学高等专科学校第三附属医院收治的60例退行性腰椎椎管狭窄症患者作为研究对象,根据手术方法分为椎间孔镜手术组、小切口微创手术组两组,各30例。比较两组患者围术期指标、椎间隙高度、腰椎间疼痛程度、腰椎功能障碍程度、生活质量、腰功能恢复情况、临床疗效、术后并发症发生情况、满意度。结果:与小切口微创手术组患者相比,椎间孔镜手术组患者的透视次数少,术中出血量少,手术时间长,术后卧床时间短,术后住院时间短,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,椎间孔镜手术组患者的椎间隙高度、健康调查量表(SF-36)评分均高于小切口微创手术组,视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分均低于小切口微创手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,椎间孔镜手术组患者的下腰痛、腿痛、直腿抬高试验、感觉障碍、拇背伸肌力、行走能力、日常生活评分均高于小切口微创手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。椎间孔镜手术组患者的腰椎功能恢复优良率高于小切口微创手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。椎间孔镜手术组患者的满意度高于小切口微创手术组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:退行性腰椎椎管狭窄症治疗中,采用椎间孔镜手术的治疗效果较小切口微创手术更好,两种方法的安全性无明显差异。

斜外侧腰椎椎间融合术对退行性腰椎椎管狭窄症患者炎症因子的影响

目的探讨斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)对退行性腰椎椎管狭窄症(DLSS)患者炎症因子的影响。方法回顾性分析2016年6月-2018年6月冀中能源峰峰集团有限公司总医院骨科收治的64例DLSS患者的临床资料,其中男性35例,女性29例;年龄(60.70±6.27)岁,年龄范围40~73岁。根据手术方式不同分为腰椎后路减压内固定融合术(PLIF)组(n=32)和OLIF组(n=32)。比较术前、术后3个月及末次随访两组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间、腰腿疼痛视觉模拟评分法(VAS)、腰椎日本骨科协会(JOA)评分及血清炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1α(IL-1α)、C反应蛋白(CRP)]水平。采用门诊或电话方式进行随访,随访时间截至2019年3月。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验或重复测量数据的方差分析,组内比较采用配对t检验。计数资料以百分比(%)表示,用χ2检验。结果OLIF组的手术时间与PLIF组比较差异无统计学意义(P>0.05);OLIF组术中出血量(119.72±30.41)mL、术后卧床时间(2.16±0.35)d、术后住院时间(5.18±2.06)d均显著低于PLIF组[(318.26±94.62)mL,(3.17±0.54)d,(7.35±1.24)d],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获得8个月的随访时间,术后3个月和末次随访OLIF组腰疼痛VAS评分[(1.93±0.54)分,(1.74±0.63)分]显著低于PLIF组[(4.05±0.62)分,(3.87±0.74)分],腿疼痛VAS评分[(1.56±0.71)分,(1.37±0.52)分]显著低于PLIF组[(3.74±0.79)分,(2.53±0.59)分],腰椎JOA评分[(22.57±1.83)分,(24.38±1.65)分]显著高于PLIF组[(20.35±1.78)分,(22.14±1.35)分],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3个月OLIF组血清TNF-α(16.95±3.92)ng/L、IL-1α(9.17±3.78)ng/L及CRP(1.97±0.24)mg/L水平均显著低于PLIF组[(20.46±4.27)ng/L,(11.51±4.25)ng/L,(2.36±0.32)mg/L](P<0.05);末次随访OLIF组血清TNF-α(13.47±3.54)ng/L、IL-1α(6.52±2.09)ng/L及CRP(1.42±0.16)mg/L水平均显著低于PLIF组[(18.08±3.84)ng/L,(8.73±5.43)ng/L,(2.04±0.25)mg/L],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与PLIF相比,OLIF治疗DLSS能够降低术中出血量、缩短患者恢复时间,同时降低患者术后炎症因子表达水平,改善患者预后。

微创经椎间孔腰椎体间融合术与后路腰椎体间融合术治疗老年退行性腰椎侧凸椎管狭窄的疗效

目的比较微创经椎间孔腰椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)与后路腰椎体间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)治疗老年退行性腰椎侧凸椎管狭窄的疗效。方法选取2020年4月至2022年4月聊城市中医医院收治的80例老年退行性腰椎侧凸椎管狭窄患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为MIS-TLIF组(n=48)与PLIF组(n=32)。MIS-TLIF组采用MIS-TLIF治疗,PLIF组采用PLIF治疗。比较两组治疗效果[腰椎冠状面侧凸Cobb角和矢状面腰前凸(lumbar lordosis,LL)]、治疗前后腰椎功能情况[日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)腰椎功能评分]及术后并发症发生率。结果治疗后,两组侧凸Cobb角均小于治疗前,LL均大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后侧凸Cobb角、LL比较差异无统计学意义。治疗1周后,两组主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能评分及总分均高于治疗前,且MIS-TLIF组高于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周内,MIS-TLIF组并发症发生率低于PLIF组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MIS-TLIF与PLIF治疗老年退行性腰椎侧凸椎管狭窄均有显著疗效,能有效改善患者侧凸Cobb角、LL,但MIS-TLIF更有利于患者腰椎功能恢复,且术后并发症发生率低,值得临床推广应用。

腰椎旁阻滞治疗腰椎退行性椎管狭窄症120例

腰椎退行性椎管狭窄症（LSS）在临床上并不少见,有文献报道在腰椎间盘突出症手术中证实合并椎管狭窄者占49.5%-56%〔1〕,腰椎管狭窄的发生除了先天因素外,更多地与后天因素如：椎间盘突出,黄韧带肥厚,关节突增生等相关,LSS是老年人最常见的腰腿痛的原因,可引起下肢病痛、无力,间歇性跛行,严重时可以导致大小便功能障碍,严重影响老年人的生活质量,

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效对比

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果。方法选取我院2014年3月至2016年3月诊治的老年退行性腰椎管狭窄症患者110例,随机将其分为对照组与研究组,各55例。其中对照组给予非手术方法治疗,研究组给予手术治疗。两组患者在治疗后均随访5~24个月,观察比较两组的治疗效果。结果治疗后,研究组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的VAS评分和JOA评分明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年退行性腰椎管狭窄症患者手术治疗,能够明显改善患者的疼痛程度及相关症状,但应根据老年患者的具体情况选择相应的治疗方案。

退行性腰椎侧凸性椎管狭窄诊疗进展

随着社会人口的老龄化,退行性腰椎侧凸伴椎管狭窄的发病率迅速上升。患者可出现严重的腰背部疼痛、间歇性跛行和神经根性疼痛及马尾神经综合征等症状,严重者保守治疗效果不明显,需行外科手术治疗。目前,比较公认的手术原则是行椎管减压,重建脊柱的稳定性以及适当矫形,但对其手术方式的选择仍存在争议。本文就退行性腰椎侧凸伴椎管狭窄的发病机制、临床特点、治疗进展等进行综述,以期提高对该病的认识,帮助临床诊断及治疗,改善患者的生活质量。

经皮内窥镜下减压术应用于老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症的效果分析

目的分析退行性腰椎椎管狭窄症应用经皮内窥镜下减压术治疗疗效。方法将我院105例老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症患者随机分组,对照组52例用开放椎管减压术,观察组53例予经皮内窥镜下减压术,对比手术疗效。结果观察组优良率高于对照组,ODI、VAS评分均低于对照组(P<0.05)。结论经皮内窥镜下减压术能够有效减轻老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症患者术后疼痛,改善预后,促进腰椎功能恢复。

脊髓造影联合CTM检查在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄中的诊断价值研究

目的探讨研究脊髓造影联合CTM在退行性腰椎侧凸性椎管狭窄中的影像学诊断价值。方法选取具有典型临床特征并经手术证实为退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的患者50例,术前分别给予脊髓造影、CTM检查和MRI检查,进行影像学分析,观察其病变部位和程度,比较影像学诊断符合率。结果脊髓造影、CTM检查、脊髓造影联合CTM检查和MRI检查大多能显示出该患者具有退行性腰椎管狭窄的典型表现,与手术符合率分别为为90%、94%、98%和86%;脊髓造影和CTM的诊断符合率与MRI相比较,P<0.01差异具有统计学意义,均优于MRI;脊髓造影联合CTM的诊断符合率与MRI相比较,P<0.05,差异显著具有统计学意义,明显优于MRI。结论脊髓造影联合CTM应用于退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的影像学诊断中,具有诊断符合率高、不良反应率低、有较高的诊断正确率等优点,明显优于MRI检查,值得临床应用和推广。

后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄的效果

目的:分析后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗退行性腰椎侧凸性椎管狭窄(DLSS)的临床效果。方法:回顾性分析2017年12月-2019年7月于笔者所在医院脊柱外科诊断为DLSS并行后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗的57例患者的临床资料,比较治疗前后VAS评分、Cobb角、腰椎前凸角等及Oswestry指数。结果:治疗后患者VAS评分、Cobb角、腰椎前凸角均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6、12个月患者Oswestry指数均显著优于治疗前,且治疗后12个月患者Oswestry指数显著优于治疗后6个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:后路椎弓根螺钉系统后路减压长节段内固定治疗DLSS具有可行性,效果显著,是一种科学有效的治疗手段。

斜外侧椎间融合术与经椎间孔椎间融合术在治疗单节段退行性椎管狭窄的疗效及肌肉损伤影像学比较

目的:比较斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)和经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)在治疗单节段退行性腰椎管狭窄症的疗效及肌肉损伤影像学比较。方法:对2018年1月至2019年10月采用外科治疗的60例单节段退行性腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析,根据手术方式将患者分为OLIF组和TLIF组,每组30例。其中OLIF组采用OLIF+后路肌间隙钉棒内固定术治疗,其中男13例,女17例,年龄52~74(62.6±8.3)岁;TLIF组采用左侧入路TLIF治疗,男14例,女16例,年龄50~81(61.7±10.4)岁。记录两组患者的一般资料,包括手术时间、术中出血量、术后引流量、并发症;观察影像学资料,包括椎间隙高度(disc height,DH),左侧腰大肌、多裂肌、最长肌面积,T2加权像高信号改变及椎间融合情况;分析实验室指标,包括术后第1、5天肌酸激酶(creatine kinase,CK)值;评定临床疗效,根据术后不同时期腰腿疼视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评定疗效。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。OLIF组术中出血量及术后引流量明显少于TLIF组(P<0.01)。OLIF组术后DH恢复优于TLIF组(P<0.05)。OLIF手术组术前与术后左侧腰大肌面积及高信号程度测量比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后OLIF组左多裂肌面积与左最长肌面积及左多裂肌与左最长肌Mean值低于TLIF组(P<0.05)。OLIF组术后第1、5天CK较TLIF组低(P<0.05)。术后第3天OLIF组腰背痛及下肢痛VAS低于TLIF组(P<0.05)。术后12个月ODI及术后3、6、12个月VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。OLIF组术后有1例出现左下肢皮温升高,考虑术中损伤交感链;2例出现左大腿前方麻木,考虑与腰大肌牵拉有关,并发症发生率10%(3/30)。TLIF组术后1例患者踝关节背伸受限,考虑神经根牵拉有关;2例出现脑脊液漏,术中导致硬膜囊撕裂;1例出现切口脂肪液化,考虑椎旁肌剥离损伤有关,并发症发生率13%(4/30)。两组患者随访过程中6个月时椎间全部融合,无融合器塌陷。结论:OLIF与TLIF均能有效治疗单节段退行性腰椎管狭窄。但OLIF手术术中出血更少,术后疼痛较轻,DH恢复较TLIF有明显优势。同时从实验室指标CK变化及影像学左侧腰大肌、多裂肌、最长肌面积及T2像高信号比较,可以看出OLIF术式对肌肉损伤及干扰程度低于TLIF。