胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗——手术适应证手术方法的选择及疗效

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效。方法 :1982年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤 4 2 7例 ,其中DeBakeyⅠ型 116例 ,Ⅱ型 133例 ,Ⅲ型 178例 ,平均年龄 2 7 5± 10 7(2 3～ 74 )岁 ,体重 72 5± 13 2 (5 2～ 12 0 )kg。手术方法包括 :改良Bentall手术 176例 ,Bentall及右半弓人工血管置换 1例 ;Wheat手术 2 0例 ,Wheat及右半弓人工血管置换 4例 ;升主动脉人工血管置换 2 1例 ,升主动脉及全弓人工血管置换 10例 ,升主动脉及右半弓人工血管置换 4例 ,升主动脉置换及弓部破口修补 3例 ,升主动脉置换及主动脉瓣成型 3例 ;全弓部人工血管置换 7例 ;降主动脉置换 4 1例 ,降主动脉及左半弓人工血管置换 2例 ,降主动脉补片成型 12 9例 ;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤 6例。其中急诊手术 5 4例。全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流 ,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌 ,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法。结果 :手术死亡 4 3例 ,死亡率 10 1% ;与手术相关的并发症包括 :术后心律失常 7例 ,脑功能障碍 5例 ,脊髓损伤影响下肢活动 5例 ,感染引起胸骨裂开 4例 ,术后出血而 2次开胸 8例 ,肾功能衰?

中山地区角膜移植适应证及术式变化趋势

目的回顾性分析中山地区角膜移植手术适应证和手术方式的变化趋势。方法对2008年1月至2022年12月在中山市人民医院施行角膜移植手术的病例资料进行统计,分析角膜移植手术适应证和手术方式的现状及发展趋势。结果本研究共有200只眼纳入统计,其中角膜白斑51例(25.5%),感染性角膜炎45例(22.5%),眼外伤28例(14.0%),各类型角膜变性与营养不良17例(8.5%),角膜肿瘤17例(8.5%),圆锥角膜15例(7.5%),大泡性角膜病变13例(6.5%),再次手术12例(6.0%),其他角膜病变(青光眼虹膜睫状体综合征、蚕蚀性角膜溃疡)2例(1.0%)。在45例感染性角膜炎中,细菌性角膜炎31例(68.99%),真菌性角膜炎10例(22.22%),单纯疱疹病毒性角膜炎4例(8.89%)。穿透性角膜移植手术122例(61%),板层角膜移植手术66例(33%),角膜内皮移植手术10例(5%),角膜缘干细胞移植手术2例(1%)。结论中山地区角膜移植手术适应证前三位依次为角膜白斑、感染性角膜炎和外伤。穿透性角膜移植术仍是角膜移植手术的首选术式,而角膜成分移植手术的开展数量逐年增加,大大提高了供体角膜的利用率。

4180例子宫切除术的手术途径、适应证及卫生经济学初步分析

目的探讨子宫切除术的手术途径、主要适应证、卫生经济学指标及其变化。方法通过本院病案数据库,调用1996～2001年因良性妇科疾病在本院行子宫切除术的4180例患者的记录,根据手术方式,分为开腹、腹腔镜和阴式手术3组,对各组的手术适应证、住院天数、手术费用及总医疗费进行分析。结果三种途径子宫切除术所占比例为:开腹78.4%,腹腔镜13.0%,阴式8.6%;腹腔镜手术比例从1996年的2.4%上升到2001年的17.3%。子宫切除术的主要适应证为:子宫肌瘤(56.2%)、子宫肌腺症(12.2%)、卵巢良性肿瘤(9.2%)、生殖道脱垂(7.7%)、子宫内膜异位症(6.9%)、子宫内膜不典型增生(3.0%)、宫颈上皮内瘤变(2.0%)、其他(2.8%)。开腹和腹腔镜组手术适应证前两位均为子宫肌瘤和子宫肌腺症;阴式组主要手术适应证为生殖道脱垂,其次是子宫肌瘤。三种途径子宫切除术的住院天数分别为腹腔镜组(8.9±3.7)d,开腹组(11.0±4.9)d,阴式组(10.9±3.9)d;总医疗费腹腔镜组(7473.8±1464.8)元,开腹组(5666.6±1709.4)元,阴式组(5027.6±1067.0)元。结论经腹腔镜子宫切除的比例逐渐上升,其直接医疗成本高于开腹子宫切除,但平均住院日少于后者。腹腔镜子宫切除的适应证与开腹子宫切除接近,阴式子宫切除的适应证与前两者不同。

自发性小脑出血手术适应证的探讨

对经CT确诊的自发性小脑出血72例,采用电子计算机逐步回归的统计方法处理了与予后相关的44项因素,针对其中起主导作用的意识水平、血肿类型、血肿量等进行了分析。认为凡符合下列任一条件者均应手术清除血肿:(1)GCS7分以下或经保守治疗意识障碍仍无好转者。(2)各型血肿的亚型B或脑干周围池及第四脑室严重受压、消失者。(3)各型血肿亚型C者。(4)血肿为中间型者。

高血压脑出血手术适应证的探讨

目的 规范高血压脑出血 (ICH)手术适应证。方法 1998年 1月 - 2 0 0 0年 12月 ,本课题组组织上海市 17家 2级和 3级医院开展ICH内外科规范化治疗的多中心临床试验 ,遵循大样本、前瞻性、随机对照的原则 ,应用累积logistic模型进行多因素逐步回归分析 ,确定预后独立相关因素 ,并就主要相关因素分层比较内、外科组疗效。结果 “临床分级”、“血肿量”、“意识状态”和“GCS评分”等指标是影响ICH预后的独立因素。临床分级为“重型”和“中型”以及血肿量 >30mL的ICH ,手术治疗效果优于内科保守治疗。临床分级为“轻型”和幕上血肿量 2 0～ 30mL的ICH内外科组疗效无差别。幕上ICH不同部位手术疗效无差别。结论 GCS为 7～ 12分的中、重型ICH及血肿量 >30mL则应首选手术治疗。

视功能问卷和生存质量问卷应用于早中期白内障手术适应证的研究

目的采用视功能问卷和生存质量问卷研究早中期白内障患者的视功能(visual function,VF)和生存质量(quality of life,QOL),探讨视力≥0.5早期白内障患者手术适应证。方法对日常生活视力≥0.3的161例早、中期白内障患者进行VF、QOL问卷调查,分为视力0.3、0.4组102例、视力≥0.5要求手术组21例、视力≥0.5未要求手术组38例,以视力0.3、0.4组VF、QOL得分95%位数为手术参考值,以另2组得分临床验证、筛选手术参考值。结果 161例受检者中,所有患者VF与日常生活视力显著相关(r=0.61,P<0.01),QOL与日常生活视力显著相关(r=0.45,P<0.01)。视力0.3、0.4白内障患者102例,95%位数VF得分为73.3分,QOL得分为94.4分。视力≥0.5患者59例,要求手术组21例,未要求手术组38例。≥0.5患者按VF参考值25例可手术,按QOL参考值43例可手术,与按患者实际要求手术手术率比较,VF为参考2种手术率无统计学意义(P>0.05),QOL为参考时2种手术率有统计学意义(P<0.05)。结论早中期白内障VF、QOL得分与日常生活视力显著相关,可将视功能问卷作为早期白内障患者的手术参考指征。

高血压脑出血手术适应证评分法及其应用

目的 制定高血压脑出血手术适应证量化标准 ,检验此量化标准与手术预后的关系。方法 根据目前国内外较为普遍认可的影响HCH病人手术预后的因素 ,制定HCH手术前评分量化标准。应用此量化标准对资料齐全的 94例高血压脑出血病人进行回顾性量化评分 ,并进行统计学分析。结果 痊愈组 33例 ,平均 ( x±s) 11 9± 17 1分 ;轻残组 16例 ,平均 ( x±s) 0 8± 0 4分 ;重残组 5例 ,平均 ( x±s) - 2 4 8± 2 2 2分 ;植物生存组 2例 ,平均 ( x±s) 3± 8 5分 ;死亡组 38例 ,平均 ( x±s) - 2 2 9± 30 0分 ,提示分数愈高手术疗效愈好。经统计学处理 ,痊愈组和轻残组评分正值例数明显高于死亡组 (P <0 0 0 1)。评分正值组例数为 46例 ,平均 ( x±s) 12 6± 9 1分 ;负值组例数为 48例 ,平均 ( x±s) - 2 4 2± 16 1分 ;正值组的手术痊愈率和轻残率明显高于负值组 (P <0 0 0 1) ,而死亡率明显低于负值组 (P <0 0 0 1) ,经统计学分析差异具有极显著性。结论 高血压脑出血手术前评分基本标定了病人手术前病情的严重程度 ,可准确预测病人的手术疗效 ,有利于进行高血压脑出血疗效的临床研究。评分 0分及

高血压脑出血手术适应证多因素分析和数学模型的建立

目的寻找一种高血压脑出血手术适应证的多因素分析方法并建立其数学模型,为计算机软件设计奠定基础。方法对1025例高血压脑出血病人入院时的22项变量及治疗选择、术式、疗效进行统计学分析。结果①单因素分析:本组手术选择与年龄、性别、高血压病史、出血(发病)至治疗时间、接受治疗时收缩压、舒张压、意识状态分级、瞳孔改变、偏瘫、脑疝、误吸、GCS-M、高血压脑出血分级、出血量、出血部位、破入脑室、中线结构、中脑及周围池改变、血糖、慢支、吸入性肺炎有关。②通过判别分析得出其手术与非手术治疗选择的判别式,组内回代一致符合率90.0%;通过判别分析得出治疗术式选择的判别式,组内回代一致符合率69.4%。结论该课题为临床个体化治疗高血压脑出血提供了辅助方法,为其手术治疗判断的计算机软件设计奠定了基础。

自发性脑出血的手术治疗:适应证、时机和术式

1概况 有关统计结果显示,全球性残疾调整生命年（disability-adjusted life years,DALYs）排序中,缺血性心脏病从1990年第4位上升至2010年第1位,脑卒中从1990年第5位上升至2010年第3位[1]。而在脑卒中病人中,成人自发性脑出血（spontaneous intracerebral hemorrhage,SICH）约占10%-30%,

心肺运动试验评估肺功能减退的肺癌患者手术适应证探讨

目的 探讨心肺运动试验对肺功能减退的肺癌患者手术适应证评估的临床意义。 方法 术前采用运动负荷递增的方案 ,测定 195例肺功能减退的肺癌患者终止负荷运动时的功率 (W% )、最大摄氧量 (·VO2 % P)、公斤氧耗量 (·VO2 /kg)等指标 ,并对术后有呼吸衰竭和无呼吸衰竭患者中上述指标的异常发生率行单因素和 logistic多因素分析。 结果 全肺切除术后有呼吸衰竭患者 W%、·VO2 % P、·VO2 /kg、代谢当量 (MET)、每分通气量 (·VE)、呼吸频率 (BF)均低于无呼吸衰竭患者 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ,logistic回归分析显示 ·VE<30 L/min和 BF<30次 /分与术后有呼吸衰竭发生密切相关。肺叶切除术后上述指标两者间差别无显著性意义 ,但一秒率 (FEV1 % ) <6 0 %、肺叶切除术后有呼吸衰竭者上述指标降低 (P<0 .0 5或 0 .0 1) ;logistic回归分析显示 ·VO2 % P<6 0 %与术后呼吸衰竭密切相关。结论 心肺运动试验可用于肺功能减退肺癌患者手术适应证的评估 ,应选择 ·VO2 % P<6 0

人工腰椎间盘置换手术适应证探讨

目的 :探讨人工腰椎间盘置换手术的适应证。方法 :采用人工腰椎间盘置换术治疗腰椎间盘突出症腰腿痛患者 2 0例 ,随访 6～ 2 9个月 (平均 1 6 .5个月 ) ,对手术疗效进行评价。结果 :2 0例患者症状体征均显著改善 ,手术优良率达 1 0 0 %。术后X线片显示椎间隙高度恢复正常 ,人工椎间盘假体位置良好。无血管神经损伤、假体松动移位、椎间隙高度丢失和感染等并发症。结论 :腰椎间盘突出引起的腰腿痛是人工腰椎间盘置换术的主要适应证之一。

胆固醇性胆囊息肉手术适应证的探讨

目的:探讨胆固醇性胆囊息肉的手术适应证。方法:为539例胆固醇性胆囊息肉患者行腹腔镜胆囊切除术,回顾分析其临床资料及术后病理检查结果。结果:536例顺利完成手术,3例中转开腹。术后病理均诊断为胆固醇性息肉,未发现癌变,B超检查与病理诊断的符合率为95.7%。结论:胆固醇性息肉原则上不强调手术治疗。

经阴道子宫手术适应证的变迁和选择

1 TVH在子宫切除术中比例的变化 子宫切除术是妇科最常进行的手术。传统的手术途径有经腹子宫切除术（TAH）和经阴道子宫切除术（TVH）两种，近10多年来随着内窥镜技术的开展，又出现了腹腔镜下子宫切除术（LAVH）。各种手术途径的比例在不同的年代、不同的地区及不同的医院有明显的差别。捷克Lubusky等分析1989～2002年3076例子宫切除的发展变化：1989～1993年TAH 97％。TVH仅3％；1994～2002年TAH下降到42％，TVH上升到48％，LAVH 10％。反应了子宫切除入路选择的变化与微创时代同步。

尿流动力学检查在前列腺增生手术适应证选择中的临床价值

目的:评价尿流动力学检查在前列腺增生(BPH)手术适应证选择中的临床价值。方法:对110例BPH患者分别进行术前、术后的残余尿测定、国际前列腺症状评分(IPSS)以及尿流动力学检查。结果:110例BPH患者中均存在膀胱出口梗阻(BOO),术后BPH患者症状明显改善,各项尿流动力学指标都得到改善,梗阻得到解除,膀胱功能也得到相应的改善。结论:尿流动力学检测可以判断BPH患者是否存在BOO以及了解逼尿肌及评价膀胱功能,选择合理的治疗方案及判断预后具有重要的临床意义。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术适应证及并发症的防治进展

腹腔镜下子宫切除术包括：腹腔镜全子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy）、腹腔镜辅助阴式子宫切除术（ laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH ）、腹腔镜筋膜内子宫切除术（ laparoscopic intrafascial hysterectomy ）、

多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析

背景肠梗阻是临床常见急腹症之一.近年来,随着医疗技术水平的不断提高,多排螺旋CT技术得到普及,其具有操作简单、分辨率高、方便快捷、准确度好等优势.本研究旨在探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析,以期为临床医生提供重要价值.目的探讨多排螺旋CT征象在肠梗阻患者手术适应证选择中的应用价值分析.方法回顾性分析2017-02/2019-05在浙江省义乌市中心医院收治的128例临床诊断为肠梗阻患者的腹部CT检查结果.其中36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转.通过腹部CT图像分析肠梗阻征象,如完全性梗阻、移行带、黏连带前位、腹腔脂肪密度增高、肠粪征、漩涡征、鸟嘴征、缆绳征、腹腔积液等进行统计分析,以分析各征象单因素、多因素及联合征象和手术治疗的相关性.结果经收集资料后发现128例患者有36例行手术治疗, 92例经过保守治疗好转.通过分析手术患者和保守治疗患者的CT征象,发现在梗阻程度、移行带、黏连带前位、肠粪征、肠系膜脂肪线模糊、缆绳征、鸟嘴征、腹腔积液等方面比较,差异具有统计学意义(P <0.05).通过Logistic回归分析,发现手术治疗患者完全性肠梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象具有统计学意义(P<0.05);其特异度、敏感度、阴性预测值、阳性预测值, OR值均>1.结论完全性梗阻、移行带、黏连带前位、肠粪征、腹腔积液5个征象是临床外科医生对肠梗阻患者选择手术治疗的客观依据,具有重要指导价值.