适当住院日评价方案的开发与应用

住院日指标的有效控制,不仅有利于充分利用医疗资源,还能够降低患者负担,同时,帮助医院在不降低诊疗效果和服务质量的前提下,带来经济和社会效益。适当住院日评价方案是用来评价医院床位使用效率的工具。文章复习了近30年文献,介绍其开发和应用过程中取得的阶段性成果,总结经验,为适当住院日评价方案未来在我国的开发和应用提供研究支持。

基于AEP的某三级甲等医院5年住院日适当性评价

目的运用住院日适当性评价方案(AEP)评价某三级甲等医院2009—2013年住院日适当性。方法抽取2009—2013年间1—5月主要诊断为"肝硬化并伴有消化道静脉曲张出血"的患者病历,运用AEP进行回顾性分析,判断每一个住院日是否适当,并对不适当住院日进行原因和费用分析。结果回顾472份病历,共计6 297个住院日。其中,942个住院日判断为无效,住院日不适当性比例为14.96%。性别、所在科室、是否节假日或周末、区域、付费方式、入院年份和其他诊断数目对住院日适当性的影响有统计学意义(P<0.05)。不适当住院日医疗费用共计77.5万元,若能有效控制,平均每患者住院费用可下降1 641.4元,平均住院日可下降1.996天。结论与国内外相关研究相比,研究的不适当住院日比例处于中低等水平;院内采取综合管理措施,将有助于进一步改善住院日适当性。

基于N-AEP的某综合性三级甲等医院住院日适当性分析与评价

目的：运用住院日适当性评价修正方案（ N-AEP）分析和评价某综合性三级甲等医院2011—2013年住院日适当性，评估诊疗流程中不适当住院日比例及其成因，预测平均住院日的缩短空间。方法依照卫生部三级综合医院评审数据标准，在18种住院重点疾病中选取某院2011—2013年循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统的4种代表疾病：急性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、消化道出血（无并发症）、肾衰竭共240份病历档案的2926个住院日为样本对象，采用N-AEP进行回顾性评价和研究，利用住院日延迟评判工具（ the delay tool）进行归因分析。结果2926个住院日中337个判断为不适当住院日，住院日不适当比例为11.52%。结论与国内近年来相关研究相比，研究的不适当住院日比例处于中等水平；经过不适当住院日判定后的平均住院日可分别缩短为9.98天、11.78天、10.78天、10.60天；建议医院采取综合管理措施，进一步优化住院日适当性。

无效住院所导致的潜在资源浪费的估算

目的以上海市某三甲医院的妇科为例,从直接经济负担和床位使用效率两方面估算无效住院所导致的资源浪费情况。方法选择上海市某三甲医院的妇科为样本科室,在2012年上半年入院患者中随机抽取500份病例。采用病例回顾的方式,由1位妇科临床护士应用入院及住院日适当性评价方案(AEP)对样本病例的入院、住院日适宜性作出评价。根据患者支付的住院总费用、床日费用计算无效住院产生的直接经济负担。采用平均住院日、病床周转次数来反映剔除无效住院后床位使用效率的提高程度。结果妇科的入院无效率为12.40%,住院日无效率为22.93%。剔除无效入院和无效住院日后,可节省近18%的直接经济负担,平均住院日由6.04降低至4.81,床位周转次数由8.06降低至7.06。结论通过科学合理的措施剔除住院服务提供过程中的无效入院和无效住院日,可以减轻患者看病就医的直接经济负担,并在不影响医疗质量的基础上有效缩短平均住院日。