适度深吸气呼吸控制下部分乳腺外照射时不同参照物配准对银夹构成几何体位移的影响

目的探讨适度深吸气呼吸控制（mDIBH）状态下部分乳腺外照射（EB-PBI）时基于不同参照物配准对术腔中全部银夹构成几何体分次内位移的影响。方法选择拟行EB—PBI患者27例，采集2套mDIBH状态CT模拟定位扫描图像，标记术腔中全部银夹，获得全部银夹构成几何体中心，在2套mDIBH图像间自动配准的基础上，分别根据术腔中最上层银夹、术腔中心层面前界乳腺皮肤及离术腔最近的体表金属标记进行手动配准，分别测量3种配准方式所对应的银夹构成几何体中心在左右、前后和头脚方向上的位移。结果基于最上层银夹配准时，银夹构成几何体中心在左右、前后和头脚方向上的位移分别为（0．61±0．62）mm、（0．63±0．59）mm和（0．91±0．96）mm；基于选定区域皮肤配准时，在左右、前后和头脚方向上的位移分别为（1．11±1．21）mm、（0．92±0．93）mm和（2．13±2．12）mm；基于选定体表金属标记配准时，在左右、前后和头脚方向上的位移分别为（1．31±1．55）mm、（1．19±1．24）mm和（1．93±1．55）mm。3种配准方式所致银夹构成几何体中心在同一方向间的位移比较，仅在头脚方向上最上层银夹配准与皮肤配准间和体表金属标记配准间的差异有统计学意义（t值分别为5．045和7．210，P值分别为0．025和0．007）。3种配准方式所致银夹构成几何体中心在各自三维方向上的位移差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论mDIBH状态下实施EB—PBI时，基于术腔中选定银夹配准进行分次内靶区位移测量应当是合理的选择，而基于选定区域皮肤和基于体表金属标记配准均会导致计划靶区头脚方向边界的过度外扩。

千伏X线平片测定自主呼吸控制和自由呼吸状态下保乳术后术腔中银夹位移的比较研究

目的 探讨适度深吸气呼吸控制（mDIBH）与自由呼吸（FB）两种状态下千伏（KV）X线平片测得术腔中选定银夹位移的差异及其两种呼吸状态下临床靶体积（CTV）外扩到计划靶体积（PTV）边界的差异.方法 比较mDIBH和FB状态下,同一选定银夹不同方向上位移的差异,不同选定银夹在同一方向上位移的差异,左右、头脚、前后各方向上CTV→PTVSb扩边界的差异性.结果 FB状态下,左右、头脚、前后方向最上层银夹与最下层银夹的位移不同[9.7mm与10.6mm（Z=-2.12,P=0.037）、7.3 mm与8.3mm（Z=-2.31,P=0.041）、15.5 mm与16.1 mm（Z=-2.32,P=0.041）],而最近胸壁层银夹与最外侧银夹位移相似[8.6 mm与10.6mm（Z=-0.27,P=0.754）、8.4 mm与8.3 mm（Z=-0.24,P=0.814）、15.7mm与16.5mm（Z=-0.26,P=0.856）];mDIBH状态下,每个银夹不同方向位移不同[5.0 mm与7.8 nun（Z=-2.31,P=0.036）、5.0 mm与9.3 mill（Z=-2.21,P=0.021）、7.8 nun与9.3 mm（Z=-2.11,P=0.041）].FB状态下,不同银夹在左右方向上的位移相似[10.6 mm与10.6 mm（Z=-0.24,P=0.815）],在头脚、前后方向上的位移不同[7.3 mill与8.4 mm（Z=-2.45,P=0.021）、15.5 mm与16.5 mm（Z=-2.41,P=0.043）];mDIBH状态下,不同银夹在左右方向上的位移不同[4.4mm与5.4 mm（Z=-2.31,P=0.031）],而在头脚、前后方向上的位移相似[8.6 mm与8.6 nlnl（Z=-0.21,P=0.815）、10.5 mm与10.8 mm（Z=-0.27,P=0.754）].FB与mDIBH状态间各银夹CTV→PTV外扩边界差异在左右、前后方向均不同[9.7 mm与5.0 mm（Z=-2.34,P=0.029）、15.5 mm与9.3 mm（Z=-2.31,P=0.021）],而在头脚方向上则相似[7.3 mm与7.8 mm（Z=-0.29,P=0.770）].结论 部分乳腺外照射的CTV→PTV靶区边界外扩应依据呼吸状态、边界位置及边界方向区别对待.