三维适型超分割放射治疗食管癌疗效及并发症探讨

目的探讨三维适型超分割放射治疗食管癌的临床疗效与并发症的发生率,分析其临床应用价值。方法选择于2007年8月—2010年7月在该院接受治疗的食管癌患者78例,随机分成对照组和观察组各39例,对照组患者接受常规分割放射治疗,观察组患者则接受三维适型超分割放射治疗,观察两组治疗的短期疗效和长期疗效,同时在治疗期间观察对比两组患者放射性肺损伤、放射性食管炎的发生率。结果疗程结束后观察组病灶的缓解率为89.7%,显著高于对照组的71.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间放射性肺损伤发生率为30.7%,显著低于对照组的56.4%,差异有统计学意义(P<0.05),而放射性食管炎的发生率差异无统计学意义(P>0.05);3年的随访调查显示观察组患者的1、2、3年存活率分别为76.9%、61.5%、35.9%,高于对照组患者的1、2、3年存活率53.8%、41.0%、25.6%,两组1年内存活率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论三维适型超分割放射治疗能够提高食管癌患者的疗效,且能够有效保护肿瘤靶细胞周围的正常组织细胞,临床意义显著值得推广。

TP方案化疗联合三维适形放射治疗食管癌

目的:观察TP方案化疗联合三维适形放射治疗食管癌的疗效。方法:2006年6月至2007年6月我科收治的食管癌患者120例,分为TP方案化疗联合三维适形放疗组(实验组)和单一放疗组(对照组),每组60例。实验组于放疗同时应用TP两周方案化疗。对照组单一放疗。放射治疗两组均采用三维适形放疗技术,每周5次,每次2.0Gy,总剂量实验组为60Gy,且在放疗第1天开始应用顺铂40mg/m2(d1,14),紫杉醇90mg/m2(d1,14),对照组总剂量为70Gy。结果:实验组和对照组放疗结束时获完全缓解分别为80.00%(48/60)和60.00%(36/60),部分缓解分别为18.33%(11/60)和31.67%(19/60)(P<0.05)。实验组和对照组的1年局部控制率和生存率分别为73.33%(44/60),88.33(53/60)%和51.67%(31/60),75.00%(45/60)(P<0.05)。结论:TP方案化疗联合三维适形放射治疗食管癌提高了疗效。毒副作用主要为食管炎,骨髓抑制,胃肠道反应等,实验组的发生率高于对照组,但均可以耐受。

调强放射治疗未分化型鼻咽癌的疗效及治疗前后血清sE-cad与PDGF水平变化探讨

目的探究调强放射治疗(IMRT)未分化型鼻咽癌(NPC)的临床疗效及患者治疗前后血清上皮型钙黏蛋白(sE-cad)、血小板源性生长因子(PDGF)水平变化。方法选取2019年6月—2021年6月收治的84例未分化型NPC患者作为研究对象,按照随机数字表法按1∶1比例分为观察组和对照组,每组各42例,对照组采用三维适形放射治疗(3DCRT),观察组采用IMRT治疗。治疗7周后比较两组患者临床疗效,治疗前与治疗7周后肿瘤标志物水平[癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、角蛋白19片段21-1(CYFRA21-1)],生活质量核心量表(QLQ-C30)评分,纤维化指标[透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)],血清sE-cad、PDGF水平及治疗期间并发症发生率。结果治疗7周后,观察组疾病控制率95.24%,显著高于对照组的80.95%(P<0.05);观察组血清CEA、SCC-Ag、CYFRA21-1水平较对照组低(P<0.05);观察组QLQ-C30评分较对照组低(P<0.05);观察组血清HA、LN、PCⅢ水平较对照组低(P<0.05);观察组血清sE-cad、PDGF水平较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论与3DCRT相比,采用IMRT治疗未分化型NPC可有效降低肿瘤标志物及血清sE-cad、PDGF水平,提高生活质量,疗效显著,且对正常组织影响更小,安全性高。

三维适形和伽玛刀治疗肝癌的剂量分布特点及放射性肝损伤对比研究

目的探索三维适型放射治疗（3DCRT）和立体定向放射治疗（SBRT）对原发性肝癌治疗的剂量分布特点及肝脏的损伤。方法对2008年4月～2010年06月治疗的48例原发性肝癌患者，其中接受3DCRT的22例，接受SBRT的26例进行回顾性分析，比较剂量分布特点和肝功能的变化。结果3DCRT靶区内剂量均匀性好，但正常肝组织受照体积过大，发生放射性肝损伤几率高；SBRT由于其特殊的剂量分布特点能更好的提高肿瘤靶区剂量，降低正常组织的损伤，从而减少放射性肝损伤的发生，但高剂量区均匀性较3DCRT差。结论原发性肝癌的放射治疗要根据患者的治疗目的，肝脏功能的情况和患者个人情况选择不同的治疗方式。

大分割三维适形放射治疗在肺部转移瘤中的应用

目的探讨大分割三维适型放射治疗转移瘤的方法和疗效。方法采用CT定位，CMS治疗计划系统三维适型大分割放射治疗肺转移瘤45例，共计66个病灶，病灶大小0．5～5．0cm，〈3．0cm47个，3．0-5．0cm19个。辐射源为6MVX线，单次照射剂量5GY，隔日照射，总剂量50GW10F。结果肿瘤消失11灶（28．9％），转移灶缩小（PR）的有38灶（62.2％），总有效率74．2％，病灶〈3cm者有效率为82．97％，明显高于肿瘤≥3cm者（P〈0．01）。全组患者1，2，3年生存率分别为55．6％（25／45），35．6％（16／45），17．8％（8／45）。结论大分割三维适型放射治疗是治疗肺转移瘤的有效方法，其近期疗效与转移灶大小有关。

鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察

目的:探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗(3DCRT)的疗效。方法:40例初治无远处转移的鼻咽癌患者,采用分两阶段对原发灶及颈部放射治疗。第一阶段用面颈联合野常规放疗DT 38Gy,第二阶段用3DCRT DT30-36Gy,鼻咽癌原发灶总剂量70-74Gy,颈部用切线野常规分割放疗,射野上界保持与主野下界衔接,对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy,淋巴结阳性照射DT 66-70Gy。结果:局部肿瘤消退率(有效率)100%,完全缓解率93.85%,1年生存率100%。无严重并发症发生。结论:鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适型放射治疗近期疗效满意。

立体适形放射治疗非小细胞肺癌复发患者的疗效评价

目的:观察立体适型放射治疗对非小细胞肺癌放射治疗后复发患者的疗效和放射反应。方法:对54例常规放射治疗后局部复发的非小细胞肺癌患者给于立体定向放射治疗,剂量为4.5～6.0Gy/次,隔日1次,肿瘤病灶总剂量为50～65Gy。结果:CR为18.5%(10/54)、PR为70.4%(38/54)、SD为7.4%(4/54)、PD为3.7%(2/54),总有效率为88.9%;1、2年生存率分别为63.0%(34/54)和25.9%(14/54);放射反应以放射性食管炎、放射性肺炎及肺纤维化为主,大多为Ⅰ～Ⅱ级,患者均可耐受。结论:立体适型定向放射治疗对局部晚期放疗后复发的非小细胞肺癌患者有较好的疗效和耐受性。

紫杉醇联合调强适型放疗治疗胃癌的护理体会

目的：探讨胃腺癌病人实施紫杉醇药物化疗，同时联合调强适型X-刀放射治疗的护理措施。方法：通过系统的、有计划、反复、多次而有针对性的健康教育，对患者治疗全过程进行临床观察及护理。结果：患者对联舍治疗健康教育知识的认识程度明显增加，减轻心理压力，有效减轻治疗后的毒副反应。结论：可增强病人对战胜疾病的信心，使疾病的生存率有所提高。

三维放射治疗的主要方法及技术进展

本文简介了目前三维放射治疗技术的发展情况,着重介绍了三维适形放射治疗(3Dconformalradiationtherapy,3DCRT)、调强放射治疗穴intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT雪、立体定向放射外科系统穴stereotacticradiosurgerysystem,SRS雪几种放疗方法。并就几种方法的技术基础———三维CT模拟定位计划系统(CTsimulationand3Dtreatmentplanningsystem,3DCT-sim)作了详细阐述。最后指出三维放射治疗的未来发展方向。

精确放射治疗系统的研究进展

本文简介了目前精确放射治疗技术和设计方法的发展情况,着重介绍了立体定向放射外科系统(stereotactic tadiosurgery system,SRS)的技术特点和设计方法、三维适形放射治疗(3D conforma radiation therapy,3DCRT)系统、强调放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)系统和图象引导下的放射治疗(Image Guided Radio therapy,IGRT)系统的研究现状。最后指出放射治疗的未来发展方向。

简易腹部加压装置技术对减小呼吸运动在原发性肝癌放射治疗摆位误差的影响

目的研究南通大学附属南通肿瘤医院简易腹部加压装置对减小呼吸运动在原发性肝癌放射治疗时摆位误差影响。方法选择2016年7月至2018年6月南通大学附属南通肿瘤医院原发性肝癌患者60例,其中男性56例,女性4例;年龄38~68岁,中位年龄53岁。随机分为试验组与对照组,试验组32例使用腹部加压固定技术,对照组28例使用真空垫固定技术。通过模拟机透视下测量两组肝上缘头脚方向移动幅度及锥形束CT(CBCT)扫描得到的图像与计划系统传输图像进行骨性加灰度匹配的摆位误差测量分析。结果试验组、对照组肝上缘头脚方向移动幅度分别为(0.36±0.11) cm、(1.18±0.34) cm。试验组、对照组三维方向(X为左右方向、Y为前后方向、Z为背腹方向)位移误差分别为(0.19±0.07) cm、(0.34±0.08) cm、(0.17±0.07) cm和(0.19±0.58) cm、(1.52±0.28) cm、(0.21±0.56) cm。结论该技术能够有效减小呼吸运动对原发性肝癌放射治疗摆位误差的影响,体位重复性好,有效控制原发性肝癌放射治疗过程中肝上缘头脚方向的移动幅度。

局部中晚期鼻咽癌调强放疗与三维适形放疗后耳损伤的对比分析

目的观察不同放疗方式对耳损伤的影响,为不同条件的患者制定个体化的放疗计划提供参考。方法回顾性分析70例初治T3～4期鼻咽癌患者,三维适形放疗(3D-CRT)34例,适形调强放疗(IMRT)组36例,以放射性中耳炎发生率及LENT SOMA标准为评价指标,比较两组之间疗效及性价比。结果 3D-CRT组近期局部控制率与IMRT组差异无统计学意义(P>0.05);3D-CRT组的中耳及耳蜗平均剂量高于IMRT组[(62.84±2.17)Gy vs(52.26±2.71)Gy,P<0.001];两组放疗后1年内中耳炎的发生率及放疗后2年内听力损伤的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对T3～4期鼻咽癌患者放疗后耳功能的保护,IMRT比3D-CRT技术具有剂量学优势,但未能转化为临床增益,因此3D-CRT对经济条件较差的患者仍是性价比较好的治疗选择。

尼妥珠单抗联合IMRT治疗老年局部晚期食管癌患者的疗效观察

目的:探讨尼妥珠单抗联合适型调强放射治疗(IMRT)在局部晚期老年食管癌患者中的疗效和安全性。方法:67例老年局部晚期食管癌患者随机分为试验组和对照组,试验组34例予尼妥珠单抗联合IMRT治疗,对照组33例只行IMRT治疗。结果:试验组与对照组的近期有效率(RR)分别为85.2%和63.6%,疾病控制率(DCR)分别为97.1%和81.8%,差异均有统计学意义(P<0.05);1、2、3年生存率虽然试验组较对照组有提高,但差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗联合IMRT可以明显提高局部晚期老年食管癌患者的RR和DCR,但未明显提高患者的1、2、3年生存率。

尼妥珠单抗联合IMRT治疗根治性放化疗后局部复发食管癌的临床研究

目的:探讨尼妥珠单抗联合调强放疗(IMRT)治疗根治性放化疗后局部复发食管癌患者的有效性和安全性。方法:37例食管癌患者随机分为2组,观察组19例,予尼妥珠单抗联合IMRT治疗;对照组18例行IMRT治疗,比较2组患者近期疗效,并对患者进行随访,比较2组患者生存率和不良反应率。结果:观察组近期有效率(84.21%)高于对照组(50.00%)(P<0.05);观察组与对照组1、2、3年生存率分别为63.16%、42.11%、15.79%和44.44%、27.78%、5.56%;差异无统计学意义(P>0.05);2组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:尼妥珠单抗联合IMRT治疗根治性放化疗后局部复发食管癌患者可提高近期有效率。

不同放疗技术对T_~T_期鼻咽癌放疗后耳功能的影响及剂量学分析

目的：观察不同放疗方式对患者耳功能的影响．评估采用不同方法的意义。方法：回顾性分析66例初治T1～T2期鼻咽癌患者，三维适型放疗（3D-CRT）组32例，适型调强放疗（IMRT）组34例，以放射性中耳炎发生率及LENTSOMA标准为评价指标，比较两组之间疗效及毒副反应。结果：3D-CRT组2年局部控制率与IMRT组无差异（P〉0．05）；3D-CRT组的中耳及耳蜗平均剂量高于IMRT组（59．57±1．95）Gyvs（43．80±2．73）Gy，P〈0．001；比较两组放疗后1年内中耳炎的发生率及放疗后2年内听力损伤的发生率，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：IMRT在Tl—T2期鼻咽癌的耳功能保护上较3D-CRT具有显著剂量学优势．临床上明显减少耳损伤的发生率。

长春瑞滨加卡铂同期高剂量放射治疗非小细胞肺癌临床研究

目的评价长春瑞滨加卡铂(NC)联合同期高剂量70 Gy的三维适形放射治疗非小细胞肺癌的耐受性,并初步观察其疗效。方法病理或细胞学确诊的晚期非小细胞肺癌接受同期放化疗。均采用三维适型放射治疗,常规分割照射,2 Gy/f,1 f/d,5 f/周,总剂量70 Gy,每例患者放疗计划均满足:双肺V20≤30%且V30≤20%。放疗第一天开始长春瑞滨联合卡铂(NC)方案化疗:NVB 25mg/m2,d1,d8,CBP,AUC=5 mg/ml.m2,d8,每28 d重复,同期化疗两周期,放疗结束后最多4周期。结果 37例患者成为研究对象。血液学毒性为86.5%(32/37),Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少为18.9%(7/37),Ⅲ/Ⅳ级血小板减少为8.1%(3/37),无Ⅲ级及以上贫血发生。非血液学毒性:Ⅲ级放射性肺炎8.1%(3/37),Ⅲ级放射性食管炎13.5%(5/37),全组无Ⅳ/Ⅴ级非血液学毒性发生。全组完全缓解率(CR)为13.5%(5/37),部分缓解率(PR)64.9%(24/37),近期有效率为(CR+PR)78.4%(29/37)。中位生存期为12.0个月,1年总生存率为45.1%。结论在V20≤30%和V30≤22%的情况下,长春瑞滨加卡铂联合同期70 Gy的三维适型放射治疗非小细胞肺癌可以耐受,有较好的近期有效率、中位生存期和1年总生存率,其远期疗效值得进一步研究。

腹痛、头痛1月余,口眼歪斜、复视20天

【简要病史】 患者杜某,男性,6岁,小学生.主因“间断腹痛、呕吐40余天,头痛30余天,口眼歪斜20天”之主诉入院.患儿于2010年11月14日无明显诱因出现腹痛,肚脐周围显著,按揉后稍缓解,伴恶心、呕吐,吐后缓解,每日2-3次,当地医院诊断“胃肠型感冒”,给予“酚麻美敏”治疗,3日后好转.2周后再次出现腹痛及恶心、呕吐,并出现头痛,以出现左额部头痛,疼痛剧烈难忍,每次持续数分钟,没有时间规律.12月12日家长发现左侧口角歪斜.